健脾消食湯治療功能性消化不良86例

楊劍兵

（江蘇省啟東市中醫院，江蘇南通226200）

健脾消食湯治療功能性消化不良86例

楊劍兵

（江蘇省啟東市中醫院，江蘇南通226200）

目的觀察健脾消食湯治療功能性消化不良的臨床療效。方法回顧性分析醫院150例門診頑固性功能性消化不良患者的臨床資料，入院檢查診斷后按就診時間將所有患者隨機分為治療組86例和對照組64例。治療組患者予健脾消食湯治療，對照組予常規西藥（曲美布汀）治療。治療后，觀察兩組患者血常規，心、肝、腎功能，癥狀積分，生活質量，臨床療效評估，檢測患者的胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平和不良反應發生情況。結果兩組患者血常規，心、肝、腎功能均未出現異常，無藥品不良反應；用藥治療后的臨床癥狀、GAS及MTL水平、生活質量評估均較治療前明顯改善（P＜0.05）治療組改善幅度更明顯；治療組總體復發率及治愈率明顯優于對照組（P＜0.05）。結論健脾消食湯治療功能性消化不良的臨床效果更佳，且無不良反應，適合臨床推廣。

功能性消化不良；馬來酸曲美布汀片；健脾消食湯

頑固性功能性消化不良（FD）是指常規促胃動力藥、胃黏膜保護劑、制酸藥或中藥治療1個月以上無效，或病癥1年內反復發作3次以上，由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而內鏡檢查無器質性病變的臨床綜合征，該病屬中醫學“胃痛”“痞滿”等范疇。目前，臨床常規治療將增強胃腸動力藥、抑酸及黏膜保護劑共同使用，雖治療后短期內癥狀得到緩解，但復發率較高，不良反應明顯［1］。筆者回顧性分析了我院150例FD患者分別采用健脾消食湯和馬來酸曲美布汀片治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年1月收治的150例FD患者。納入標準：根據功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準中消化不良的診斷標準［2］；均伴有上腹胞脹、早飽或疼痛、噯氣、納差、惡心或嘔吐等上消化道癥狀；入院后均經胃鏡和病理檢查證實為基本正常或輕度淺表性胃炎，無糜爛、潰瘍和腫瘤等器質性疾病；經B超和實驗室檢查排除肝膽脾胰疾病；排除心、腎疾病、食道炎、腸易激綜合征、結締組織疾病、精神病、腹部手術及糖尿病等引起的上消化道癥狀；病程4周以上；經中西藥常規治療1個月以上無效，或1年內反復發作超過3次以上；無腹部手術史；排除妊娠或哺乳期婦女。患者及家屬均同意治療并簽署知情同意書，研究經本院醫學倫理委員會審查后批準，研究過程受倫理委員會監察指導。按就診時間將150例患者隨機分為治療組86例和對照組64例。治療組中，男35例，女51例；年齡14～73歲，平均（45.28±12.53）歲；病程1～21年，平均（8.46±3.74）年。對照組中，男25例，女39例；年齡15～72歲，平均（43.92±14.66）歲；病程0.5～20年，平均（9.11±2.57）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者給予健脾消食湯，組方為炙黃芪30 g，黨參、徐長卿、枳殼、炒萊菔子、茵陳、白術、莪術各15 g，焦山楂、炒谷芽、炒麥芽、柴胡各10 g，制大黃6 g；反流樣加左金丸；潰瘍樣加烏賊骨、仙鶴草；胃陰虛加石斛；吞氣癥加旋復花、代赭石、姜半夏；瘀血加丹參、五靈脂；脾胃陽虛加附子、炮姜、烏藥。水煎服，每日1劑，分2次飯前0.5 h口服。對照組患者口服馬來酸曲美布汀片（天津田邊制藥有限公司，國藥準字H20030290，規格為每片100mg）0.2 g，每日3次，飯前0.5 h口服。治療期間停用其他胃腸藥物，兩組均以6周為1個療程。

1.3 觀察指標

觀察患者治療后的血常規、尿常規、糞常規、肝腎功能、心電圖的變化；治療前后癥狀積分、生活質量、臨床療效評估；測量治療前后患者的胃動素（MTL）和胃泌素（GAS）水平；不良反應發生情況。癥狀積分：無癥狀記為0分；輕度、稍加注意即感到有不適癥狀記為1分；中度、自覺有不適癥狀但不影響生活與工作記為2分；重度、自覺不適癥狀明顯且明顯影響生活與工作記為3分。治療結束后第1個月，采用SF-36健康調查量表評價患者生活質量［3］。療效標準采用半定量法，按癥狀輕、中、重分為3級，每1級為1分，主要癥狀完全消失為治愈；主要癥狀減輕2分為顯效；癥狀減輕1分為有效；癥狀減輕不夠1分或短期緩解，很快又重現為無效［4］。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表5。

3 討論

FD的發病原因及機制尚不明確，可能與胃功能運動障礙、胃酸分泌增加、幽門螺桿菌（HP）感染、臟器感覺異常、精神心理障礙、胃腸激素等有關［5-6］。馬來酸曲美布汀屬胃腸道節律雙向調節劑，是目前治療FD的常用藥物，可作用于外周胃腸道神經叢阿片受體，同時興奮和抑制消化道功能活動，可直接作用于胃腸道平滑肌細胞膜的K+及Ca2+通道，通過抑制細胞膜K+外流產生去極化，增加平滑肌細胞興奮性；抑制Ca2+內流，使平滑肌細胞收縮障礙，胃腸道平滑肌會松弛；尚可直接作用于肌間神經叢的阿片受體，根據膽堿能神經與腎上腺素能神經興奮狀態，調節乙酰膽堿（Ach）和去甲腎上腺素（NA）2種神經遞質進行釋放，促進胃腸運動，增加胃腸功能運動，從而治療FD［6-7］。

