龍血竭膠囊聯(lián)合醫(yī)用膠水用于外科整形創(chuàng)口愈合臨床分析

毛俊濤，鄭志峰，徐麗梅，趙夢鷗

（1.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北石家莊050011）

龍血竭膠囊聯(lián)合醫(yī)用膠水用于外科整形創(chuàng)口愈合臨床分析

毛俊濤1，鄭志峰2，徐麗梅1，趙夢鷗2

（1.河北省中醫(yī)院，河北石家莊050011；2.河北省石家莊市第三醫(yī)院，河北石家莊050011）

目的探討龍血竭膠囊聯(lián)合醫(yī)用膠水用于外科不同部位整形創(chuàng)口愈合的臨床效果。方法將2012年3月至2014年12月外科不同部位整形創(chuàng)口愈合患者220例隨機(jī)分為試驗組和對照組，各110例。試驗組患者給予龍血竭膠囊口服聯(lián)合醫(yī)用膠水治療，對照組患者單純應(yīng)用醫(yī)用膠水治療。結(jié)果試驗組治療后疼痛視覺模擬評分、愈合時間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組（P＜0.05），且患者治療滿意度和創(chuàng)口愈合療效均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論龍血竭膠囊聯(lián)合醫(yī)用膠水用于外科不同部位整形創(chuàng)口，可有效縮短患者創(chuàng)口愈合時間，提高愈合效果，降低創(chuàng)口愈合并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。

整形創(chuàng)口愈合；龍血竭膠囊；醫(yī)用膠水；療效

創(chuàng)傷愈合是指機(jī)體遭受外力作用后，皮膚、皮下等機(jī)體組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程，包括多種組織的再生、肉芽組織增生和瘢痕組織形成等復(fù)雜過程。近年來，隨著外科治療技術(shù)的日益廣泛，安全可靠的創(chuàng)口愈合不僅可有效避免患者皮膚瘢痕殘留、維持皮膚美觀，同時對維持皮膚功能的完整性、避免創(chuàng)傷并發(fā)癥的發(fā)生亦具有重要作用［1］。本研究中選擇縫合技術(shù)替代物醫(yī)用膠水聯(lián)合龍血竭膠囊口服用于整形創(chuàng)口愈合，探討其對創(chuàng)口愈合的臨床影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年12月我院外科不同部位整形創(chuàng)口愈合患者220例，納入標(biāo)準(zhǔn)：由于頭面部、四肢、軀干外傷或手術(shù)所致創(chuàng)口，需接受縫合治療；符合龍血竭膠囊和醫(yī)用膠水治療適應(yīng)證；患者及家屬了解研究內(nèi)容和目的，同意治療研究并愿意配合研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身性多發(fā)創(chuàng)傷，凝血功能障礙或基礎(chǔ)條件太差，愈合效果過于不理想；存在肝腎功能障礙、心肺功能不全或神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。將所有患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各110例。試驗組中，男56例，女54例；年齡26～60歲，平均（37.6±11.3）歲；其中頭面部創(chuàng)口39例，四肢54例，軀干17例。對照組中，男55例，女55例；年齡26～60歲，平均（37.9±11.2）歲；其中頭面部創(chuàng)口37例，四肢55例，軀干18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者根據(jù)其病情要求首先給予針對性手術(shù)治療，手術(shù)操作完畢后給予縫合處置。試驗組患者給予龍血竭膠囊口服聯(lián)合醫(yī)用膠水治療，首先將手術(shù)創(chuàng)口充分止血、減張后行皮下與真皮內(nèi)縫合，待切口無張力、對合良好后涂抹醫(yī)用膠水，先點式再線面涂抹，所需醫(yī)用膠水購自美國強(qiáng)生公司；術(shù)后給予龍血蝎膠囊（桂林三金藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20013230，規(guī)格為每粒0.3 g），口服，每日3次，每次4～6粒。對照組患者單純應(yīng)用醫(yī)用膠水替代縫合，術(shù)后給予常規(guī)對癥治療、營養(yǎng)支持和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后創(chuàng)口愈合特征，比較其差異。創(chuàng)口愈合指標(biāo)包括患者治療后48 h創(chuàng)口疼痛程度評分，即疼痛視覺模擬評分（VAS）法評分，患者創(chuàng)口愈合所需時間及治療滿意度，其中治療滿意度采用問卷調(diào)查形式，于患者出院時針對創(chuàng)口皮膚形態(tài)、色澤、是否殘留瘢痕等特征進(jìn)行滿意度評估［2］。創(chuàng)口愈合并發(fā)癥主要包括創(chuàng)口感染、創(chuàng)口裂開、延遲愈合等。創(chuàng)口愈合等級包括一期愈合、二期愈合和痂下愈合。一期愈合：創(chuàng)傷組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)粘合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密，傷口只有少量血凝塊，炎癥反應(yīng)輕微，24～48 h內(nèi)表皮再生即可將傷口覆蓋完全，第3天肉芽組織可從傷口邊緣長出并將傷口填滿，第5～6天膠原纖維形成，第7天可拆線，約2～3周完全愈合，僅留下一條線狀瘢痕；二期愈合：見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、難以整齊對合或伴有感染傷口，早期壞死組織多或感染嚴(yán)重，存在局部組織變性、壞死等特點，待上述特征得到有效控制，壞死組織被清除后開始創(chuàng)口再生，但傷口較大，收縮明顯，傷口底部和邊緣需長出大量肉芽組織方可填平傷口；痂下愈合：見于傷口表面血液、滲出液和壞死物質(zhì)干燥后形成黑褐色硬痂，創(chuàng)口于上述硬痂下進(jìn)行愈合，待上皮再生完成后，痂皮脫落。痂下愈合所需時間通常甚至高達(dá)4～6周［3］。一期愈合+二期愈合=創(chuàng)口愈合總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合指標(biāo)比較（n=110）

