傳媒視域

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■ “藥價放開”擰緊中國醫改之弦

《推進藥品價格改革的意見》的實施，標志著中國藥品政府定價時代終結。據8月17日的新華網報道，藥價改革正在成為撬動中國醫改的又一支點，機遇與挑戰并存。

報道稱，一家大型醫藥經銷集團山西分公司負責人接受采訪時說：“藥品定價機制改革后，地方如何招標、醫保怎樣調整，外界高度關注?！?山西亞寶藥業董事長任武賢認為，放開藥價對藥品生產企業來說是挑戰，但對新研發藥品是機遇，只要管理得當、配套跟進，未來藥價市場不會出現較大浮動。然而，業界也表達了擔心。衛生部門數據顯示，連同醫生、藥劑科、藥品生產企業、銷售人員等在內，中國有數千萬計的藥品供應上下游人員，藥價放開首先要經受一眾人員生存的嚴峻考驗。一位醫改專家表示，放開藥價的初衷是用市場的手段解決市場問題，但應研究如何才能不流于形式，招標改革需跟進。

■ 像約會一樣去看病

最近，北京兒童醫院推出掛號新舉措，除了急診，所有掛號實行預約制。“井噴式”窗口掛號變成“舒緩式”。8月14日的《人民日報》對此評論指出，要像約會一樣去看病。

文章說，窗口排隊掛號，先到者先得，表面上公平，實際并不公平。因為最需要專家診斷的患者未必能夠掛上專家號，而并不需要專家診治的普通患者卻有可能掛到專家號。這就意味著有限的資源沒有用在刀刃上。最理想的方式是根據病情需要分配號源，實現精確預約掛號。因此，網絡預約掛號應建立多樣化、多層次的分診制度。一是把部分號源放到基層，讓基層醫生協助分診，強化基層醫生的“守門人”作用，把疑難重癥患者送到專家手里；二是把部分號源放給專家本人，讓專家通過網上交流，主動預約合適的患者，實現“我的門診我做主”；三是網上掛號增加分診功能，網上負責分診的工作人員應根據患者陳述和病情需要，為其預約合適的專家。

■ 公立醫院特需服務何去何從

公立醫院特需服務一直以來被廣為詬病。8月17日的《健康報》刊發文章，對公立醫院特需服務何去何從做出了回答。

文章說， 公立醫院設立特需服務的初衷是滿足更高層次的醫療服務需求，而高端醫療服務主要應該由社會辦醫來承擔。囿于目前全國社會辦醫服務的能力，可行的方式是通過政策引導公立醫院和社會辦醫合作。醫療行業屬于公共服務項目，經營收費不足以覆蓋投資成本，需政府補貼部分資金或資源，屬于準經營性的項目。建議通過政府授予特許經營權附加部分補貼或直接投資參股等措施，采用“建設—運營—移交”“建設—擁有—運營”等模式推進公私合作。同時，加快發展商業醫療保險，為公立醫院特需服務發展公私合作提供資金支持。最終，通過多種形式的公私合作，逐漸縮小公立醫院特需服務提供所占比例，增加社會辦醫特許服務所占比例。

■ 大病保險筑牢社會保障安全網

《關于全面實施城鄉居民大病保險的意見》近日出臺。7月30日的《光明日報》刊登文章，指出這對廣大城鄉居民，特別是醫療費用負擔相對較重的群眾來說，無疑是一大福音。

文章說，“大病保險”的實施，是構筑我國社會保障安全網過程中的一個重要里程碑。但并不是這樣就萬事大吉了，特別是針對脆弱人群，要做的事情還有很多。例如，如何讓針對低收入人群的“醫療救助制度”和針對緊急傷病情況的“疾病應急救助制度”更加及時有效地發揮作用？如何將這兩種制度同現有的城鄉基本醫療保險制度銜接好？更重要的是，隨著政府和民眾對加強社會保障制度的需求不斷增加，“開源節流”的財務安排必須要跟上。一方面要通過支付方式改革等手段“節流”，另一方面要“開源”。比如，依法按個人實際收入而不是按社會平均工資的一定比例繳納醫保費，同時嚴密控制“漏繳”現象。

■ 塌方式騙保根源在于監管形同虛設

近日，在貴州部分地區，從縣醫院到鄉鎮衛生院、村衛生室再到私立醫院均查出套騙新農合資金的行為，甚至發生醫患合謀騙保等現象。8月18日的《京華時報》發表評論，指出塌方式騙保根源在于監管形同虛設。

文章稱，綜觀貴州套騙新農合資金現象，問題主要出在當地醫療機構。醫護人員掌握患者信息，熟悉醫保報銷流程，在監管不到位的地方，很容易被其趁虛而入。如果說，一兩家醫療機構發生騙保問題，可能是內部把關不嚴所致；一兩個地方出現類似現象，可能是監管不到位所致。但是，當地呈現出如此大面積、塌方式的騙?，F象，問題的實質就在于，當地新農合制度在推行中根本沒有得到有效的管理監督。對此，既要追查當地衛生主管部門的責任，也要對當地新農合制度進行流程再造，從診療行為到管理監督各環節，層層落實主體責任，建立健全一把手問責制和醫療機構黑名單制度。

■ “薄利多銷”威脅醫療安全

8月11日，廣東省衛計委巡視員廖新波在《南方日報》上刊登文章，強調醫院為了生存與發展，默許甚至鼓勵醫護人員以“薄利多銷”的手段為患者提供過度的醫療服務，直接威脅醫療安全。

文章說，“薄利多銷”的過度醫療在醫藥行業中普遍存在，一般發生在醫院。為什么會出現這種現象呢？原因無非就是：一為錢，二無知?！盀殄X”就是利益最大化，“無知”卻是含義“深重”。絕對的無知與醫療技術有關，與患者的無理要求有關；相對的無知就是與專業以外的觀念和政策有關，例如把醫院當作企業，推行“薄利多銷”。我國“薄利多銷”的過度醫療問題具有涉及面廣、涉及量大等特點，需要綜合治理解決。這不僅需要醫院、醫護人員與患者的積極配合，更需要政府真正落實責任，承擔起舉辦公立醫院的責任、改革醫生薪酬體系、完善監管體制和醫療服務體系等。