臨床藥師干預Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物應用分析

薛銀娣

（江蘇省泰州市第四人民醫院藥劑科，江蘇泰州225300）

臨床藥師干預Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物應用分析

薛銀娣

（江蘇省泰州市第四人民醫院藥劑科，江蘇泰州225300）

目的探討臨床藥師利用循證醫學證據干預Ⅰ類切口圍術期應用抗菌藥物的效果，為提高外科清潔手術使用抗菌藥物的臨床管理提供更多依據。方法將在2011年1月至12月和2014年1月至12月各抽取的600份行Ⅰ類切口手術患者病歷資料設為對照組和觀察組。臨床藥師從2011年1月開始利用循證醫學證據干預圍術期抗菌藥物的應用。結果觀察組圍手術期的抗菌藥物人均用藥天數、預防性使用抗菌藥物的比例及不合理率均明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組預防性使用抗菌藥物符合術前0.5～2.0 h給藥的比例和選用非限制使用級的比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。結論臨床藥師利用循證醫學證據對Ⅰ類切口圍術期應用抗菌藥物實施干預，可明顯減少人均用藥天數，將抗菌藥物比例控制在合理范圍內，減少不合理用藥的發生，有利于規范臨床抗菌藥物的應用。

臨床藥師；循證醫學證據；Ⅰ類切口；圍術期；抗菌藥物

抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥已經成為全球性的公共衛生問題，是全世界面臨的共同挑戰，應高度關注［1］。近年來，我國醫院抗菌藥物使用率一直保持在60%～80%，特別是外科手術中不合理使用抗菌藥物的情況更為嚴重［2］。但并非所有手術都需預防性使用抗菌藥物，手術切口分類是決定是否給予抗菌藥物預防的重要依據［3］。Ⅰ類切口的術野無污染，通常不需要預防應用抗菌藥物，僅在有高危因素時才考慮使用。我院臨床藥師運用循證醫學證據，檢索國內外權威數據庫，借鑒指南等方法對Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物的使用進行干預，旨在為提高外科清潔手術使用抗菌藥物的臨床管理提供更多依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至12月和2014年1月至12月各600份行Ⅰ類切口手術患者的病歷資料，納入標準：所患疾病單一，僅行Ⅰ類切口手術；自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：病情嚴重且變化快，需行急診手術治療；手術前已存在感染；存在多重耐藥；合并肝、腎、心臟等嚴重疾病。按照隨機數字表法，設為對照組和觀察組。對照組中，男328例，女272例；年齡11～68歲，平均（47.2±18.5）歲；手術類型包括骨科切開固定術302例，白內障線狀摘除+人工晶體植入術74例，乳腺腫瘤切除術72例，腹股溝斜疝51例，顱內血腫清除引流術23例，甲狀腺手術39例，大隱靜脈高位結扎分段剝離術39例。觀察組中，男317例，女283例；年齡12～73歲，平均（46.9±19.1）歲；手術類型包括骨科切開固定術310例，白內障線狀摘除+人工晶體植入術72例，乳腺腫瘤切除術60例，腹股溝斜疝53例，甲狀腺手術48例，大隱靜脈高位結扎分段剝離術37例，顱內血腫清除引流術20例。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

評價標準：2011年1月，我院臨床藥師根據《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》《Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）》《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發［2009］38號）等文件的要求對抗菌藥物的臨床使用進行評價。我院臨床藥師運用循證醫學證據，利用院內網圖書館，檢索國內外權威數據庫，查閱與抗菌藥物合理用藥相關的循證醫學文獻，借鑒指南等方法不斷充實臨床用藥知識。

干預方法：臨床藥師與醫師一起查房，學習臨床知識并對手術前后用藥進行監督，對圍術期預防用藥進行干預。每月臨床藥師利用醫院信息系統（HIS）對我院上個月的Ⅰ類切口進行調查，包括科室、住院號、醫生姓名、手術名稱、是否使用抗菌藥物、選用品種、用藥總天數、初次給藥時間和是否術前0.5～2.0 h使用，并對用藥合理性進行評價。評價結果上交醫院抗菌藥物工作組，審核無誤后，提交到醫務部，由其將不合理用藥的醫師予以通報和處罰，并定期對多次出現不合理用藥現象的醫師，針對其問題進行宣傳培訓。每季度我院開質控會議時，將科室存在問題和整改意見詳細告知給各科主任，以促進抗菌藥物的合理應用。

觀察指標：統計抗菌藥物人均用藥天數和抗菌藥物預防性使用的比例、初次給藥時間及符合術前0.5～2.0 h給藥的比例。記錄兩組預防性使用抗菌藥物品種的選擇情況和不合理情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用U檢驗；計數數據采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者圍術期使用抗菌藥物情況比較（n=600）

表2 兩組患者預防性抗菌藥物品種選擇情況比較［例（%）］

表3 兩組患者預防性使用抗菌藥物不合理情況比較［例（%）］

3 討論

目前，我國醫院中抗菌藥物使用率一直高居不下，尤其是在外科中，抗菌藥物費用占患者全部藥品費用中的比重很大［4］。但抗菌藥物是一把雙刃劍，一旦使用不合理，抗菌藥物頻繁刺激細胞，使細胞出現耐藥，給患者機體帶來嚴重傷害，成為威脅人類健康的“隱形殺手”［5-6］。因此，圍術期抗菌藥物的合理使用不僅關系到患者預后，還對延緩細菌耐藥及降低患者的醫療費用和節約社會衛生資源等都具有十分重要的意義［7］。臨床實踐證明，抗菌藥物應用只是預防手術感染的綜合措施之一，醫師應重點強調完善的術前準備，嚴格的無菌技術，規范、準確的手術操作和精細的術后護理，而不是通過大量應用抗菌藥物來達到術后無感染的目的［8］。

