復合小梁切除治療青光眼的臨床分析

靳三全

（焦作煤業（集團）有限責任公司 中央醫院一分院眼科，河南 焦作 454150）

復合小梁切除治療青光眼的臨床分析

靳三全

（焦作煤業（集團）有限責任公司 中央醫院一分院眼科，河南 焦作 454150）

目的 探究青光眼患者采用復合小梁切除治療的方法和效果。方法 選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，隨機分組，實驗組41例患者采用復合的小梁切除治療，對照組32例患者采用單純的小梁切除，探究兩組人員的療效。結果 兩組患者治療前的視力和眼壓沒有較大差異，治療后這兩項指標都得到下降，但差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。結論 青光眼患者采用復合小梁的切除治療，可使視力水平得到明顯改善，眼壓有所緩解，且治療后并發癥少，是一種值得推薦的治療方法。

青光眼；復合小梁切除術；治療效果

青光眼為眼內壓出現持續或者間斷升高的一種眼病，當眼壓持續升高時，會對眼球的各部分組織以及視力造成損傷，若治療不及時，視野會有失明或者全部喪失［1］。該疾病是因為眼壓升高而導致視盤凹陷和視野缺損，正常人的眼壓是：10～21 mm Hg，若高于24 mm Hg則為病理現象，眼壓高這一癥狀的時間越久，就會造成越嚴重的視功能損傷?；颊邥蓄^痛、劇烈眼脹、眼球堅硬、惡心嘔吐、血壓升高的癥狀［2］。對于病癥嚴重的患者，藥物的保守治療并沒有顯著效果，因此需給予手術治療，選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，分別使用不同的小梁切除術，對比治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月至2014年1月收治的73例青光眼患者給予治療，實驗組患者41例，29例男性，12例女性，年齡范圍26～75歲，平均年齡為（49.34±6.72）歲，22例患者為急性閉角型青光眼，19例患者為慢性閉角型青光眼。對照組患者32例，19例男性，13例女性，年齡范圍21～76歲，平均年齡為（48.25±6.44）歲，18例患者為急性閉角型青光眼，14例患者為慢性閉角型青光眼?；举Y料方面沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實驗組：對患者采用2%的利多卡因進行浸潤麻醉，對鞏膜給予充分止血，將角膜緣坐位基底，厚度為1/2鞏膜，方形鞏膜瓣的大小為4 mm×4 mm，使用4 mg/mL的絲裂霉素C的溶液棉片放在球結膜瓣和鞏膜瓣下面，待2～3 min后取出，并使用平衡液對角膜和術野進行反復沖洗，將角膜的小梁組織進行切除，為1 mm×1.5 mm，對鞏膜瓣的兩側角給予打活結和縫合。針對防水的濾過情況，選擇縫線合適的張力，并對鞏膜瓣給予減短縫合，結膜切口采用可吸收線進行連續縫合，手術結束后，將1萬U的慶大霉素和1 mg的地塞米松注射到球結膜下。

1.2.2 對照組：采用單純的小梁切除手術，首先選擇利多卡因給予麻醉，角膜緣為基底，對鞏膜止血，厚度為1/2的鞏膜，方形鞏膜瓣的大小為4 mm×4 mm，并對1 mm×1.5 mm的小梁組織進行切除，對鞏膜瓣和Tenon囊給予間斷縫合，并對結膜切口使用可吸收線的連續縫合。

1.3 統計學分析：對本文出現的數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用χ2計數資料進行檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：兩組患者治療前的視力和眼壓沒有較大差異，治療后這兩項指標都得到下降，但差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥：實驗組患者中有1例出現前房形成的遲緩，發生率為2.4%，對照組患者有6例出現并發癥，3例為前房形成的遲緩，3例為前房積血，發生率為23.1%，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者視力和眼壓的治療情況

3 討 論

青光眼這一疾病會對患者造成嚴重眼部傷害，嚴重者還會導致失明，其治療方法較多，激光、藥物和手術等，其中小梁的切除術效果顯著［3］。小梁切除術為常見的抗青光眼濾過手術，降眼壓的效果顯著，近幾年隨著技術的不斷發展，小梁切除術實際已成為一種復合性手術，可減少并發癥，提高手術的成功率。傳統手術中常見的并發癥為術后早期濾過強，導致淺前房和低眼壓，傳統小梁切除術，淺前房的發生率較高高，而實驗組的發生率明顯降低。若不能給予及時治療，則可造成角膜內皮失代償、周邊虹膜前粘連而致房角關閉，嚴重者還會導致并發性白內障、虹膜睫狀體炎、黃斑囊樣水腫、脈絡膜脫離等，從而導致手術失敗。復合式小梁切除術，因為鞏膜的調整縫線可拆除，能夠使術后眼壓得到控制，迅速恢復前房，術中應用抗代謝藥物MMC，能夠有效地抑制成纖維細胞的增生，減少濾過口的瘢痕，從而形成理想的功能性濾過泡，達到降壓的效果。傳統手術經常會發生角膜上皮缺損、潰瘍和穿孔及濾過泡滲漏等并發癥，本組沒有該種情況的出現，這與棉片的使用極為細致和使用后用大量生理鹽水沖洗有較大關系。絲裂霉素C在在手術中不會對淚膜產生較大的影響，而且方便使用，根據患者的具體情況，合理選擇絲裂霉素C的劑量、時間、濃度和放置的部位。

復合小梁切除具有更高的安全性，且可調整縫線，控制濾過強度，采用絲裂霉素可抑制瘢痕的出現，且患者并發癥的出現較少，實驗組的并發率僅為2.4%，而單純的小梁切除術會使患者造成較大的并發癥，并發率為23.1%。且實驗組患者在視功能和眼壓的恢復上明顯好于對照組，差異大（P＜0.05）。綜上所述，青光眼患者采用復合小梁的切除，效果顯著，并發癥少，值得推薦。

［1］ 賴偉，何建中，邱艷飛，等.青光眼復合式小梁切除88例臨床分析［J］.航空航天醫藥，2013，24（19）:109-110.

［2］ 劉武裝，寇婷，方小祥，等.改良復合式小梁切除術治療青光眼的臨床觀察［J］. 國際眼科雜志.2013，25（10）:144-145.

［3］ 呂明，孔凡宏.復合式小梁切除術與傳統小梁切除術治療原發性閉角型青光眼的臨床觀察［J］.國際眼科雜志，2012，16（15）:137-138.

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1671-8194（2015）14-0197-01