中藥治療痤瘡療效及對免疫功能調節作用探究

薛　姣（山西醫科大學，山西 太原 030001）

中藥治療痤瘡療效及對免疫功能調節作用探究

薛姣
（山西醫科大學，山西 太原 030001）

目的分析痤瘡給予中藥治療的療效。方法 選取我院2012年6月～2015年6月收治的痤瘡患者74例，按照不同治療方法將其分為對照組與試驗組，各37例，對照組采用西醫治療，試驗組采用中藥治療，觀察兩組療效。結果 試驗組有效35例（94.6%），高于對照組的29例（78.4%）；不良反應發生率低于對照組；經治療后IL-2、INF-γ提高，IL-4、IL-10降低，且試驗組改善程度優于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 中藥治療痤瘡療效確切，能夠改善患者的免疫功能，且不良反應少，值得臨床推廣。

痤瘡；中藥治療；免疫調節

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月～2015年6月收治的痤瘡患者74例作為研究對象，按照不同治療方法將其分為對照組與試驗組，各37例。對照組男16例，女21例；年齡20～45歲，平均年齡（30.2±1.4）歲；病程2個月～4年，平均病程（2.1±0.4）年。試驗組男18例，女19例；年齡21～46歲，平均年齡（29.5±1.1）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.5±0.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與，能夠積極配合醫師操作。

1.2 診斷標準

（1）依據《中國痤瘡治療指南》，患者經臨床檢查后確診，痤瘡發病部位無其它皮膚疾病，且2周內沒有使用抗生素、糖皮質激素、維A酸類藥物。（2）排除合并慢性疾病患者，肝功能異常患者，妊娠哺乳期女性患者。

1.3 治療方法

對照組采用常規西醫治療，選用羅紅霉素膠囊（福建太平洋制藥公司，國藥準字H20083006），口服，150 mg/次，2次/d；異維A酸膠丸（哈爾濱大中制藥公司，國藥準字H19994006），口服，10 mg/次，2次/d；維A酸乳膏（上海通用藥業公司，國藥準字H10930142），外涂，每晚1次。另外，叮囑患者用藥期間要科學飲食、保證充足的睡眠時間，女性患者不要使用化妝品。

試驗組采用中藥辨證治療，（1）腸胃濕熱型：甘草6 g，青蒿、梔子、瓜蔞仁各10 g，陳皮、柴胡、丹參、蒼術、枳殼、黃芩、赤芍、澤瀉、茵陳各15 g，石膏20 g，白花蛇舌草30 g。（2）肺經風熱型：甘草6 g，丹皮、梔子、批把葉各10 g，黃柏、黃芩、桑白皮、薏苡仁各15 g，生地黃20 g，白花蛇舌草30 g。（3）痰濕瘀滯型：甘草、紅花、桃仁各6 g，三棱、昆布、海藻、穿山甲各10 g，陳皮、丹參、川芎、赤芍、黃芪、黃芩、莪術、皂角刺各15 g，生地黃20 g，薏苡仁30 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組患者均連續治療8周時間。

1.4 觀察指標

由圖1、圖2 可知，無論采用改進的Pearson 相關相似性公式，還是改進的修正余弦相似性公式，在鄰居數目相同的前提下，UCSA-CF 算法的MAE 值均明顯小于其他算法，表明文本提出算法的有效性。

觀察兩組患者療效；觀察患者的免疫指標變化，分別在治療前后于空腹狀態下抽取靜脈血液5 m L，經離心操作后采用ELISA法測定IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ的水平；觀察不良反應情況，做好準確記錄。

1.5 療效判定標準

以痤瘡皮損計數作為評估標準［2］：顯效：皮損消退面積達到60%以，好轉：消退20%～60%，無效：消退不足20%，總有效率=顯效率+好轉率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

試驗組有效35例（94.6%）；對照組有效29例（78.4%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 免疫指標變化比較

經治療，兩組患者的IL-2、INF-γ明顯提高，IL-4、IL-10明顯降低，且試驗組改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫指標比較（±s，μg/L）

表2 兩組治療前后免疫指標比較（±s，μg/L）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別　　時間　IL-2　IL-4　IL-10　INF-γ試驗組（n=37）治療前　1.2±0.1　109.3±21.0 55.0±8.8　106.8±19.5治療后　3.0±0.7#　89.2±9.2#39.9±6.4#133.4±21.8#治療前　1.1±0.2　112.6±18.5 56.2±8.3　105.4±17.3治療后　4.1±1.0#*81.4±7.6#*34.6±5.1#*154.3±22.6#*對照組（n=37）

2.3 用藥毒副作用比較

試驗組患者在治療過程中，無明顯的不良反應發生；對照組患者用藥中出現口干1例、脫屑3例、轉氨酶升高2例，發生率為16.2%，經對癥處理后好轉。兩組對比，差異有統計學意義（x2=6.529，P＜0.05）。

