人本位護理在兒童下肢肢體短縮中的應用

汪曉蕓

（河南省南陽市新華西路骨科醫院，河南 南陽 473000）

人本位護理在兒童下肢肢體短縮中的應用

汪曉蕓

（河南省南陽市新華西路骨科醫院，河南 南陽 473000）

目的 探索人本位護理在伊力扎羅夫外固定架治療肢體短縮患兒中的應用效果。方法 2012年1月至2014年1月在本院行lizarov術的28例患者，隨機將患兒分為2組，14例住院患兒實施常規護理為對照組，14例住院患兒實施人本位護理為實驗組。對照組采用傳統常規護理方法，人本位護理組在常規護理的基礎上進行心理、生理、社會和個性化方面的人性護理。結果 與對照組比較，人本位護理組在疼痛評分改善后住院期間的生理舒適度，患者和家屬的滿意度提高。結論 將人本位護理運用到lizarov術患者中，使其在心理、生理、社會等方面得到最大程度滿足，可獲得最佳治療效果，增進了護患關系，提高了患者的滿意度，優化了護理服務質量。

肢體短縮；lizarov術；人本位護理

對兒童肢體短縮的患者，我科采用的是伊利扎洛夫外固定架手術矯正治療，此類疾病的患兒多數是外傷后或先天性發育不良引起的，患兒對手術普遍有恐懼感，害怕術后疼痛，心理有自卑感導致在醫療護理中有抵觸情緒不能很好配合治療，因此為了提高患者在住院期間的術后疼痛最低化和提高滿意度，縮短住院天數，本科從2012年1月至2014年1月引用了張中南教授的人本位護理模式［1］，將人本位護理融入到責任制優質護理中，取得了良好的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料：本組28例患兒，男18例，女8例，年齡5～13歲，外傷后骨骺損傷合并短縮的22例，多發軟骨瘤引起骨骺不發育的6例，短縮3～10 cm，均采用lizarov術治療。

1.2 方法：隨機將患兒分為對照組和實驗組，每組14例患兒，對照組采用常規護理方法，實驗組在常規護理的基礎上再給予人本位護理。

表1 2組患者住院期間滿意度及住院期間的生理舒適度比較［n（%）］

表2 2組患者在術后疼痛護理的比較［n（%）］

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 溫馨的環境：患兒在陌生的環境面對陌生的醫務人員在有限的空間內會感受到恐懼、煩躁，約束，以至于不能主動配合治療，因此我們要為患兒提供人性化的病室，暖色調的燈光，輕緩的背景音樂，放有兒童讀物的書柜，布滿卡通圖案的墻壁，病室配備有小型可移動的DVD和各種光盤，保持病室適宜的溫濕度，每個病床懸掛醒目的安全警示。

1.2.1.2 個性化的心理護理：由于患兒在年齡、病程的長短、認知接受能力、家庭背景會不同，因此在做心理護理護理時要先評估患兒的這些基本情況，再制定個性化的溝通方式，對年齡偏小的患兒主要是以媽媽的口吻進行交流，進行有效的身體接觸，必要時給予一些物質上的獎勵，在短時間內要建立起孩子的信任感。對年齡大一些的患兒主要是向他們介紹此類疾病的知識，看術前術后的對比照片圖冊，快速幫助他們樹立戰勝疾病的信心和配合治療的重要性。鼓勵患兒在住院期間有任何不適要及時說出，不要害羞膽怯。

1.2.1.3 人性化的術前準備：協助患兒完善術前檢查，如三大常規，肝腎功能，凝血四項及必要的心電圖檢查，術前藥敏試驗，手術部位的X線片準備，術前準確測量體質量以便麻醉師安全給藥，協助醫師準確測量肢體短縮長度、肢體的周徑、皮膚溫度、感覺、動脈的波動及足趾、踝、膝關節活動情況以便術后進行對比lizarov在患肢的試用。術前3 d嚴格按骨科手術常規術區皮膚準備，對患兒進行床上飲水、進食、大小便的練習，保持病室的空氣流通防止感冒的發生及預防感冒的重要性。

