64例小兒手足口病中西醫治療的臨床效果分析

李 麗

（甘肅省秦安縣疾病預防控制中心，甘肅 天水 741600）

64例小兒手足口病中西醫治療的臨床效果分析

李 麗

（甘肅省秦安縣疾病預防控制中心，甘肅 天水 741600）

目的 分析中西醫治療小兒手足口病的方法和臨床效果。方法 將64例手足口病例隨機分為治療組和對照組，每組各32例。對照組單純采用西藥抗病毒、對癥支持治療；治療組在西藥治療的基礎上，聯合服用中藥治療。然后分別觀察各組治療效果，并進行統計分析。結果 各組均以3 d為1個療程，治療組1個療程后總有效率96.9%，顯效率90.6%；對照組1個療程治療總有效率75.0%，顯效率37.5%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05），并且治療組比對照組平均總病程縮短2 d左右。結論 中西醫結合比單純使用西藥治療小兒手足口病療效顯著。

手足口病；中西醫治療；效果對照分析

手足口病是由腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16等引起的一種腸道傳染病，各年齡組均可發病，主要好發于5歲以下兒童［1］。發病無季節性，密切接觸傳播、患者的分泌物通過空氣飛沫傳播等為主要的傳播途徑，飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發生感染。近年來，手足口病在全國各省、市范圍內均有散發或流行。聚集性病例的報告主要分布于學齡前兒童所在的托幼機構。手足口病的主要臨床癥狀為患兒手部、足部、口腔黏膜等處的斑丘疹及皰疹，伴發熱、厭食、流涎、煩躁、全身酸楚等癥狀。病程一般不超過1周。手足口病門診病例較輕，一般治療即可見效。對于發熱重、皰疹較多或引起腦膜炎、腦炎、肺水腫、循環障礙的重癥病例，需及時住院治療。本文選取

2008年1月至2010年8月在門診就診的64例手足口病例，分為對照組和觀察組，分別應用西藥及中西藥結合治療的方法，對其臨床治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均來自門診，按照就診的先后次序進行分組，即治療組和對照組，每組各32例。治療組男女例數分別為18、14例，平均年齡3.8歲，手、足、口等部位出現皰疹32例，臀部皰疹4例，發熱28例，厭食及惡心、疲乏、煩躁等全身癥狀29例；對照組男女例數分別為16、16例，平均年齡3.5歲，手、足、口等部位出現皰疹32例，臀部皰疹5例，發熱27例，厭食及惡心、疲乏、煩躁等全身癥狀30例。各組病例經篩查對比，各方面無顯著差異，組間具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：參照《兒科學》符合以下四條標準：①有流行病學特征；②發熱，多表現為中等度發熱，偶有高熱；③皮疹以手、足掌部位為特征，皰疹基底部繞有紅暈，部分病例皰疹分布于臀部；④口腔皰疹一般與手足皰疹同時發生或先見于手足皰疹。

1.3 病例臨床表現：①口腔黏膜病變：64例手足口病例均有不同程度的口腔黏膜斑丘疹、皰疹，數量及輕重程度不一，有紅暈，大小不等，部分病例有流涎、咽痛等癥狀；②發熱：64例病例中有55例有發熱癥狀，體溫在37.5～39.6 ℃，各組發熱病例分布基本均勻；③皮疹：全部治療病例均出現皮疹，分布在手心、足底部位，丘疹為玫瑰色充血性，一般3～5 d后消退，不留有色素沉著，皰疹呈卵圓形，微濁。

1.4 治療：①對照組口服阿昔洛韋、阿莫西林，含服利巴韋林口含片，發熱者予以對癥退熱處理；手足部皰疹破潰者用阿昔洛韋軟膏涂搽患處；治療期間堅持早晚淡鹽水漱口，講究個人衛生，清淡飲食，起居適常；②治療組采用西藥及中藥聯合治療的方法，口服中藥，治療期間堅持早晚淡鹽水漱口，講究個人衛生，清淡飲食，起居適常；西藥用藥同對照組，中藥予以清熱解毒，利濕透疹，方予銀翹散合甘露消毒丹加減化裁；③方藥組成：金銀花10 g，連翹10 g， 防風6 g，藿香6 g，煅石膏10 g，蟬衣10 g，紫草10 g，薏米12 g，板藍根10 g，滑石6 g，茵陳12 g，生草5 g。熱甚者加黃芩6 g，咳嗽加紫菀、前胡各6 g，納差者加焦三仙、谷芽各10 g。日1劑，文火煎2次，合湯150 mL左右，分多次溫服。

