護理干預聯合紫杉醇類方案及曲妥珠單抗治療人表皮生長因子受體2陽性晚期乳腺癌40例臨床評價

白鳳麗，李艷華

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

護理干預聯合紫杉醇類方案及曲妥珠單抗治療人表皮生長因子受體2陽性晚期乳腺癌40例臨床評價

白鳳麗，李艷華

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北秦皇島066000）

目的探討護理干預用于晚期乳腺癌人表皮生長因子受體2（HER-2）陽性患者紫杉醇類方案聯合曲妥珠單抗治療的臨床效果。方法選取醫院2013年1月至2015年5月收治的80例晚期乳腺癌HER-2陽性患者，均采用紫杉醇類方案聯合曲妥珠單抗治療，采取隨機數字表法分為常規護理組與護理干預組，各40例。結果與常規護理組相比，護理干預組疲倦、疼痛、呼吸困難、失眠、腹瀉、惡心嘔吐癥狀評分均較低（P＜0.05），軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能及社會功能評分均較高（P＜0.05）；常規護理組患者的滿意度為80.00%，明顯高于護理干預組的92.50%（P＜0.05）。結論采用紫杉醇類方案聯合曲妥珠單抗治療晚期乳腺癌HER-2陽性患者，同時配合護理干預，可顯著改善化療期間功能質量評分及癥狀評分，降低不良反應發生率，值得臨床推廣。

護理干預；晚期乳腺癌；人表皮生長因子受體2；曲妥珠單抗

25%～30%的乳腺癌患者存在過度表達人表皮生長因子受體2（HER-2）的現象，HER-2蛋白作為表皮生長因子受體同源的跨膜酪氨酸激酶，若發生過度表達則易促進增加腫瘤細胞的增值比例，增高病理級別，同時也影響預后［1］。我院采用紫杉醇類方案及曲妥珠單抗治療聯合護理干預治療晚期乳腺癌HER-2陽性患者療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年5月收治的80例晚期乳腺癌HER-2陽性患者，采取隨機數字表法分為常規護理組與護理干預組，各40例。常規護理組中，年齡27～65歲，平均（43.2± 2.5）歲；浸潤性導管癌35例，浸潤性小葉癌3例，單純癌2例；轉移1個部位17例，轉移2個部位17例，轉移3個部分及以上6例。護理干預組中，年齡28～67歲，平均（45.7±2.6）歲；浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌5例，單純癌1例；轉移1個部位19例，轉移2個部位16例，轉移3個部分及以上5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用紫杉醇類方案聯合曲妥珠單抗治療：曲妥珠單抗（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字J20110020，批號為20140531，規格為每瓶440mg）首劑量8mg/kg，維持劑量6mg/kg，聯合紫杉醇（海南新世通制藥有限公司，國藥準字H20065071，批號為20140611，規格為每支5mL/300mg）75mg/m2，靜脈滴注，或多西他賽（浙江海正藥業有限公司，國藥準字H20061259，批號為20140522，規格為0.5mL/20mg）75mg/m2，靜脈滴注，以21 d為1個療程；曲妥珠單抗聯合多西他賽75mg/m2、順鉑（德州德藥制藥有限公司，國藥準字H20023236，批號為20140702，規格為每支10mg）或卡鉑（齊魯制藥廠，國藥準字H20020181，批號為20140328，規格為10mL/50mg）115.2 mg/m2靜脈滴注，以21 d為1個療程；曲妥珠單抗（用法同上）聯合多西他賽（用法同上）、卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024，批號為20140523，規格為每片0.5 g）1 000mg/m2，每日2次，口服，21 d為1個療程。兩組患者均給予常規護理，包括用藥指導、保持室內外衛生、觀察監測生理指標等。護理干預組患者在此基礎上聯合以下護理干預措施。

心理干預：部分女性患者因患有乳腺癌擔憂生活質量及外觀完整性，護理人員給予患者有針對性的心理疏導，加強溝通，穩定患者情緒［2］。每周至少進行5次心理干預，每次10～15min，期間可請治療效果較好的患者現身說法，鼓勵患者可積極面對乳腺癌，樹立疾病康復的信心［3］?；瘜W治療（簡稱化療）反應干預：1）胃腸道反應?；熎陂g易出現惡心嘔吐等不良反應，護理人員在患者化療前為其靜脈滴注包括托烷司瓊等止吐藥物；以易消化的食物為主，避免辛辣或刺激性較強，期間可配合播放舒緩輕松的音樂，轉移注意力［4］。2）骨髓抑制?；熎陂g最易出現的不良反應包括白細胞及血小板下降等，同時可出現感染、貧血、出血等，護理人員在患者接受化療前對其行血常規及骨髓情況的檢查，對此適當調整用藥劑量。同時確?；颊咚幁h境干凈通風整潔，囑患者按時休息，提高機體抵抗力［5］。3）血管損傷。給予靜脈滴注化療藥物期間，護理人員采用先進的B超引導下PICC置管技術、鎖骨下深靜脈置管技術等方式給藥，避免了淺表血管損傷的發生率，減少了化療藥物外滲對外周血管及周圍皮膚、組織損傷的發生。4）脫發。由于化療藥物可對惡性細胞產生殺滅作用，同時對正常毛囊細胞產生損害而脫發，護理人員可指導患者在化療期間準備好假發、帽子等，囑患者避免使用刺激性的洗發用品，減少損傷。急性過敏：護理人員在預防前給予抗過敏類藥物，控制滴注劑量及速度，避免產生嚴重不良反應［6］。行為干預：部分女性患者因乳腺癌出現焦慮、抑郁等不良情緒，導致自控能力較差甚至可產生不良行為，護理人員可鼓勵患者早期下床進行適當的活動，以提高其自控能力及康復信心［7］。認知行為干預：護理人員向患者講解乳腺癌的主要發病機制，治療過程、預期效果、生存率等，根據患者所需，開展針對性的乳腺癌知識教育，強調化療期間可能存在的不良反應及注意事項。