3 討 論

痤瘡是由毛囊皮脂腺引起的疾病，臨床癥狀表現為結節、皮疹、粉刺等皮損現象，在發病機制上，以往認為是體內激素水平失調導致皮脂腺增生、皮脂分泌量增加。近幾年研究發現，痤瘡的發病和免疫反應具有密切關系，主要是痤瘡丙酸桿菌參與到細胞免疫和體液免疫，甚至發生免疫失衡。IL-2、INF-γ的功能是介導細胞免疫、移植排斥，IL-4、IL-10的功能是介導體液免疫、過敏反應，其中，IL-2有利于促進抗體生成，INF-γ可以降低IL-4的活性，將Th1和Th2的亞群維持在平衡狀態［3］。研究則表明，痤瘡患者的以上指標均發生異常。

常規西醫用藥選擇羅紅霉素膠囊、異維A酸膠丸、維A酸乳膏等，其中羅紅霉素膠囊屬于大環內酯類抗生素，口服吸收效果好，且血藥濃度較高。該藥物成分能夠穿透細菌的細胞膜，和細菌核糖體結合，阻止核糖核酸、多肽鏈自受位發生轉移，從而避免細菌的蛋白質合成，實現治療效果。異維A酸膠丸屬于維甲酸類藥物，作用機制是縮小皮脂腺組織、減少皮脂的分泌數量，緩解上皮細胞角化現象，避免毛囊皮脂腺角質發生栓塞，同時有效抑制痤瘡丙酸桿菌的增殖。值得注意的是，該藥物一般用在重度難治性患者中，而且患者用藥后不良反應多且明顯，臨床上謹慎使用。維A酸乳膏主要是輔助治療痤瘡，作用機制一是誘導表皮增生，增厚顆粒層、棘細胞層，提高表皮細胞DNA的合成和分裂速度；二是在表皮細胞的分化后期，通過影響角蛋白酶解，促使表皮顆粒層細胞不斷向角質層分化。該藥物具有一定的皮膚刺激性，提示醫師注重觀察患者的用藥反應。

在中醫領域，痤瘡屬于酒刺、肺風粉刺的范疇，認為是由肺經血熱引起的，隨著對中醫研究的深入，臨床實踐表明中藥治療痤瘡具有良好的效果。文中針對不同證型的患者，采用不同的中醫用藥方案，具有針對性、科學性的特點。其中腸胃濕熱型患者痤瘡多位于顏面部和胸背部，伴有口臭、便秘、月經不調等癥狀，用藥以清熱解毒除濕為主；肺經風熱型患者病灶多位于淺表，伴有瘙癢、疼痛、口渴、便干等癥狀，用藥以疏風清肺為主；痰濕瘀滯型患者病程長、皮損部位較深，治療難度大，用藥以活血散結、化痰除濕為主。

方中常用藥物包括連翹、金銀花、莪術、皂角刺、白花蛇舌草、黃芩、黃芪、丹參等，連翹清熱解毒、散結消腫，治療溫熱、丹毒、斑疹等具有良效；金銀花清熱解毒、抗炎補虛，主治熱毒血痢、癰疽疔毒等；莪術主打行氣解郁、破瘀止痛，皂角刺主打消腫托毒、排膿殺蟲；白花蛇舌草清熱解毒、利濕通淋，對于肺熱喘咳、咽喉腫痛、癤腫瘡瘍、濕熱黃疸等效果顯著；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，同時兼具止血功效；黃芪的作用在于益氣固表、利水消腫、脫毒生肌；丹參則能夠活血祛瘀、清心除煩、涼血消癰。諸藥合用，一方面顯著減輕患者的臨床癥狀，另一方面可以調節內分泌水平，實現標本兼治的效果。

現代藥理學研究表明，連翹、金銀花能夠消炎抗菌，有效抑制變態反應；莪術、皂角刺可以避免角質聚積；白花蛇舌草能夠抵抗雄激素，減少皮脂腺的分泌數量；黃芩含有皂甙、蔗糖、多糖、氨基酸以及多種微量元素，聯合應用黃芪、丹參等可以顯著調節人體免疫功能，起到保肝利尿、抗衰老、抗應激、抗菌作用。另外，和常規西醫用藥相比，患者的不良反應少、痤瘡復發率低，有利于改善患者的預后情況。

本次研究結果顯示，試驗組總有效率為94.6%，高于對照組的78.4%，和張肖平的研究數據接近［4］。患者綜上所述，中藥治療痤瘡療效確切，能夠改善患者的免疫功能，且不良反應少，值得臨床推廣。

用藥后不僅不良反應少，且IL-2、IL-4、IL-10、INF-γ等指標改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

［1］ 李 欣.藍光照射聯合中藥石膏倒模治療中度痤瘡臨床觀察［J］.中國皮膚性病學雜志，2010，24（12）:1105-1106.

［2］ 徐 萍.中西藥聯用治療中重度痤瘡60例［J］.南京中醫藥大學學報，2011，27（04）:339-341.

［3］ 袁冰峰.果酸配合中藥治療痤瘡臨床觀察［J］.中國美容醫學，2011，20（06）:14-15.

［4］ 張肖平.中藥聯合他克莫司軟膏治療玫瑰痤瘡32例［J］.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2011，10:306-307.

本文編輯：蘇日力嘎

R758.73+3

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ISSN.2095-6681.2015.27.019.02