開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果

吳 杰

（禮縣第一人民醫院，甘肅 隴南 742200）

開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床效果

吳 杰

（禮縣第一人民醫院，甘肅 隴南 742200）

目的 探討開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床療效。方法 選取80例急性膽囊炎，根據治療方式將其分為開腹組（40例）與腹腔鏡組（40例），對比兩組手術情況、并發癥發生率。結果 在切口長度、手術時間、術中引流量、術中出血量、疼痛評分、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間方面，腹腔鏡組明顯優于開腹組（P＜0.05）。腹腔鏡組并發癥發生率為2.50%，開腹組為10.00%，開腹組明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。結論 對急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術，安全有效，具有臨床推廣價值。

開腹膽囊切除術；腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎

急性膽囊炎屬于膽囊急性炎性病變，主要是由于感染、膽囊管梗阻或者是血液循環障礙所造成的［1-2］。發病率逐漸上升，起病急，治療首選方法為手術治療。隨著腹腔鏡技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術優勢在于并發癥少、術后患者恢復較快、術中出血量較少、創傷小。本文主要探討開腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床療效，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取從2012年7月至2014年7月收治的80例急性膽囊炎，根據治療方式將其分為開腹組（40例）與腹腔鏡組（40例）。通過CT檢查或者是B超檢查確診，膽囊有一定程度增大，膽囊積液增多、膽囊壁加厚。其中30例女性患者，50例男性患者，年齡為27～74歲，平均為（47.23±8.72）歲；發病時間為24 h～7 d，平均為（5.52± 2.21）d；20例急性化膿性膽囊炎，25例急性壞疽性膽囊炎，35例急性單純性膽囊炎；臨床表現：中粒細胞計數＞75%，白細胞計數＞11.0 ×109/L；右上腹部壓痛，伴有反跳痛與肌緊張；右上腹疼痛呈陣發性加重，伴有嘔吐、發熱以及畏寒。對比兩組患者的性別、年齡、病程以及臨床表現等一般資料無統計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法：所有患者均采取肝腎功能、尿常規、血常規以及心電圖等常規檢查，糾正酸堿平衡與水電解質，并采取對癥處理，取患者仰臥位，氣管插管麻醉與連續硬膜外麻醉。開腹組：向下切開右上腹經腹直肌，暴露膽囊，順逆結合或者是順行將膽囊切除剝離，血管結扎止血，腹腔沖洗，將引流管放置。腹腔鏡組：按照手術難易程度，采取三孔法或者是四孔法。建立人工氣腹，CO2壓力10～12 mm Hg。置入窺鏡后，腹腔探查，明確膽囊粘連以及炎癥程度。膽囊周圍的粘連分離，將膽囊三角區顯露，辨認患者膽囊壺腹部。如果膽囊張力較大，采取膽囊底部穿刺減壓以后分離。順著壺腹部內外側經膽囊三角進行解剖，將膽囊管與膽囊動脈顯露，明確膽總管、肝總管以及膽囊管之間的解剖關系，將膽囊順行切除。膽囊管如果無法分離，可以部分切除或者是切除膽囊。術中切開膽囊，出現膽汁外溢，腹腔污染，使用生理鹽水進行沖洗；滲出液如果較多，在肝下常規放置引流管，3～4 d以后將引流管拔除，給予抗生素預防感染。對比手術情況及并發癥等。

1.3 統計學分析：數據統計分析使用SPSS 13.0軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，計量資料（x-±s）表示，計數資料百分數表示，P＜0.05，其差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術情況對比：在切口長度、手術時間、術中引流量、術中出血量、疼痛評分、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間方面，腹腔鏡組明顯優于開腹組（P＜0.05）。兩組見表1。

2.2 兩組術后并發癥對比：腹腔鏡組中，1例腹腔感染，并發癥發生率為2.50%，開腹組中，1例腹腔感染，1例切口感染，1例腹腔出血，1例膽汁滲漏，并發癥發生率為10.00%，開腹組明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。

3 討 論

臨床中，急性膽囊炎是常見急腹癥，發病率隨著年齡增加而遞增［3-4］。開腹膽囊切除術操作復雜，術中容易失血過多，手術切口大，患者有嚴重疼痛，住院時間比較長，術后患者恢復慢。腹腔鏡膽囊切除術屬于微創技術，只需要通過幾個微孔便可行復雜操作，疼痛輕、創傷小、術后患者恢復快，通常術后幾天就能出院。本組研究結果顯示，腹腔鏡組并發癥發生率為2.50%，開腹組為10.00%，開腹組明顯高于腹腔鏡組（P＜0.05）。在切口長度、手術時間、術中引流量、術中出血量、疼痛評分、腸鳴音恢復時間、下床活動時間、住院時間方面，腹腔鏡組明顯優于開腹組（P＜0.05）。這說明在急性膽囊炎患者治療中，腹腔鏡膽囊切除術療效明顯優于開腹膽囊切除術。總而言之，對急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術安全有效，但未能完全代替開腹手術，適時轉為開腹手術，能減少手術失誤。

［1］ 劉旭日，程中安.腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎982例臨床體會［J］.中國民族民間醫藥，2012，9（24）:13-15.

［2］ 夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術后并發癥發生率的比較［J］.中國普通外科雜志，2012，8（8）:26-29.

［3］ 于華，盧福興，朱明明.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床分析［J］.中國醫藥指南，2012，6（19）:47-49.

［4］ 吳志明，儲修峰，婁建平，孟興成.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與常規腹腔鏡膽囊切除術的比較［J］.中國微創外科雜志，2011，11（11）: 17-20.

表1 兩組手術情況對比

表1 兩組手術情況對比

分組　n 切口長度（cm）術中出血量（mL）術中引流量（mL）手術時間（min）腸鳴音恢復時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）疼痛評分（分）腹腔鏡組 40　3.52±0.71　45.25±8.46　63.81±12.97　52.74±15.36　23.20±3.52　37.12±4.24　5.02±1.51　2.32±0.61開腹組　40　11.25±2.75　89.32±16.62　97.86±14.28　85.12±14.61　43.62±6.63　48.35±7.52　12.53±4.41　4.75±1.43 t 1.742　2.843　1.935　2.544　2.452　2.703　1.812　2.058 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

R657.4

B

1671-8194（2015）14-0192-01