華法林與利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢靜脈血栓比較*

田爭(zhēng)艷，宋良，張艷艷，苑學(xué)，李艷菊

（1.河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066600；2.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600）

華法林與利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后下肢靜脈血栓比較*

田爭(zhēng)艷1，宋良1，張艷艷2，苑學(xué)1，李艷菊1

（1.河北省秦皇島市昌黎縣人民醫(yī)院，河北秦皇島066600；2.河北省秦皇島市第二醫(yī)院，河北秦皇島066600）

目的探討華法林或利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后合并下肢深靜脈血栓形成（DVT）的臨床效果。方法選取醫(yī)院自2011年1月至2014年12月收治的160例老年髖部骨折手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為華法林組（W組）與利伐沙班組（R組），各80例。結(jié)果兩組術(shù)后2，7，14 d與術(shù)前相比股淺靜脈與腘靜脈直徑均縮小，且W組較R組縮小更顯著（P＜0.05）；W組較R組D-二聚體水平降低，D-二聚體下降時(shí)間縮短，DVT發(fā)生率降低，出血事件發(fā)生率降低（P＜0.05），住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。兩組相比，術(shù)中出血量及術(shù)后總引流量相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論采用利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后合并DVT，臨床效果顯著，值得臨床推廣。

華法林；利伐沙班；髖部骨折；深靜脈血栓形成

老年人骨折的發(fā)病率較高，且隨著年齡的增長(zhǎng)患者體內(nèi)鈣流失加速，破骨細(xì)胞活化，老年人多合并不同類(lèi)型疾病，如高血壓、中風(fēng)等，也增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，更易誘發(fā)老年骨折［1］。深靜脈血栓形成（DVT）對(duì)老年髖部骨折患者的治療及預(yù)后造成了較大的威脅，若無(wú)法采取積極有效的方法進(jìn)行治療，則易形成近端的DVT，導(dǎo)致患者死亡［2］。目前臨床多采用藥物預(yù)防，常用藥物有華法林與利伐沙班。本研究中采用手術(shù)治療老年髖部骨折160例患者，術(shù)后給予華法林或利伐沙班以預(yù)防下肢DVT。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年1月至2014年12月收治的160例老年髖部骨折手術(shù)患者，均行CT等影像學(xué)確診為髖部骨折，排除檢查結(jié)果異常及合并嚴(yán)重心肺肝腎疾病者［3］。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為華法林組（W組）與利伐沙班組（R組），各80例。W組中，男43例，女37例；年齡67～75歲，平均（72.3±2.5）歲；左側(cè)45例，右側(cè)35例；合并高血壓11例，冠心病15例，糖尿病10例，腦梗死6例，肺氣腫3例。R組中，男42例，女38例；年齡65～74歲，平均（70.5±2.8）歲；左側(cè)44例，右側(cè)36例；合并高血壓10例，冠心病12例，糖尿病11例，腦梗死7例，肺氣腫2例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，并給予外側(cè)入路行動(dòng)力髖螺釘（DHS）治療，人工股骨頭置換及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)均行外側(cè)入路，由同組醫(yī)護(hù)人員完成。術(shù)前均未給予抗凝藥物處理，術(shù)后6 h，W組予華法林（上海信誼九福藥業(yè)有限公司，批號(hào)為20130422，規(guī)格為每片2.5 mg），每日1次，每次2.5～4.5 mg。R組予利伐沙班（德國(guó)Bayer Schering Pharma AG，批號(hào)為20130227，規(guī)格為每片10mg），每日1次，每次10mg。兩組患者均用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后股淺靜脈直徑、腘靜脈直徑、D-二聚體水平、D-二聚體下降時(shí)間、DVT及出血事件發(fā)生率、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及住院時(shí)間。其中股淺靜脈、腘靜脈直徑均采用彩色多普勒超聲造影檢測(cè)［4］。DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病較急，患肢出現(xiàn)明顯脹痛或劇痛感，股三角區(qū)或小腿部有明顯的壓痛感；患肢存在廣泛性腫脹，并可見(jiàn)該處皮膚呈暗紅色及溫度升高的情況；患肢存在廣泛性的淺靜脈怒張；行超聲多普勒、靜脈造影等影像學(xué)檢查可見(jiàn)DVT［5-6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患者股淺靜脈、腘靜脈直徑對(duì)比（±s，mm，n=80）

表1 兩組患者股淺靜脈、腘靜脈直徑對(duì)比（±s，mm，n=80）

注：與本組術(shù)前相比，t=3.29，3.45，#P＜0.05；與W組同時(shí)點(diǎn)相比，t=2.31，2.18，*P＜0.05。

?

