不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注對腹腔鏡手術患者血流動力學的影響

趙航

（四川省涼山彝簇自治州第一人民醫院，四川涼山615000）

不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注對腹腔鏡手術患者血流動力學的影響

趙航

（四川省涼山彝簇自治州第一人民醫院，四川涼山615000）

目的探討不同劑量瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注對腹腔鏡手術患者血流動力學的影響。方法選取醫院收治的腹腔鏡手術患者400例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各200例。對照組患者給予6.0μg/L瑞芬太尼，觀察組患者給予8.0μg/L瑞芬太尼，異丙酚血漿靶控濃度均為3.0μg/L。于麻醉前（T0）、切皮時（T1）、氣腹后（T2）、氣腹后30min（T3）、氣腹后1 h（T4）、氣腹結束時（T5）比較兩組患者的血流動力學指標。結果兩組患者意識消失時間、麻醉時間、呼吸恢復時間、睜眼時間均無明顯變化（P＞0.05）；與T0相比，T1～T5時兩組腦電雙頻指數（BIS）均明顯降低（P＜0.05），觀察組T1～T3時BIS明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組T1～T5時心率（HR）、平均動脈壓（MAP）均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論瑞芬太尼（8.0μg/L）復合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉能明顯抑制腹腔鏡手術所致BIS，維持術中血流動力學的穩定性。

瑞芬太尼；異丙酚；靶控輸注；腹腔鏡；血流動力學

腹腔鏡手術以創傷小、恢復快等微創優勢，被廣泛應用于臨床，但術中體位、二氧化碳氣腹等易引發低氧血癥、高碳酸血癥，引起血流動力學指標的異常變化，增加麻醉風險［1-2］。瑞芬太尼為μ阿片受體激動劑，其藥理特性符合靶控輸注要求，血漿靶控濃度（6.0～8.0μg/L）復合丙泊酚麻醉即可滿足腹腔鏡手術需求［3-4］。筆者觀察了腹腔鏡手術患者瑞芬太尼（8.0μg/L）復合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月至2015年2月我院收治的400例腹腔鏡手術患者，均符合美國麻醉醫師協會（ASA）分級的Ⅰ～Ⅱ級；符合腹腔鏡手術適應證；排除嚴重心、肝、腎功能障礙，精神系統疾病，血液系統疾?。凰兄委煼桨妇洷驹横t學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法將400例患者分為對照組和觀察組，各200例。對照組中，男115例，女85例；年齡22.3～71.4歲，平均（45.2±5.7）歲；身高156.3～187.2 cm，平均（167.8±4.5）cm；體重46.2～78.6 kg，平均（62.5±4.2）kg。觀察組中，男117例，女83例；年齡22.5～71.2歲，平均（45.3±5.8）歲；身高156.5～187.4 cm，平均（168.3±4.8）cm；體重46.4～78.2 kg，平均（62.7±4.6）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

術前30min肌肉注射0.5mg阿托品，待患者進入手術室后，快速建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格氏液，每小時10～15mL/kg，橈動脈穿刺置管后，應用SLGO CP-600 TCI型注射泵，異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國家準字H19990282，規格為每支20 mL∶200 mg）初始血漿靶控濃度為1.0μg/L，再以0.5μg/L速度遞增，將腦電雙頻指數（BIS）維持在50左右，從而達到氣管插管的鎮靜深度。瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197，規格為每支1mg）初始血漿靶控濃度為3.5μg/L，隨時根據心率（HR）及平均動脈壓（MAP）及時遞增濃度。待患者意識消失時，靜脈注射0.1mg/kg維庫溴銨，氣管插管后連接呼吸機，呼吸頻率設為10～14次/分，潮氣量設為8～10mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。麻醉維持過程中，異丙酚血漿靶控濃度為3.0μg/L，對照組瑞芬太尼血漿靶控濃度為6.0μg/L，觀察組瑞芬太尼血漿靶控濃度為8.0μg/L，均以0.05mg/kg維庫溴銨維持肌松狀態，30min追加1次，術中氣腹壓力維持在10～12mmHg，手術結束前停用異丙酚及瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

應用A-2000TMXPTM型BIS麻醉深度監護儀行BIS監測。于麻醉前（T0）、切皮時（T1）、氣腹后（T2）、氣腹后30 min（T3）、氣腹后1 h（T4）、氣腹結束時（T5），觀察患者血流動力學指標變化情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者術中及術后情況比較（±s，min，n=200）

表1 兩組患者術中及術后情況比較（±s，min，n=200）

組別觀察組對照組睜眼15.8±4.1 15.9±4.3

表2 兩組患者不同麻醉時點BIS指數比較（±s，n=200）

表2 兩組患者不同麻醉時點BIS指數比較（±s，n=200）

注：與T0時相比，*P＜0.05；與對照組同時點相比，#P＜0.05。下表同。

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表3 兩組患者不同麻醉時點HR及MAP的變化情況比較（±s，n=200）

