痰熱清注射液佐治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重及對炎性介質的影響

李俠，王貴臣

（河北省廊坊市人民醫院，河北廊坊065000）

痰熱清注射液佐治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重及對炎性介質的影響

李俠，王貴臣

（河北省廊坊市人民醫院，河北廊坊065000）

目的觀察痰熱清注射液輔助治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的臨床療效及對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）的影響。方法選取醫院收治的108例AECOPD患者，按隨機數字表法分為治療組56例和對照組52例。對照組患者予常規治療，治療組患者在對照組基礎上加用痰熱清注射液，每次20mL，每日1次，療程為10～14 d。結果治療后，治療組外周血TNF-α及CRP水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積占肺活量百分比（FEV1/FVC%）均顯著高于對照組，其中兩組FEV1［（1.91±0.46）L與（1.72±0.50）L］、FEV1/FVC［（69.7±6.5）%與（67.1±6.9）%］比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組控顯率和總有效率分別為76.79%和92.86%，均高于對照組的59.62%和84.62%，其中控顯率差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在常規治療基礎上聯用痰熱清注射液治療AECOPD能顯著減輕患者全身炎性反應，提高肺功能，從而提高臨床療效。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重；痰熱清注射液；腫瘤壞死因子-α；C反應蛋白；肺功能

急性加重（AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者短期內出現呼吸及全身狀況持續惡化的情形［1］，表現為咳嗽、喘息、紫紺、下肢水腫加重、痰量增多、發熱等，此時常伴全身炎性反應，出現肺心病等并發癥甚至呼吸衰竭。炎性細胞因子失衡導致的炎性細胞激活與AECOPD的發生、發展關系密切［2］。痰熱清注射液有清熱解毒、抗菌抗炎、增加機體免疫功能的功效［3］。筆者觀察了在常規治療基礎上加用痰熱清注射液治療AECOPD患者的療效及對外周血炎性介質的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院呼吸科2014年1月至2015年4月收治的108例AECOPD患者。納入標準［4］：年齡不小于60歲；短期內咳嗽、咳痰、氣短、紫紺、下肢水腫等癥狀加重；第1秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）百分比（FEV1/FVC%）＜70%，FEV1占預計值百分比（FEV1%）＜80%。排除標準：活動性結核、肺膿腫、肺栓塞、肺部腫瘤、哮喘、心肌病，嚴重肝、腎功能障礙；1個月內接受免疫調節劑治療；對所研究藥物過敏。按隨機數字表法將108例患者分為治療組（56例）和對照組（52例）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 方法

對照組患者入院后給予無創正壓通氣氧療，呼吸衰竭48 h內未改善者給予氣管切開有創通氣；選用左氧氟沙星、阿奇霉素等抗生素抗感染治療；給予擴張支氣管、祛痰、強心、利尿等綜合性支持措施，必要時使用糖皮質激素；療程為10～14 d；治療中注意糾正電解質紊亂與酸堿失衡，對于高血壓、糖尿病患者積極控制血壓與血糖。治療組患者在上述治療基礎上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業股份有限公司，國藥準字Z20030054，規格為每支10mL），每次20mL，加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，每日1次，療程同對照組。

1.3 觀察指標與療效判定標準

外周血炎性因子：治療前后采靜脈血，通過雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗法測定外周血腫瘤壞死因子-α（TNF-α，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司）；通過免疫散射比濁法測定C-反應蛋白（CRP）濃度。肺功能：采用德國MS-ISO肺功能儀測定FEV1，FVC、FEV1/FVC%。臨床療效［5］：臨床控制為咳嗽、咯痰、喘息、肺部羅音、發熱等癥狀體征基本消失，FEV1%增加超過35%，X線攝片檢查炎癥吸收，白細胞計數正常；顯效為癥狀、體征明顯減輕，FEVl%增加25%～35%，白細胞計數正常，X線攝片檢查示炎癥大部分吸收；好轉為癥狀、體征有所減輕，FEV1增加15%～24%，X線攝片檢查示炎癥部分吸收，白細胞計數接近正常；無效為癥狀、體征無改善或加重，白細胞計數高于正常，X線攝片檢查示炎癥未吸收或范圍擴大。以前兩者合計為控顯,以前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件分析。組間定量數據比較采用t檢驗，定性數據比較采用χ2檢驗，不滿足χ2檢驗條件的四格表構成比數據比較采用fisher精確概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