3 討論

造成老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)DVT的原因有：老年患者多合并不同類(lèi)型的疾病或器官上的生理性退變，導(dǎo)致血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)；部分患者因手術(shù)操作造成術(shù)中及術(shù)后失血，減少了心輸出量，無(wú)形中增加了血液黏稠度［7］；部分老年患者行動(dòng)不便，無(wú)法確保術(shù)前準(zhǔn)備充足的活動(dòng)，使得下肢活動(dòng)受限，導(dǎo)致心肺及血管瓣發(fā)生生理功能方面或器質(zhì)性的改變，導(dǎo)致心輸出量顯著減少，易進(jìn)一步引發(fā)手術(shù)后下肢血流處于相對(duì)滯緩的狀態(tài)［8］；手術(shù)操作時(shí)，患者置于被動(dòng)體位易形成血液循環(huán)不暢，部分患者因發(fā)生肢體過(guò)度牽拉或?qū)ο轮M(jìn)行旋轉(zhuǎn)，使其鄰近血管受到了間接性的損傷，增加術(shù)后DVT的發(fā)生率［9］。

表2 兩組患者D-二聚體水平、D-二聚體下降時(shí)間、DVT及出血事件發(fā)生率對(duì)比（n=80）

表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及住院時(shí)間對(duì)比（±s，n=80）

表3 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量及住院時(shí)間對(duì)比（±s，n=80）

組別W組R組t值P術(shù)中出血量（mL）89.3±20.3 90.5±15.6 1.32＞0.05術(shù)后總引流量（mL）156.4±20.3 143.7±19.4 1.28＞0.05住院時(shí)間（d）12.6±3.2 8.5±1.1*3.81＜0.05

華法林為應(yīng)用較廣泛的維生素K拮抗劑，臨床療效尚可，但操作劑量不容易掌握，治療窗口較小，作用不夠穩(wěn)定。華法林與其他藥物合用可影響其原有的臨床療效，易誘發(fā)出血等情況，且DVT的預(yù)防未能令臨床工作者滿(mǎn)意［10］，需在臨床使用過(guò)程中監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)以確保用藥安全。利伐沙班為新型口服抗凝藥物，通過(guò)對(duì)游離基結(jié)合Ⅹa因子進(jìn)行結(jié)合，對(duì)其產(chǎn)生一定的抑制作用，阻斷內(nèi)源性及外源性的凝血瀑布途徑，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，同時(shí)對(duì)凝血酶的產(chǎn)生以及血栓形成產(chǎn)生顯著抑制作用［11］。利伐沙班具有較高的生物利用度，能有效預(yù)測(cè)其產(chǎn)生的抗凝效果，可節(jié)省凝血指標(biāo)監(jiān)測(cè)的時(shí)間，且其與其他藥物或食物相互作用較小，臨床使用安全性更高。

本研究結(jié)果顯示，W組與R組術(shù)后2，7，14 d與術(shù)前相比，股淺靜脈與腘靜脈直徑均縮小，且W組較R組均縮小更顯著（P＜0.05）。提示利伐沙班可通過(guò)抑制血栓的形成，避免股淺靜脈及腘靜脈直徑發(fā)生縮小的情況，減少因血栓形成引發(fā)堵塞靜脈的危險(xiǎn)性［12-13］。另外，W組與R組相比D-二聚體水平降低，D-二聚體下降時(shí)間縮短，DVT和出血事件發(fā)生率降低（P＜0.05）。D-二聚體為特異性降解產(chǎn)物，可作為反應(yīng)特異性纖溶過(guò)程的標(biāo)志物，當(dāng)其水平升高時(shí)則可反映有血塊形成［13-14］。R組與W組相比，術(shù)中出血量及術(shù)后總引流量相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），住院時(shí)間明顯縮短（P＜0.05）。提示利伐沙班對(duì)比華法林的預(yù)后效果更好，顯著縮短了住院康復(fù)時(shí)間［15］。

綜上所述，采用利伐沙班預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后合并下肢靜脈血栓，臨床效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

［1］鄭崇武，毛建水，葉積飛，等.利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)周?chē)钦坌g(shù)后深靜脈血栓形成50例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（7）：80-81.

［2］韓慶松.活血通栓飲預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，44（4）：52-53.

［3］李開(kāi)靜，何忠，姚念東.髖關(guān)節(jié)脫位合并髖臼及股骨頸骨折的手術(shù)治療［J］.臨床骨科雜志，2010，13（3）：345-346.

［4］梁群英，梁建萍，何紅燕，等.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（8）：1163-1164.

［5］錢(qián)建敏，舒建國(guó).利伐沙班預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成60例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（5）：65-66.

［6］徐永申，孫帥，穆杰，等.利伐沙班預(yù)防人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：2665-2667.

［7］程文俊，王俊文，任義軍，等.利伐沙班與低分子量肝素在初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成防治中的比較研究［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（6）：480-483.

［8］李明，王志萍.術(shù)前應(yīng)用低分子肝素對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（3）：158-161.

［9］高樂(lè)才，吳文元，魏金棟，等.利伐沙班與低分子肝素對(duì)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后隱性失血影響的對(duì)比觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（7）：721-722.

［10］張輝良，梁俊生，張洪斌，等.利伐沙班與華法林治療老年髖部骨折術(shù)前并存下肢深靜脈血栓比較研究［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（2）：90-91.

［11］馬驪，王欣，蔣麗華.人工髖關(guān)節(jié)置換后的深靜脈血栓形成、發(fā)生因素及其預(yù)防策略［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，9（14）：1 677-1 680.

［12］李恒，隋福革，汪群，等.應(yīng)用利伐沙班預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（16）：72-73.

［13］李冬春，王勇.消栓飲預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2012，7（4）：41-42.

［14］李虎，王健，肖軍，等.比較磺達(dá)肝癸鈉與依諾肝素預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥療效與安全性的Meta分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，3（3）：370-375.

［15］王昌耀，王英振，周東生，等.口服利伐沙班預(yù)防老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2013，7（3）：336-340.

R969.4；R973+.2

A

1006-4931（2015）22-0031-02

2015-06-13）

*河北省秦皇島市2012年科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2012023A178。