1.3 觀察指標

觀察患者化療期間癥狀評分、功能質量評分及護理滿意度。乳腺癌癥狀及功能質量評價采用癌癥生存量表核心問卷（QLQC30），指派2名護理人員進行測評與統計，其中乳腺癌癥狀評價指標包括疲倦、疼痛、呼吸困難、失眠、腹瀉、惡心嘔吐，得分越高表明癥狀越多；功能質量評價指標包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能，得分越高說明功能質量越高。護理滿意度通過我院自制的滿意度評價量表完成，包括護理人員操作方法、服務態度、疾病知識掌握度、患者治療效果、耐受度等。滿分為100分，得分在80分以上評為非常滿意，得分在60～79分評為滿意，得分在59分及以下評為不滿意。非常滿意及滿意之和為滿意度。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者化療期間癥狀評分比較（±s，分，n=40）

表1 兩組患者化療期間癥狀評分比較（±s，分，n=40）

t值P指標疲倦疼痛呼吸困難失眠腹瀉惡心嘔吐常規護理組43.45±4.36 48.32±5.32 20.34±1.12 56.45±2.41 54.32±17.89 49.67±3.11護理干預組37.64±3.11 42.55±4.12 16.42±1.09 51.21±2.36 49.21±16.67 42.35±2.69 3.66 3.81 3.72 3.69 3.98 3.45＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組患者化療期間功能質量評分比較（±s，分，n=40）

表2 兩組患者化療期間功能質量評分比較（±s，分，n=40）

指標軀體功能情緒功能認知功能角色功能社會功能常規護理組54.34±6.56 61.23±7.21 65.65±14.34 50.32±5.44 49.68±12.89護理干預組66.53±7.12 70.38±7.14 73.93±16.22 61.23±5.39 56.66±12.90 t值P 4.65 4.71 4.82 4.78 4.92＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表3 兩組患者護理滿意度比較［例（%），n=40］

3 討論

HER-2陽性乳腺癌具有進展速度較快、轉移率高、生存率較短等特點，對患者的生命健康造成更大的威脅，因此部分臨床醫生認為HER-2的過度表達可作為乳腺癌病情加重的獨立因素［8］。曲妥珠單抗作為人源化抗HER-2單克隆抗體，治療乳腺癌的治愈率可達15%～26%，無論是聯合用藥或單用均可獲得顯著療效［9-10］。聯合紫杉類方案中，包括聯合紫杉醇或卡鉑、多西他賽、長春瑞濱等，絕大多數患者均可獲益，現已作為一線用藥應用于臨床。曲妥珠單抗聯合紫杉醇治療晚期乳腺癌的客觀緩解率可達60%，疾病控制率可達80%，但期間多伴隨著不同類型的不良反應，整體耐受性仍需提高［11］。大量臨床研究資料顯示，采用紫杉醇類方案聯合曲妥珠單抗治療時可能產生的不良反應包括惡心嘔吐、脫發、乏力、骨髓抑制等，且同時易出現不同程度的焦慮、抑郁情緒等心理障礙，極易導致無法維持治療全程，或影響治療效果及預后［12-13］。因此，護理人員給予積極有效的護理配合同樣至關重要。

本研究中，在常規護理基礎上加用護理干預，緩解了部分乳腺癌患者因疾病進展及治療期間產生的不良反應而出現的不同程度焦慮抑郁情緒，通過給予心理干預，緩解患者的心理負擔，樹立面對疾病治愈的信心［14］。另外，對惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應有針對性的護理，提高了患者的耐受性及舒適度。配合認知干預及行為干預，糾正患者對疾病發生發展可能存在的錯誤認知，積極面對疾病，提高機體抵抗力，促進提高整體臨床治療及護理效果。本研究結果顯示，與常規護理組相比，護理干預組疲倦、疼痛、呼吸困難、失眠、腹瀉、惡心嘔吐癥狀評分均較低（P＜0.05），軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能及社會功能評分均較高（P＜0.05）。提示護理干預相比于常規護理可顯著降低各個癥狀積分，并提高功能質量評分，整體提高了患者的生存質量，更具臨床應用價值。常規護理組患者的滿意度明顯高于常規護理組（P＜0.05）。提示護理干預可通過提升整體護理服務質量，使患者更具安全感及舒適感，促進提高臨床治療效果的同時，提升患者對護理服務質量的評價。

綜上所述，采用紫杉醇類方案聯合曲妥珠單抗治療晚期乳腺癌HER-2陽性患者的同時配合護理干預，可顯著改善化療期間的功能質量評分及癥狀評分，降低不良反應發生率，安全性較高，值得進一步探討。

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R969.4；R979.1

A

1006-4931（2015）22-0096-02

2015-06-13）