1.2.2 術后護理：①一般護理：術后麻醉清醒前患兒均采用去枕平臥，肩下墊軟枕，頭偏向背門一側，鼻導管給氧1.5～2 L/min，嚴密監測生命體征及保持呼吸道通暢，床旁備吸引器及舌鉗等物品，嚴格按照一級護理標準巡視病室。②人性的臥位護理：術后2～3 h麻醉清醒后對患兒進行評估，只要生命體征平穩，無惡心、嘔吐均給頭下墊枕或床頭抬高30 ℃左右，以防長時間平臥造成面部浮腫引起不適，患肢從腘窩處給予支具墊高20～30 ℃左右，以利靜脈回流消腫。③人性的疼痛管理：由于手術的創傷、患兒的恐懼、麻醉藥物的代謝、長時間的禁食水均造成了患兒對疼痛的不耐受，我院均采用評分對患者進行評估，在患兒評估3分時我科就采取提前干預肛塞足量的止疼藥物，此類藥物達到最佳藥效需15～30 min，如果等到劇痛再用藥時會延長患兒的痛苦、煩燥，加大了護理難度。在患兒的恢復期每天4次評估疼痛得分情況，根據分值制定止疼措施，除了采取必要的藥物止痛外與他們的溝通也成了每天必不可少的工作，播放他們各自喜歡的動畫片。④人性的飲食護理：患兒均采用全麻術前需禁食水6～10 h，手術再用時2～3 h，術后再禁食水4～6 h，處于這么長時間的饑渴狀態對患兒造成過度饑餓后的急性胃擴張，為了對他們護理更人性化，在評估生命體征、是否出現腸鳴音和配合能力后，殷小容［3］等提出全麻患兒術后早期可少量飲水，在術后3～4 h給患兒先飲用30 mL溫開水如無出現異常反應，可少量多次食用一些清淡流質飲食；我們對年齡小一些的患兒有時也采取評估后給口含酸性硬質棒棒糖，要求家長給予配合將注意事項告知他們。在恢復期鼓勵食用高蛋白、高熱量、富含維生素的食物如:蛋、奶、瘦肉、新鮮蔬菜、水果等。⑤lizarov的護理：術后3 d每4 h測量體溫、觸摸足背動脈，觀察患肢末梢血運是否出現蒼白和發紺等異常情況，測量患肢的周徑和術前作對比，觀察傷口及釘孔處敷料有無滲血滲液，保持釘孔周圍皮膚清潔干燥，如有干燥血痂形成不將其揭除讓它形成天然保護膜，暴露在外面的固定桿在刮傷皮膚被服的同時也會引起牽拉疼痛，我們用輸血器的粗管將釘子末梢套上。⑥功能鍛煉：術后長時間的制動會讓關節強直，活動度降低，肢體腫脹護理人員向患者及家屬講解早期功能鍛煉的意義。每天和醫師共同查房準確評估患兒的情況制定出個性化的康復訓練計劃，在實施中患兒如有不適應要隨時調整計劃進度，一般術后當日就要指導患兒進行能耐受的踝泵訓練，術后3 d后行股四頭肌的等長收縮活動，術后1周行膝關節的屈伸練習。⑦出院后的定時電話回訪：由于每個患兒肢體短縮的長度不同和家庭經濟條件不同，就造成了住院天數的不同，住院期間延長的厘米也不同，大部分患者家屬需要回家后自行每天為患兒定時定量的延長，為了保證患兒的延長順利進行，每名管床醫師與護士要定期對患者電話回訪指導，并告知家屬醫師護士的聯系方式，以便隨時溝通。

1.3 評價方法：比較兩組患兒在常規護理和以人為本后術后疼痛得分、住院期間滿意度和住院期間的生理舒適度。兩組患兒在術后0.5、1、2、3小時均用疼痛評估尺進行評分，得分越高說明疼痛越厲害，得分越低說明疼痛減輕。對照組是術后患兒自行說疼痛或者根據面部表情使用疼痛評估尺評估得5分時才用肛塞藥，實驗組是術后使用疼痛評估尺評估即使得分2分依然提前介入肛塞足量的雙氯芬酸鈉栓藥，未出現一例患兒不適。通過4個時間段的有效比較評定患兒的舒適度、家長的滿意度。出院時發放自行設計的調查問卷調查整個住院期間的滿意度，滿意度包括非常滿意、滿意、不太滿意3個等級。調查人員由專門從事本研究的護士擔任，調查問卷由患兒與家長獨立完成，見表2。

1.4 統計學方法：采用SPSS 15.0軟件進行統計，計數資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗；計量資料采用均數±平均數（x-±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者住院期間滿意度及住院期間的生理舒適度比較，見表1。

2.2 兩組患者在術后疼痛護理的比較，見表2。

3 討 論

人本位的護理為兒童下肢肢體短縮手術的順利進行及早期的康復奠定了良好的基礎，在整個醫療活動中處處體現以人為本的精細服務，最大限度滿足患者的各種需求，更是將患兒的感受放在第一位，并通過有效的溝通讓患兒及家屬參與其中，積極配合各項治療，幫助患兒克服自卑心理增強治療信心，早日回歸家庭校園。

［1］ 殷小容，譚玲，廖燕，等.全麻術后早期飲水的可行性［J］.中華麻醉學雜志，2012，32（3）:282-283.

R473.6

B

1671-8194（2015）14-0228-02