舒適護理在重癥監護室慢性阻塞性肺病急性加重期患者無創輔助通氣治療過程中的應用價值

陶巧蓮

（蘇州市吳江區江蘇盛澤醫院重癥監護科病房，江蘇 吳江 215228）

舒適護理在重癥監護室慢性阻塞性肺病急性加重期患者無創輔助通氣治療過程中的應用價值

陶巧蓮

（蘇州市吳江區江蘇盛澤醫院重癥監護科病房，江蘇 吳江 215228）

目的 評價舒適護理對重癥監護室慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者無創輔助通氣治療過程中的臨床應用價值。方法選擇江蘇盛澤醫院重癥監護室2010年1月至2013年12月收治的87例使用無創輔助呼吸通氣治療的AECOPD患者，87例患者隨機分為觀察組（45例）與對照組（42例），對照組患者給予常規護理，觀察組患者在此基礎上給予舒適護理，包括家屬需要、心里需求與環境舒適護理。觀察比較兩組患者的機械輔助通氣治療時間、生活質量評分。結果 觀察組輔助通氣治療時間顯著縮短，患者生活質量多項評價指標較對照組患者有明顯改善，組間差異有統計學意義。結論 舒適護理在AECOPD患者無創輔助通氣治療過程可以縮短脫機時間，改善生活質量各項指標，有較好的臨床推廣價值。

舒適護理；慢性阻塞性肺病急性加重期；重癥監護室；無創輔助通氣

隨著生物-心理-社會醫學模式的發展，人文關懷在現代臨床護理中的作用越來越大。舒適護理是一種新的護理模式，結合了以人為本的護理理念，舒適護理可明顯提高護理質量，改善患者住院的生活質量和治療效果。本文選取我院重癥監護室45例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，在無創輔助通氣治療過程中采用舒適護理模式，患者生活質量評分多項指標得到了一定程度的改善，縮短了機械輔助通氣治療時間，報道如下。

表1 兩組患者輔助通氣治療時間、生活質量評分的比較

表1 兩組患者輔助通氣治療時間、生活質量評分的比較

注：*P＜0.05 vs 對照組

組別　　通氣時間　　總體健康　　生理功能　　生理職能　　軀體疼痛　　活力 　　社會功能　　情感職能　　精神健康觀察組　7.1±2.1　62.3±4.2*　63.8±4.4*　59.6±3.7*　55.3±3.3　61.2±4.6*　58.3±3.7　62.8±4.6*　58.4±5.3*對照組　9.4±2.6　54.6±3.7　50.6±3.8　52.2±2.3　53.6±2.8　55.3±3.9　57.4±2.9　54.6±3.9　52.6±4.2

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年1月至2013年12月江蘇盛澤醫院重癥監護病房收治的87例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，觀察組45例，對照組42例。觀察組男性24例，女性21例，患者平均年（56.35±10.64）歲；年齡最小55歲，最大72歲。對照組42例，男性23例，女性19例，患者平均年（55.63±9.84）歲；年齡最小52歲，最大76歲。兩組患者在年齡、性別與病情程度方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者收住重癥監護病房后予抗感染、解痙、平喘、化痰吸痰、改善心肺功能等常規治療，及時糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，同時給予無創輔助通氣治療。治療結束后應用生活質量量表（SF-36）評價兩組患者干預后生活質量，記錄機械輔助通氣治療時間。

1.3 舒適護理的方法：舒適護理包括家屬需要、心里需求與環境舒適護理三方面的內容。家屬需要是舒適護理重要組成部分，護理人員及時與家屬成員交流病情，告知家屬患者病變程度、治療的方法與患者預后，患者住院期間可能出現的各種并發癥，動態了解患者家屬的情緒狀態，并及時安撫家屬不良情緒，化消極為積極，使患者家屬以積極、合作的精神狀態配合醫護人員對患者的治療。

滿足患者的心里需求是舒適護理的核心內容，患者在面對醫院和疾病時，傳統的對重癥疾病的死亡畏懼造成的緊張情緒使得患者缺乏必要的理解、配合及支持，會產生很大的心理壓力，如疑慮，焦慮、抑郁及憂傷等負面情緒。通過改變患者不合理信念，幫助他們學會用合理的信念代替不合理信念，改變患者的非理性觀念，以幫助解決情緒和行為上的問題，消除患者的心理焦慮抑郁和緊張。調動患者的主觀能動性，樹立戰勝疾病改掉陋習的信心和決心。患者對輔助通氣治療心存疑慮，做好思想工作，多安慰患者，說明輔助通氣的療效及其必要性，使患者消除顧慮，上機前詳細為患者介紹無創呼吸機使用的目的、方法，護士應熟練掌握儀器操作技巧。同時應注意與患者多溝通。輔助通氣治療過程中鼓勵患者配合，減少人機對抗，自覺及時地接受治療。治療過程中耐心、仔細地傾聽患者的心理需求與問題，及時解決患者的軀體與心理不適，對于患者診療過程出現的部門情緒應予寬容和理解，使得患者感受到護理人員的真情。