1.5 統計學方法：所有數據采用SPSS10.0統計軟件進行分析處理，兩組間療效比較采用χ2檢驗，P＜0.05為顯著性差異，具有統計學意義。

表1 64例手足口病例分組治療臨床效果比較

1.6 療效判斷標準。①顯效：體溫正常，皰疹干燥結痂無滲液；②好轉：體溫下降至37.5 ℃以下，皰疹大部分干燥結痂，可見少許皰疹存在；③無效：體溫無明顯改變，皰疹較以前可略有減少［2］。兩組均以3 d為1個療程，1個療程后判定結果。

2 結 果

治療組1個療程后總有效率為96.9%，顯效率為90.6%；對照組1個療程治療總有效率為75.0%，顯效率為37.5%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05），并且治療組比對照組平均總病程縮短2 d左右。每組顯效、好轉、無效的例數具體見表1。

3 討 論

手足口病屬于呼吸道傳染病，密切接觸也是病毒在易感人群中傳播的主要途徑之一，手足口病多由腸道病毒EV71和柯薩奇病毒A16等引起，多為自限性，一般預后良好。個別危重病例起病急，變化快，易出現腦炎、腦膜炎、肺水腫及循環衰竭等導致死亡，應引起臨床高度重視［3］。

手足口病屬中醫“濕溫”、“時疫”等范疇。病因為濕熱疫毒，病位在肺、脾、心三經，病機為濕熱疫毒入襲肺衛，郁蒸體內，相互搏擊，上熏口咽，外透肌膚所致［4］。初起為邪襲肺衛，故見發熱、流涕、咳嗽等癥狀；脾主肌肉四肢，開竅于口，其液為涎，故見手、足、口等部位斑丘疹及皰疹，以及流涎、納差；熱毒侵襲心營，擾亂神明，出現重癥病例。

目前手足口病的臨床治療西醫主要以抗病毒及支持治療為主，療效尚不滿意。而中藥的抗病毒效果是肯定的，其作用機制是抑制病毒繁殖，保護正常的細胞和組織，提高宿主細胞機體免疫調節功能，加強自身抗病毒能力，從而達到既殺滅病毒，又對宿主細胞無影響的目的。 中醫治療手足口病以清熱解毒，利濕透疹為基本大法。銀翹散為辛涼解表首選方，主治溫病初起，邪在肺衛；甘露消毒丹重在利濕透疹。方中金銀花、連翹、板藍根清熱解毒，藿香、茵陳、滑石、薏米化濕利濕，防風、蟬衣、紫草解表、涼血透疹，煅石膏斂肌促進皰疹結痂愈合，甘草調和諸藥且有解毒之功。諸藥并用，共奏清熱解毒，利濕透疹之效［5］。中醫藥治療病毒引起的疾病有著獨特的優勢和廣闊的前景。小兒用藥宜精、輕、清、靈，應盡量減少和避免用藥過程中毒副作用的發生。筆者使用中西藥結合治療手足口病符合以上特點，避免了因純粹大量使用西藥所帶來的風險，且能達到隨撥即應的效果。

近年來，我國加大了對兒童手足口病例的監測力度，進一步落實了對病例早發現、早報告、早隔離、早治療的流行病學防控措施，特別是中西藥結合治療手足口病的臨床實踐，為有效預防和控制手足口病的發病起到了關鍵的作用。2008年以來，我國報道的手足口病聚集性病例大多數集中在托幼機構，且手足口的疫苗目前仍處于研發階段，因此，早期發現病例、提高病例的臨床治愈率、隔離傳染源、加強手足口疫情的監測，以及講究個人衛生、合理飲食等措施，仍是目前預防和控制本病的關鍵。

［1］ Cao HJ，Liu ZL，Steinmann P，et al.Chinese herbal medicines for treatment of hand， foot and mouth disease: A systematic review of randomized clinical trials［J］.Eur J Inte Grative Med，2012，4（1）:e85-e111.

［2］ 馬張杰.小兒手足口病65例臨床診治分析［J］.中外醫療，2013，32（27）:79-80.

［3］ 李碩.小兒手足口病臨床特征及診治分析［J］.基層醫學論壇，2012，16（25）:3333-3334.

［4］ 胡燕，王孟清.小兒手足口病中醫證候特征及演變規律的研究［J］.中國中西醫結合兒科學，2011，3（1）:29-32.

［5］ 岳偉，時吉萍，張志強，等.中醫辨證論治小兒手足口病［J］.吉林中醫藥，2011，31（12）:1189-1191.

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