早產兒壞死性小腸結腸炎的護理干預

王 琳

（湖南省邵陽市中心醫院新生兒科，湖南 邵陽 422000）

早產兒壞死性小腸結腸炎的護理干預

王 琳

（湖南省邵陽市中心醫院新生兒科，湖南 邵陽 422000）

目的 探討早產兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的護理措施，提高治愈率減少并發癥。方法 對我院自2012年10月至2013年10月收治的早產壞死性小腸結腸炎（NEC）患兒38例和足月NEC患兒28例的臨床資料。結果 根據觀察早產兒NEC反應差、精神萎、胃納差等全身癥狀要比足月兒多見且有顯著差異。但早產兒NEC的腹脹、嘔吐、便血、腹瀉等表現要比足月兒少但兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。結論 通過比較分析早產兒NEC的病因和臨床特點，采取對癥護理措施，減少早產兒并發癥起和提高對NEC的治愈率有著十分重要的作用。

早產兒；壞死性小腸結腸炎；護理干預

早產兒壞死性小腸結腸炎（necrotizing enterocolitis，NEC）對于新生兒來講，是十分嚴重的消化道疾病。近年來早產兒壞死性小腸結腸炎的發生率逐漸增加［1］。新生兒NEC的發生與貧血、低體溫、早產、感染、胎盤早剝、高滲喂養等多種因素有關［2］。本文通過對發生壞死性小腸結腸炎新生兒的院內感染抗菌治療時間、濃縮紅細胞輸注（packed red blood cells，PRBC）、機械通氣的天數等資料進行總結、分析，探討其發生的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對我院自2012年10月至2013年10月收治的早產壞死性小腸結腸炎（NEC）患兒共38例。男20例，女18例；胎齡30～36周，平均（33.2±1.4）周；出生體質量＜1000 g 6例，1000～1500 g 10例，1500～2500 g 18例，＞2500 g 4例；發病日齡＜3 d 6例，3～7 d 10例，7～15 d 18例，＞15 d 4例；平均住院14 d。足月兒組28例，男13例，女15例；胎齡38～41周，平均為（39.3±1.7）周；出生體質量＜2000 g 3例，～2500 g 8例，＞2500 g 17例；發病日齡＜3 d 2例，3～7 d 8例，7～15 d 12例，＞15 d 6例；平均住院天數12 d。

1.2 診斷方法：按照《實用新生兒》學中NEC標準對兩組患兒進行分期和診斷。臨床上出現便血三聯征中一項或一項以上異常即作腹部正側位X線檢查，腹脹、嘔吐、腸梗阻或腸壁積氣、X線見腸管充氣異常提示為NEC；確定有肝內門靜脈積氣和腸壁積氣則確診為NEC。

1.3 統計學處理：采用統計學軟件SPSS16.0對筆者獲得的數據進行處理、分析。技術資料采用卡方檢驗進行處理。若P＜0.05，說明差異具有統計學意義。

2 結 果

發病因素 早產兒NEC產時喂養不耐受12例，胎糞性腸梗阻5例，窒息4例，胎膜早破14例，先天性巨結腸1例；足月兒NEC產時喂養不耐受5例，胎糞性腸梗阻6例，窒息5例，胎膜早破4例，先天性巨結腸8例，兩組比較胎膜早破及喂養不耐受有顯著差異，見表1。

3 討 論

目前，新生兒壞死性小腸結腸炎的發病機制尚不明確［3］。常見的類型為換血輸血后NEC、新生兒良性結腸型囊樣積氣病、典型NEC以及非感染型NEC，其中非感染因素引起的結腸炎較少見。筆者調查發現，產時感染、喂養不耐受、窒息、胎糞性腸梗阻、先天性巨結腸是引起NEC發病的主要因素，其中，感染和喂養不耐受占主要原因，具體治療、預防措施為禁食.胃腸減壓.積極抗感染.胃腸外營養支持.腹脹患兒可予以灌腸促進排便，刺激腸蠕動等護理工作。其中患者經護理后早產兒NEC的腹脹、嘔吐、便血、腹瀉等表現要比足月兒少但兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

經過臨床證明，壞死性小腸結腸炎的新生兒在治療過程中的護理須嚴格以下幾方面進行：①遵照禁飲、禁食以及禁口服藥。一般病情輕者的患者禁食7 d左右，病情嚴重患者禁食7 d以上。②同時需對患者的口腔進行清潔，及時清除患者口腔中的嘔吐物以及分泌物，使用棉簽蘸取制霉菌素甘油與4%的蘇打水，從而預防感染。③由于患者禁食時間過長，易發生貧血、營養不良、電解質平衡紊亂以及脫水等反應，因此，患者在禁食期間需進行全靜脈營養TPN，故需嚴格按照醫囑給與氨基酸、脂肪乳以及新鮮血漿，從而增強患者機體的抵抗力。④密切觀察患兒的呼吸頻率，保持氧氣飽和度檢測，PB60為90%左右。總之，壞死性小腸結腸炎的早產兒病情發展較快、并發癥較多，極易發生NEC。故對患病的新生兒要進行密切、細致的觀察。對于新生兒病房護士加強專科技能、知識培訓，對患兒進行合理喂養，預防感染等有效的措施。同時加強兒、產科的合作，縮短胎膜早破產婦的保胎時間，降低新生兒窒息的發生率，從根本上降低NEC的發生率。筆者就我院收治的患兒的臨床資料分析結果發現，對患兒進行護理干預可以有效地降低患兒壞死性小腸結腸炎的發生率，改善患兒的生存質量，具有重要的臨床意義。

［1］ 曹霞.早產兒壞死性小腸結腸炎46例的護理體會［J］.求醫問藥，2012，10（7）:572-573.

［2］ 蔡潔貞，劉海霞，陳麗姍.不同治療措施對早產兒壞死性小腸結腸炎發生［J］.中國醫藥導報.，2012，9（20）:157-158.

［3］ 張英，榮德明，謝功群，等.早產兒壞死性小腸結腸炎21例的護理［J］北方藥學，2014，11（1）:193-194.

表1 早產兒與足月兒NEC發病因素比較［n（%）］

R473.72

B

1671-8194（2015）14-0269-01