環境舒適護理，舒適的環境可使患者有一種賓至如歸的感覺，可以讓患者保持良好的心理狀態。重癥監護病房儀器設備較多，應注意合理設置呼吸機工作、報警聲音，監護儀報警聲等，減少對患者各種不良刺激。保證監護病房適宜的溫度和濕度，適當的增加裝飾品減輕患者的心理壓力，被褥、床墊、枕頭柔軟整潔，汗濕及污染的物品要及時更換，避免患者受到感官刺激，讓親友及同事探視，家屬陪護，使患者在保持良好狀態下得到安慰和鼓勵，幫助患者從人際關系中獲得舒適感。

1.4 統計學處理：應用SPSS 16.0 統計軟件包進行數據處理，計量資料采用來表示，采用t檢驗，取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過舒適護理，觀察組患者在機械輔助通氣治療時間、生活質量評分等方面較對照組明顯改善，治療時間縮短，生活質量多項評分優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

臺灣蕭豐富先生于1998年提出舒適護理模式，蕭先生認為護理的最終目標就是給所有的患者一個最舒適的狀態，使其在生理、心理、社會、靈性上達到最愉快的狀態，或縮短、降低其不愉快的程度，真正從心理、生理、社會以及精神方面達到舒適［1，2］。舒適護理的核心內涵是強調人性化，體現了以人為本的人文關懷基本原則。使患者在治療過程中重新獲得生理、心理等方面的愉悅、滿足，擁有治療中的舒適狀態是評價舒適護理質量的一個有效尺度［3］。要使得患者在住院治療過程中達到最舒適的狀態，很多舒適護理的基礎性研究工作要跟上時代的發展。過去，國內醫院絕大多數護理工作重點以“規范化訓練”、“三基訓練”等技術能力提高為主要指導。這種局面現正處于向為提高生活質量的舒適護理方面轉變，國內舒適性護理工作逐步應用于臨床內科、外科、腫瘤科及重癥監護病房的多科護理，目前已經取得了較好的臨床效果［4-6］。

從本文的研究結果來看，實施舒適護理工作前，觀察組與對照組患者的狀態是一樣的，具有的可比性。實行舒適護理后，觀察組患者在生活質量量表在總體健康、生理功能、生理職能、活力、 情感職能、精神健康方面評分明顯改善，組間差異都有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者實施了舒適護理后，患者的生活質量好于對照組，生活質量的總分改善要優于對照組。患者使用無創輔助通氣時間明顯縮短，在一定程度上縮短了住院時間，降低了患者費用負擔。患者實施舒適護理后，患者的生活質量絕大多數方面優化的程度均好于普通護理組的患者。現在的醫學模式認為，生活質量能更好地反映患者的治療和康復狀況，醫務工作者不僅要關注患者的生存數量，更要關心患者的生活質量。

舒適性護理是一種以人文關懷為基礎的、以患者利益為核心的護理模式，其主要的目的就是在患者治療疾病的同時在生理、心理、社會、精神等方面達到最愉悅的程度，從全方位、多層面進行護理。筆者總結了本院重癥監護病房使用舒適護理后的臨床資料后發現AECOPD患者使用無創機械輔助通氣治療生活質量得到了有效提高，呼吸機脫機時間明顯縮短，有效地改善了患者治療效果，提高護理質量，舒適性護理具有廣闊的臨床應用前景。

［1］ 蕭豐富.蕭氏舒適護理模式［M］.6版.臺灣:華杏出版有限公司，1998:9.

［2］ 張宏.舒適護理研究進展［J］.國外醫學:護理分冊，2001，2（16）:15-16.

［3］ 劉啟枝.舒適護理在內科病房護理中的應用體會［J］.醫學信息，2011，24（1）:200.

［4］ 梅杰.舒適性護理在急性胰腺炎患者中的應用［J］.中華全科醫學，2013，11（4）:661-662.

［5］ 詹春雅.舒適性護理對老年骨外傷病人焦慮及疼痛改善情況觀察［J］.上海預防醫學，2014，26（2）:103-104.

［6］ 徐巧仙.舒適性護理在無創通氣治療慢性阻塞性肺病患者中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28（7）:655-656.

R473.5

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1671-8194（2015）14-0232-02