臨床藥師是醫院近年來新興的崗位，與醫師一起為患者設計合理、有效及安全的用藥方案［9］。為更好地實現自我價值，臨床藥師不僅需嚴格遵照國家用藥有關規定，對臨床用藥進行監督，還需利用循證醫學證據，掌握最新的藥物咨詢，提供藥物信息服務和開展治療藥物監測等工作。韓講庭［10］提及到循證醫學證據有助于臨床藥師針對特定的臨床問題做出的最佳藥學實踐總結，解決臨床評估和用藥等相關問題，指導醫師的診療決策，促進臨床科學、合理用藥。由本研究結果可見，觀察組圍術期的抗菌藥物人均用藥天數、預防性使用抗菌藥物的比例及不合理率均明顯少于對照組（P＜0.05）。且觀察組預防性使用抗菌藥物符合術前0.5～2.0 h給藥的比例和選用非限制使用級的比例均顯著高于對照組（P＜0.05）。說明臨床藥師利用循證醫學證據對Ⅰ類切口圍術期應用抗菌藥物實施干預可明顯減少人均用藥天數，將抗菌藥物比例控制在合理范圍內，減少不合理用藥的發生。經過3年整治，雖然Ⅰ類切口圍術期不合理用藥的情況明顯減少，但仍存在不合理現象，臨床藥師需利用循證醫學證據不斷強化專業能力，加強用藥監督，進一步完善我院用藥情況。

綜上所述，臨床藥師利用循證醫學證據對Ⅰ類切口圍術期應用抗菌藥物實施干預可明顯減少人均用藥天數，將抗菌藥物比例控制在合理范圍內，減少不合理用藥的發生，有利于規范臨床抗菌藥物的應用。

［1］李家田.207例Ⅰ類切口手術預防用藥調查分析［J］.安徽醫藥，2012，16（8）：1 177-1 178.

［2］左曉靜，李冬，王秋慧，等.臨床藥師干預Ⅰ類切口圍手術期預防用藥的效果分析［J］.河北醫藥，2015（4）：618-621.

［3］沈毅，顧申勇，謝寧，等.我院5種Ⅰ類切口手術圍手術期預防用抗菌藥物調查分析［J］.中國藥業，2012，21（17）：37-38.

［4］劉東新，張國棟，王文永，等.Ⅰ類切口手術圍術期預防性應用抗菌藥物調查分析［J］.醫學綜述，2013，19（16）：3 021-3 023.

［5］龍銳，龍寧，姚高瓊，等.720例Ⅰ類切口圍手術期預防用抗菌藥物調查分析［J］.中國藥業，2012，21（9）：40-41.

［6］張群，劉軼永，周全，等.2005-2012年Ⅰ類切口圍手術期抗菌藥物合理使用干預研究［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（14）：3 136-3 138.

［7］林文宏，饒媚，饒智輝，等.我院Ⅰ類切口圍術期抗菌藥物使用情況分析［J］.海峽藥學，2013，25（3）：269-270.

［8］張艷芳，劉忠和，李飛，等.臨床路徑單病種定額支付方式對外科預防用抗菌藥物的影響［J］.重慶醫學，2015（9）：1 280-1 282.

［9］袁曉寧，趙心懋，王少利，等.醫院眼科清潔切口手術預防使用抗菌藥物管理效果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2013，23（20）：5 037-5 039.

［10］韓講庭.循證醫學模式在規范用藥與降低細菌耐藥性中的應用［J］.中國藥業，2012，21（5）：48-49.

Application of Antimicrobial Agent in Perioperation ofⅠClass Incision under Intervention by Clinical Pharmacists

Xue Yindi
（Department of Pharmacy，Jiangsu Taizhou Fourth People′s Hospital，Jiangsu，Taizhou，China 225300）

Objective To investigate the application of antimicrobial agent in perioperation ofⅠclass incision under intervention by clinical pharmacists who uses evidence-based medical testimony，and to provide more basis to raise the clinical management of antimicrobial agents in surgical clean procedure.Methods 600 medical records of patients with typeⅠincision operation were respectively extracted from 2011 and 2014 respectively，which were set as control group and observation group according to random number table method.Clinical pharmacists began to use evidence-based medical testimony to interfere the application of antimicrobial agent from January 2011.Results Medication capita number days in perioperation，proportion of antimicrobial agents for Prophylactic use and unreasonable rate of observation group were significantly less than those of control group（P＜0.05）.Prophylactic use of antimicrobial agents in accordance with 0.5-2.0 h dosing proportion and the proportion of choice of non-restriction of observation group were significantly higher than those of control group（P＜0.05）.Conclusion Clinical pharmacists use evidence-based medical testimony to interfere the application of antimicrobial agents in perioperation ofⅠclass incision，which can significantly reduce the per capita number days，control the proportion of antimicrobial agents in a reasonable scope，and reduce the occurrence of irrational drug use.It is helpful to standardize clinical application of antimicrobial agent.

clinical pharmacists；evidence-based medical testimony；Ⅰclass incision；perioperation；antimicrobial agent

R952；R978.1；R969.3

A

1006-4931（2015）22-0141-02

薛銀娣（1968-），女，大學本科，主任藥師，主要從事藥劑科相關工作，（電子信箱）urfgdfkg@163.com。

2015-05-13）