3 討論

AECOPD多因病原體感染等因素加重原有的慢性非特異性炎癥，表現為咳嗽、喘息加重，痰量增加伴顏色、性狀改變，胸悶伴紫紺、大汗淋漓等癥狀，右心衰患者可伴下肢水腫、頸靜脈怒張等表現［6］，常規治療包括擴張支氣管、祛痰、平喘、抗感染及氧療等。COPD屬中醫學“咳嗽”“肺脹”“喘證”范疇，急性加重期痰濁、邪熱、瘀血相互搏結，阻塞氣道，以致痰濁內蘊、痰熱壅肺、肺氣郁滯，臨床當以清肺祛痰、恢復肺宣降功能為治則［7］。

表2 兩組患者炎性因子變化比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子變化比較（±s）

指標TNF-α（pg/mL）組別治療組（n=56）對照組（n=52）t值P治療前55.8±11.5 52.5±8.8 1.682 0.096 32.4±5.2 34.1±4.8 1.767 0.080治療后29.9±7.5 38.1±7.9 5.523＜0.01 5.0±1.5 7.7±2.2 7.396＜0.01 14.117 8.781＜0.01＜0.01 t值P值CRP（mg/L）治療組（n=56）對照組（n=52）37.887 36.054＜0.01＜0.01 t值P值

表3 兩組患者肺功能變化比較（±s）

表3 兩組患者肺功能變化比較（±s）

指標FVC（L）組別治療組（n=56）對照組（n=52）t值P值治療前2.20±0.42 2.23±0.48 0.345 0.731 1.40±0.33 1.44±0.43 0.539 0.591 60.6±6.2 61.3±6.0 0.596 0.552治療后2.62±0.48 2.43±0.52 1.969 0.052 1.91±0.46 1.72±0.50 2.050 0.043 69.7±6.5 67.1±6.9 2.012 0.047 4.928 2.038＜0.01 0.044 t值P值FEV1（L）治療組（n=56）對照組（n=52）6.741 3.062＜0.01 0.003 t值P值FEV1/ FVC%治療組（n=56）對照組（n=52）7.580 4.574＜0.01＜0.01 t值P值

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等5味中藥提取而成，具有抗菌消炎、解熱化痰之功效。其中黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，提取物有較強的抗炎、抗變態反應功效，對過敏性氣喘有明顯緩解作用；熊膽粉、山羊角味苦性寒，具有解毒化痰、化痰解痙、平肝熄風的作用；金銀花、連翹疏風解表，清熱逐風。5味藥物配伍，共奏清熱解毒、宣肺化痰的功效。既往研究證實，痰熱清注射液對肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、青霉菌、酵母菌、A型流感病毒等多種病原菌均有較好的抑制作用。大鼠造模試驗表明，痰熱清注射液可有效降低內毒素及炎癥所致大鼠體溫的升高，發揮解熱作用。本研究結果顯示，治療2周后，治療組肺功能指標顯著優于對照組，總有效率較對照組有所提高，表明痰熱清注射液的使用有助于改善肺功能，進而改善臨床療效。

COPD與細胞因子網絡和免疫功能紊亂有關，AECOPD常伴有氣管與支氣管感染，炎癥細胞在TNF-α及CRP等多種細胞因子和介質刺激下，釋放各種酶及氧化產物，加重肺組織損傷［8］。患者血清中CRP及TNF-α水平均較正常人顯著升高，且升高水平與疾病嚴重程度呈正相關［9］。TNF-α是細胞因子調節網絡的啟動因子，能激活中性粒細胞、肥大細胞、淋巴細胞等，活化炎癥細胞的核因子-κB（NF-κB）系統，促進合成白細胞介素（IL）-6及IL-8、前列腺素、白三烯等次級炎性介質，產生炎癥放大作用［10］。CRP是IL-6誘導肝臟合成的一種急性時相非特異性蛋白，在感染和組織損傷時血漿濃度急劇升高，可激活補體，產生大量炎性介質并釋放氧自由基，加劇炎性反應［11］。本研究結果顯示，治療組治療2周后外周血上述指標濃度均顯著低于對照組，進一步證明痰熱清注射液有明顯的抗炎功效。因此，在常規治療基礎上聯用痰熱清注射液治療AECOPD能顯著減輕患者全身炎性反應，提高肺功能，并有助于提高臨床療效。

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R285.6；R286

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2015-06-13）