表3 兩組患者不同麻醉時點HR及MAP的變化情況比較（±s，n=200）

時間HR（次/分）MAP（mmHg）T0T1T2T3T4T5觀察組82.3±4.9 75.3±4.2#82.1±5.3#71.4±6.8#71.3±6.7#74.8±5.5#對照組71.7±4.6 82.4±4.5 88.6±7.8 78.5±5.4 76.3±5.2 78.3±6.2觀察組97.2±5.3 85.7±5.6#90.3±5.8#82.4±5.4#84.3±5.6#84.8±6.2#對照組97.1±5.6 89.3±5.6 95.7±6.2 90.3±5.1 91.5±5.7 90.2±5.9

3 討論

腹腔鏡手術需要建立人工二氧化碳氣腹，造成膈肌抬高、肺順應性降低、潮氣量減少，從而影響患者的呼吸功能［5］，另外，腹腔內二氧化碳高壓會壓迫臟器及血管，導致回心血量減少，會一定程度上影響循環系統功能［6］，這對于麻醉要求也相應提高。瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注作為腹腔鏡手術的常用麻醉方法，但術中瑞芬太尼靶控濃度存在較大差異［7］。有報道稱，瑞芬太尼靶控濃度6.0～8.0μg/L均可滿足腹腔鏡手術的麻醉需求［8］。本研究結果顯示，兩組意識消失時間、麻醉時間、呼吸恢復時間、睜眼時間均無明顯差異（P＞0.05），T1～T3時BIS明顯降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼（8.0μg/L）復合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉能明顯抑制腹腔鏡手術所致的BIS，可達到腹腔鏡手術的麻醉要求，且麻醉效果優于瑞芬太尼（6.0μg/L）復合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注。

瑞芬太尼屬短效阿片類鎮痛藥物，與短效靜脈全身麻醉藥物異丙酚，均符合靶控輸注的特殊藥代動力學要求，可協同性抑制手術刺激，維持有效的麻醉深度，確保腹腔鏡手術的順利進行［9-10］。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組T1～T5時HR及MAP均明顯降低（P＜0.05），表明瑞芬太尼（8.0μg/L）復合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉能有效抑制手術及人工氣腹的應激反應，維持術中血流動力學的穩定性。

綜上所述，瑞芬太尼（8.0μg/L）聯合異丙酚（3.0μg/L）靶控輸注麻醉能明顯抑制腹腔鏡手術所致的BIS，維持術中血流動力學的穩定性。

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［4］林鋒.舒芬太尼與芬太尼麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者血流動力學的影響［J］.河北醫學，2012，18（12）：1 762-1 764.

［5］許國慶，徐金容.舒芬太尼與芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術老年患者血流動力學的影響［J］.現代醫院，2013，13（6）：44-46.

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［7］石峰.不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡手術的效果及對血流動力學的影響［J］.山東醫藥，2015，55（1）：66-68.

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Influence of Different Dose of Remifentanil Combined with Propofol on Hemodynamics in Patients with Laparoscopic Operation by Target Controlled Infusion

Zhao Hang
（The First People′s Hospital of Liangshan，Liangshan，Sichuan，China 615000）

Objective To investigate the effect of different dose of remifentanil combined with propofol on hemodynamics in patients with laparoscopic operation by target controlled infusion（TCI）.Methods 400 patients with laparoscopic operation in our hospital were divided into the control group and the observation group according to the random number method，200 cases in each group.The control group was given 6.0μg/L remifentanil，and the observation group was given 8.0μg/L remifentanil，and the target plasma control dose of propofol was 3.0μg/L in the two groups.The changes of hemodynamics in two groups were observed and compared on before anesthesia（T0），skin incision（T1），after penumoperitoneum（T2），30 min after penumoperitoneum（T3），1 h after penumoperitoneum（T4），end of penumoperitoneum（T5）.Results The times of consciousness disappearance，anesthesia，breathing recovery and eye opening had no significant changes in the two groups（P＞0.05）；compared with T0，the bispectral index（BIS）on T1-T5were significantly decreased in two groups（P＜0.05）；compared with the control group，the BIS on T1-T3were significantly decreased in the observation group（P＜0.05），the hear rate（HR）and mean arterial pressure（MAP）on T1-T5were significantly decreased in the observation group（P＜0.05）.Conclusion The TCI of remifentanil（8.0μg/L）combined with propofol can significantly inhibit the BIS induced by laparoscopic operation，and maintain the stability of hemodynamics during the laparoscopic operation.

remifentanil；propofol；target controlled infusion；laparoscopy；hemodynamics

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）22-0102-02

趙航（1976-），男，主治醫師，大學本科，研究方向為兒科、老年患者麻醉，（電話）0834-3246076。

2015-06-13）