表2 兩組患者創(chuàng)口愈合療效比較［例（%），n=110］

表3 兩組患者創(chuàng)口愈合并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%），n=110］

3 討論

創(chuàng)傷愈合是機(jī)體最常見的自我更新和保護(hù)過程，多由于外傷、外力作用導(dǎo)致皮膚、皮下等機(jī)體組織離斷或缺損，從而激發(fā)機(jī)體啟動自我修復(fù)過程，其具體過程包括急性炎癥期、細(xì)胞增生期和瘢痕形成期。但由于手術(shù)部位的特殊性和外傷的復(fù)雜性，大量創(chuàng)傷愈合難以實現(xiàn)令人滿意的一期愈合，出現(xiàn)痂下愈合，遺留嚴(yán)重瘢痕，影響皮膚組織的美觀和正常功能，甚至導(dǎo)致二次繼發(fā)性損傷和愈合并發(fā)癥［4］。

醫(yī)用膠水為新興醫(yī)用產(chǎn)品，主要用于代替?zhèn)鹘y(tǒng)縫合技術(shù)，其主要成分是α-氰基丙烯酸酯，在生物體組織具有較快的聚合速度。其主要作用機(jī)制是創(chuàng)面血液和組織液中陰離子可刺激其快速聚合固化成膜，并與創(chuàng)面緊密鑲嵌，牢固維持傷口對合狀態(tài)，阻止血細(xì)胞、血小板的通過。同時，醫(yī)用膠水在凝血酶和纖維蛋白原的共同作用下，可有效止血封閉創(chuàng)面斷裂的小血管，并將組織和細(xì)菌隔離，發(fā)揮抗感染和保護(hù)創(chuàng)面的作用。此外，聚合物中的醚鏈還具有止痛作用，顯著降低患者手術(shù)和創(chuàng)傷的痛苦體會，提高其生活質(zhì)量和治療滿意度［5］。因此，醫(yī)用膠水具有止血、消炎、護(hù)創(chuàng)、粘和、止痛、促進(jìn)愈合的綜合功效。龍血竭膠囊是我國治療跌打損傷、瘀血疼痛較常用的傳統(tǒng)中藥，其主要成分龍血竭，即百合科劍葉龍血樹的樹脂，含龍血素B，微有清香，味淡微澀，具有活血散瘀、定痛止血、斂瘡生肌的作用［6］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，龍血竭膠囊具有改善機(jī)體微循環(huán)、調(diào)整機(jī)體新陳代謝、改善機(jī)體免疫功能等綜合作用。龍血竭通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，增加體內(nèi)凝血因子水平，對出血患者具有顯著止血作用，同時龍血竭皂苷具有強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用，可進(jìn)一步緩解患者術(shù)后疼痛程度［7］。

本研究結(jié)果表明，龍血竭膠囊口服聯(lián)合醫(yī)用膠水用于外科整形創(chuàng)口，可有效降低患者疼痛程度，縮短患者創(chuàng)口愈合時間，降低創(chuàng)口愈合并發(fā)癥發(fā)生率，提高愈合效果和治療滿意度，值得臨床推廣。

［1］李強(qiáng)，黃婉琳，房潔渝.組織膠水與可吸收縫線在手術(shù)傷口愈合的應(yīng)用比較［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（17）：5 205-5 206.

［2］陰明德，龐飛，劉謙民，等.組織膠水粘合兒童面部創(chuàng)口89例療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：105.

［3］鄭蘭花，林聰賢，楊建華.云南白藥聯(lián)合龍血蝎膠囊治療褥瘡的效果觀察及護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（14）：1 765-1 766.

［4］Gennari R，Rotmensz N，Ballardini B，et al.A prospective，randomized，controlled clinical trial of tissue adhesive versus standard wound closure in breast surgery［J］.Surgery，2014，136（3）：593-599.

［5］王麗春.血蝎粉外敷治療下肢頑固性潰瘍30例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11（3）：188.

［6］田志亮，王振明，丁麗.龍血竭膠囊治療不愈合傷口療效觀察［J］.河南外科學(xué)雜志，2001，7（3）：331-332.

［7］Harimoto N，Shirabe K，Abe T，etal.Prospective randomized controlled trial investigating the type of sutures used during hepatectomy［J］.World J Gastroenterol，2011，17（18）：2 338-2 342.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0161-03

2015-05-23）