食管癌患者術后早期腸道內營養支持的護理效果分析

柳愛書

（湖北省潛江市中心醫院，湖北 潛江 433100）

食管癌患者術后早期腸道內營養支持的護理效果分析

柳愛書

（湖北省潛江市中心醫院，湖北 潛江 433100）

目的 對食管癌患者術后早期腸道內營養支持的護理效果進行分析探討。方法 以我院2010年3月至2014年1月收治的74例食管癌手術患者作為研究對象，將其隨機的分成兩組：觀察組38例和對照組36例。觀察組患者術后進行腸內營養支持，對照組患者則進行完全的腸外營養支持。觀察、比較兩組患者的術后恢復情況以及并發癥發生情況。結果 觀察組患者術后的平均住院時間、排氣時間以及排便時間都明顯短于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發癥的發生率是15.8%，顯著低于對照組患者的36.1%（P＜0.05）。結論 食管癌患者于術后早期進行腸內營養支持，能夠促進小腸功能的盡快恢復，并且能夠減少并發癥的發生，具有重要的臨床意義。

食管癌；腸內營養支持；護理

食管癌為臨床上較為常見的惡性腫瘤，該病晚期會使得患者的食管變的狹窄，引起進食困難，導致患者出現營養不良，并且手術的創口較大，術后長期禁食亦會引起患者出現營養不良，使得全身免疫力下降，導致恢復較為困難［1］。腸內營養支持為食管癌患者術后的重要治療措施，能夠促使患者吸收營養，提高患者免疫力，降低并發癥的發生率，促進患者盡快恢復［2］。我院于2010年3月至2014年1月對收治的74例食管癌手術患者進行了腸內營養支持的護理研究，取得了一定的結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年3月至2014年1月收治的74例食管癌手術患者作為研究對象，其中男50例，女24例，年齡47～73歲，平均年齡（60.6±9.2）歲；15例為食管上段癌，51例為食管中段癌，8例為食管下段癌；74例患者均使用食管癌切除術治療。將74例患者隨機的分成兩組：觀察組38例和對照組36例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：進行腸內營養支持。①營養管放置方法：手術當天早晨為患者經鼻置入胃腸減壓管。手術時，選擇合適的營養管，由手術者通過胃腸減壓管置入患者的十二指腸或者是空腸中，拔出導絲，固定營養管于患者的面頰。②營養液配制：術后48 h內主要使用葡萄糖氯化鈉溶液（高熱量），并添加適當的電解質以及蛋白質。當患者的胃腸功能恢復之后，使用脂肪、蛋白質以及碳水化合物以適當比例配制，如雞湯、牛奶、果汁、維生素、菜湯等按患者實際情況配制。③給予方法：手術后48 h內每天為患者滴注700 mL 5%的葡萄糖氯化鈉溶液，滴速控制在25 mL/h。48 h之后使用配制的營養液為患者滴注，首次用量不得超過500 mL，滴速控制在50 mL/h，此后逐漸增加用量和滴速，每日用量以1000～2000 mL為宜。一星期之后，觀察患者恢復情況，若恢復良好，逐漸使用流質食物，直到普通食物。患者使用普通食物3 d后為其拔出腸內營養管。

1.2.2 對照組：進行腸外營養支持。手術后經患者的中心靜脈滴注20%的脂肪乳劑、葡萄糖、氨基酸、電解質以及維生素等，每天攝入的總熱量以125.52 kJ/kg為宜，觀察患者恢復情況，待恢復良好之后，逐步過渡到流質食物，直至普通食物。

1.3 護理方法

1.3.1 觀察組患者的護理：在食管癌手術患者常規的圍術期護理基礎之上進行。①心理護理：腸內營養管置入體內時間較長，會使得患者出現不適情況，如厭倦、恐懼等，導致不能配合治療［3］。因此，需要為患者進行適當的心理護理。手術之前向患者詳細介紹營養管的情況，包括置入方法、優點以及可能的并發癥情況，努力消除患者疑問。手術之后，經常同患者溝通交流，鼓勵、幫助患者盡快恢復。②腸內營養支持的護理：進行腸內營養支持時需要在無菌的條件下。進行滴注之前要對營養管進行消毒，并使用無菌紗布對接頭處進行包扎以防止感染，每次應使用新的輸液器進行滴注。在為患者進行滴注時，患者應取半臥位，直至滴注后半小時，以防止嘔吐或者誤吸。滴注時應嚴格控制濃度以及速度，濃度大了可能會引起堵塞，若是小了可能會發生腹瀉，速度過快亦可引起腹脹、嘔吐等［4］。對于營養液的溫度應保持適宜，以40 ℃左右為宜。③營養管的護理：手術之后，應固定好營養管并測量其外部長度，經常巡視，避免滑脫等情況發生。護理人員需同患者及其家屬及時溝通，避免誤拔情況發生。護理人員每天為患者沖洗置入營養管一側的鼻腔，并進行消毒。

表1 兩組患者恢復情況的比較

表1 兩組患者恢復情況的比較

組別　　例數　　住院時間（d）　　排氣時間（d）　　排便時間（d）觀察組　38　16.2±6.7　3.3±1.4　4.5±0.8對照組　36　22.3±7.4　5.1±1.6　6.2±1.0 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

1.3.2 對照組患者的護理：使用食管癌手術患者常規的圍術期護理方法進行。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量資料采用表示，使用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者恢復情況的比較：觀察組患者術后的住院時間、排氣時間以及排便時間都明顯短于對照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況的比較：觀察組患者6例發生并發癥，占15.8%，包括3例腸麻痹，2例胸腔感染，1例吻合口瘺。對照組患者13例發生并發癥，占36.1%，包括6例腸麻痹，4例胸腔感染，3例吻合口瘺。兩組患者并發癥發生率比較的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌患者術后早期進行腸內營養支持，能夠促進營養的吸收，還能夠保證腸黏膜生理功能的完整性，并且具有方便、經濟等特點，對于食管癌患者具有重要的臨床意義。研究表明，食管癌患者術后的小腸功能不會受到影響，胃腸蠕動需在3～5 d后得以恢復，腸內營養支持能夠顯著改善患者對于營養的吸收，促進盡快恢復［5］。本次研究中，觀察組患者的恢復情況顯著好于對照組（P＜0.05），并且并發癥發生率亦顯著低于對照組（P＜0.05），表明腸內營養支持對于食管癌手術患者的恢復具有顯著的效果，并且具有較低的并發癥發生率，具有重要的臨床意義。

綜上所述，食管癌手術患者應用早期腸內營養支持護理，能夠顯著提高患者的治療效果，促進患者盡早恢復，并且能夠減少并發癥的發生，值得進行推廣使用。

［1］ 王麗曉，尹紅.食管癌術后早期腸內營養護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）:52-53.

［2］ 張紅.食管癌術后早期腸內營養支持的護理方法［J］.河南外科學雜志，2013，19（5）:136-137.

［3］ 熊素華，李艷星.食管癌術后早期腸內營養支持與護理體會［J］.吉林醫學，2012，33（12）:2638.

［4］ 雷蓉，高喬.150例食管癌術后患者行早期序貫腸內營養支持療法的護理［J］.國際護理學雜志，2013，32（9）:2058-2059.

［5］ 謝美玉，賴氣治.優質護理在食管癌術后腸內營養支持的應用［J］.醫學理論與實踐，2012，25（23）:2962-2963.

R473.73

B

1671-8194（2015）14-0251-02