醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸聯合護理干預治療肝性腦病30例

樊方雷，周美芳，夏靜，俞靜

（江蘇省無錫市第五人民醫院，江蘇無錫214000）

醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸聯合護理干預治療肝性腦病30例

樊方雷，周美芳，夏靜，俞靜

（江蘇省無錫市第五人民醫院，江蘇無錫214000）

目的探討護理干預聯合醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效及護理滿意度。方法選取2014年2月至2015年3月醫院收治的肝性腦病患者60例，均給予醒腦靜聯合門冬氨酸鳥氨酸治療，隨機將其分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各30例。結果實施護理干預后，觀察組的焦慮自評量表（SAS）評分為（42.3±5.4）分，顯著低于護理干預前的（52.7±6.0）分；抑郁自評量表（SDS）評分為（42.7±4.2）分，顯著低于護理干預前的（51.2±4.6）分（P＜0.05），對照組前后則無明顯變化（P＞0.05）。觀察組的治療總有效率為90.00%，明顯高于對照組的66.67%（P＜0.05）；觀察組患者對護理服務的滿意度為96.67%，明顯高于對照組的76.67%（P＜0.05）。結論醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸聯合護理干預治療肝性腦病，能有效調整患者的負面情緒，提升臨床療效及護理滿意度。

護理干預；醒腦靜；門冬氨酸鳥氨酸；肝性腦病；滿意度

肝性腦病是重癥肝炎的常見并發癥，是以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征，如果治療和護理不及時，患者會因肝功能衰竭而死［1］。肝硬化患者發生肝性腦病的幾率可達70%，死亡率高達23%，這也是失代償期肝硬化患者死亡的主要原因［2］。對于肝性腦病患者，清除誘因、抑制病情進展，成為治療和護理的關鍵［3］。筆者觀察了護理干預聯合醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2015年5月我院收治的肝性腦病患者60例，均符合《實用內科學》的相關診斷標準［4］，排除代謝性腦病、原發顱內病變、精神系統疾病。所有治療和護理方法均得到本院醫學倫理委員會批準同意，并簽署知情同意書。按隨機數字表法將患者分為對照組（常規護理）和觀察組（護理干預），各30例。對照組中，男18例，女12例；年齡21.3～76.9歲，平均（48.7± 7.3）歲；肝功能分級（Child-Pugh分級）A級9例，B級11例，C級10例。觀察組中，男19例，女11例；年齡21.6～76.4歲，平均（48.6±7.6）歲；Child-Pugh分級A級10例，B級10例，C級10例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予祛除誘因、降血氨、保肝、糾正水電解質及酸堿平衡等對癥治療，靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸（德國麥氏大藥廠，批號010591，規格為每支10mL∶5 g）20 g、醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020664，規格為每支10mL）30mL，每日1次，治療7 d。對照組給予常規護理，維持病房清潔，保持室內空氣清新，減少探視時間及人數，避免交叉感染，嚴格無菌操作，做好口腔護理，確保呼吸道通暢，戒煙戒酒，禁食生硬、辛辣刺激性食物，飲食以清淡、易消化流質或半流質為主，保持大便通暢。觀察組在常規護理基礎上，給予以下護理干預。

祛除誘因：避免應用鎮靜、麻醉藥物，躁狂或抽搐發作時禁用嗎啡、哌替啶、水合氯醛等藥物，必要時遵醫囑減量、分次給予地西泮等；避免快速利尿、大量放腹腔積液；伴有消化道出血患者，絕對臥床休息，清除腸道積血，昏迷患者保留灌腸。

心理護理［5］：針對患者的焦慮、抑郁、悲觀、絕望等負面情緒，及時進行心理疏導，解除患者內心壓力，講述成功救治病例，使其樹立戰勝疾病的信心，更好地配合治療，向患者及家屬詳細講述肝性腦病的誘因、治療、預后等相關知識，提高患者對疾病的認知度。

病情觀察：觀察早期征象（理解力降低、哭泣等異常行為，撲翼震顫等），通過刺激或定期喚醒方式，評估患者思維及認知障礙程度；測試過程中，應采取簡單提問方式，語言溫和，避免刺激患者，動態監測生命體征及瞳孔變化，定期復查血氨、肝腎功能。

飲食護理［6］：根據肝性腦病病情嚴重程度，控制蛋白質攝入量，深度昏迷者初期禁食蛋白質，待其神志清醒后，逐步增加至40～60 g/d，且以植物性蛋白為主；伴有腹腔積液者，鈉攝入量少于250 mg/d，根據尿量確定補液量，少尿、無尿時，限制高鉀飲食，避免發生高鉀血癥。