表1 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s，分）

注：與對照組治療后比較，t=3.839，2.764，2.158，1.727，3.036，2.445，*P＜0.05。

項目治療組（n=86）對照組（n=64）上腹飽脹早飽上腹疼痛惡心嘔吐反酸噯氣治療前3.47±1.03 2.54±1.43 2.37±1.32 2.05±1.47 3.71±1.65 2.86±1.53治療后1.35±0.46*1.32±0.83*1.15±0.64*1.17±0.39*1.23±0.62*1.07±0.25*治療前3.59±1.21 2.68±1.15 2.46±1.08 2.11±1.19 3.66±1.42 2.64±1.36治療后1.88±0.92 1.71±0.78 1.53±0.42 1.46±0.72 1.71±0.95 1.48±0.81

表2 兩組患者GAS和MTL水平變化比較（±s，μg/L）

表2 兩組患者GAS和MTL水平變化比較（±s，μg/L）

組別治療組（n=86）對照組（n=64）GAS MTL t值P治療前59.37±18.06 58.77±16.25 0.683＞0.05治療后41.05±9.57 50.22±10.64 2.527＜0.05治療前199.27±112.65 201.28±103.47 0.724＞0.05治療后567.15±163.68 487.28±186.92 11.493＜0.05

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

注：與對照組治療后比較，t=3.586，2.471，3.169，5.825，4.263，6.207，3.342，1.037，*P＜0.05。

治療組對照組項目精神健康社會功能情感職能生命活力總體健康身體疼痛生理職能生理功能治療前63.28±14.06 71.35±14.07 49.32±11.58 62.05±12.13 51.25±11.09 44.18±11.96 65.09±10.17 90.25±13.04治療6周后85.73±12.67*89.68±15.84*76.48±13.81*87.06±15.29*67.33±12.57*77.21±8.28*89.26±11.93*96.28±16.71*治療前64.31±12.69 70.56±13.29 50.08±12.93 61.84±11.72 50.98±10.73 45.23±13.92 64.36±11.38 91.77±9.48治療6周后80.21±10.34 82.03±11.27 70.46±14.12 79.22±13.26 60.84±10.71 69.36±11.75 81.74±15.35 93.51±11.03

表4 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表5 兩組患者復發情況比較［例（%）］

祖國醫學將FD歸為“胃痛”“痞滿”等范疇，其病位在胃，與肝失疏泄、氣機郁滯有關。但多數學者認為，胃運動障礙是主要原因。在中醫辨證看來，FD患者胃動力障礙以脾虛氣滯者居多，其次是肝胃不和；脾虛氣滯即脾氣虛弱，中氣推動不力而致消化吸收功能低下及胃腸運動障礙［8］。《傅青主男科》在論述脾胃病時指出“倒飽中滿，氣虛而飲食不消”，較符合FD胃運動障礙的病機。

本研究中采用的健脾消食湯具有健脾益氣和胃、理氣消滯之功效。其中最關鍵的是人參（黨參）可與萊菔子同用的通塞參合法，并非傳統所說的人參功效被萊菔子抵消，而使虛者得補，滯者得消，兩者各行其所，各建其功，發揮最佳之健脾消滯之功。方中黃芪、黨參、白術健脾益氣，增強中氣的推動力，使脾運復健而消除FD之根源［9］；柴胡、枳殼、山楂、麥芽、谷芽理氣消食開胃以解除FD的氣滯谷物不消，直接增強胃動力；莪術、徐長卿治療頑固脘腹脹滿的經效藥對，具有確切療效；茵陳、大黃，取其利膽作用以助消化而增強胃動力。藥理研究證實，大黃為全胃腸動力藥，具有強大的促胃腸動力作用［10］。另外，疾病一般很少純虛純實之證，而火虛實挾雜者居多［11］。故本方突出了攻補兼施、通塞參合之旨。其中，黃芪配莪術始于張錫純：“參術芪諸藥與三棱、莪術并用，大能開胃進食”。朱良春指出：“黃芪配莪術能益氣化瘀，有祛瘀生新之功，堅持服用，對病變往往消彌于無形”。對FD病久氣虛血瘀者尤為有用。另外，FD與HP的關系雖未被完全確定，但如遇FD患者HP陽性者，需辨證選用對HP有抵制作用的中藥，如氣虛證用黨參、白術、黃芪、仙鶴草；氣滯用枳殼、徐長卿；濕熱用黃連、茵陳、大黃、蒲公英、蛇舌草；血瘀用丹參、莪術等，方能達到理想的促動力作用。諸藥合用，共奏健脾開胃、理氣消滯除滿之功，從而使脾運復健，氣機調暢，胃納恢復，胃動力障礙得以解除，無胃脘脹滿、疼痛、惡心嘔吐、嘈雜之虞［12］。

本研究結果顯示，兩組總有效率差異無統計學意義（P＞0.05），但治療組治愈率顯著高于對照組（P＜0.05），提示健脾消食湯治療功能性消化不良療效更佳，且無不良反應。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0163-02

2015-04-09；

2015-06-25）