昏迷護理：躁動患者加床欄，專人護理，必要時應用約束帶，避免發生墜床；指導患者采取仰臥位，頭偏向一側，有抽搐、痙攣者墊咬合墊，避免舌被咬傷；輔助排痰，及時清除口腔分泌物；定時翻身、按摩受壓部位，必要時應用海綿墊，避免發生壓瘡；定時更換尿袋，記錄尿量、顏色等信息，指導患者及家屬進行肢體被動活動，預防深靜脈血栓、肌肉萎縮等。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組護理前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分，臨床療效，患者對護理服務的滿意度。SAS和SDS量表均有20個項目，每個項目對應0～4分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴重［7］。顯效：治療24 h內安靜、清醒，無昏迷發作，血氨水平恢復正常；有效：治療48 h內安靜、清醒，無昏迷發作，血氨水平降低，但未恢復正常；無效：治療48 h后安靜、清醒，或28 h未安靜、清醒，多次昏迷發作，血氨水平未降低，反而升高。總有效=顯效+有效［8］。發放60份護理滿意度調查表，回收60份，回收率為100%，非常滿意為80～100分、滿意為60～79分、不滿意為低于60分，滿意度以非常滿意+滿意計［9］。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者焦慮及抑郁評分變化比較（±s，分，n=30）

表1 兩組患者焦慮及抑郁評分變化比較（±s，分，n=30）

注：與本組護理前相比，*P＜0.05；與對照組護理后相比，#P＜0.05。

組別觀察組對照組SAS評分SDS評分護理前57.7±6.1 57.9±6.2護理后42.3±5.4*#52.7±6.0護理前50.8±4.6 50.5±4.4護理后42.7±4.2*#51.2±4.6

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%），n=30］

表3 兩組患者護理服務滿意度比較［例（%），n=30］

3 討論

肝性腦病的發病機制尚未完全明了，可能與血腦屏障受損、氨平衡紊亂有關，目前治療以祛除誘因、降低血氨、保肝等綜合性治療為主。靜脈滴注醒腦靜注射液后，通過抑制血管通透性，可改善腦細胞缺氧、減輕腦水腫；門冬氨酸鳥氨酸通過促進三羧酸循環，可改善肝功能，降低血氨水平，減輕肝細胞變性、壞死，減少蛋白質分解、促進蛋白質合成；兩者聯用可發揮協同作用，能更好地改善肝性腦病癥狀，降低過高的血氨［10］。

肝性腦病由于病程長、易反復、復雜多變等特點，以及疾病本身對中樞神經系統的影響，患者會出現較嚴重的焦慮、抑郁、恐懼、悲觀等負面情緒，會進一步加重病情。故做好肝性腦病患者的心理疏導，使其樹立戰勝疾病的信心，詳細講述誘發因素、治療方法、可能并發癥等相關知識，使患者更好地配合治療，對于降低患者的病死率、提高臨床療效具有非常重要的意義。本研究中，與對照組相比，觀察組護理后SAS及SDS評分均明顯降低（P＜0.05），能有效調整患者的負面情緒。肝性腦病患者多伴有不同程度的并發癥，一定程度影響著治療的臨床療效，故需要密切注意病情變化，動態監測生命體征及瞳孔變化，根據肝性腦病病情嚴重程度，控制蛋白質攝入量，躁動患者避免墜床的發生，詳細記錄尿液信息，指導患者及家屬定時翻身、按摩、肢體被動活動，避免壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥的發生。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高（P＜0.05）。護理人員在交流和溝通過程中，應以過硬的專業知識及高度的責任心，給予患者充分的尊重，獲取患者及家屬的信任，另外，應做好患者家屬的思想工作，給予患者更多的關心和支持。本研究中，與對照組相比，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升（P＜0.05）。

綜上所述，醒腦靜及門冬氨酸鳥氨酸聯合護理干預治療肝性腦病，能有效調整患者的負面情緒，明顯提高臨床療效及預后質量，提升患者對護理的滿意度，有利于建立良好的護患關系，減少醫療糾紛的發生，值得臨床推廣。

［1］段志軍，張鳴.肝性腦病發病機制研究新進展［J］.中華內科雜志，2011，50（5）：441-445.

［2］林曉東.腸道微生態制劑治療亞臨床肝性腦病療效觀察［J］.中國藥業，2012，21（Z2）：297-298.

［3］吳麗萍，陳俊林，趙淑芳.肝硬化合并肝性腦病的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：136-137.

［4］林灝珠，林果為.實用內科學［M］.第13版.北京：人民衛生出版社，2009：2 120.

［5］楊瓊花.肝性腦病的臨床護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（17）：2 626-2 627.

［6］王麗珍.綜合護理干預對肝性腦病患者預后的影響［J］.齊魯護理雜志，2012，18（13）：47-48.

［7］周明芬，弓玉松，徐愛梅.集束化護理策略在肝硬化并發肝性腦病患者中的應用［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18（22）：128-129.

［8］段秀賢，李穎，宋艷秋.醒腦靜聯合門冬氨酸鳥氨酸、納洛酮治療肝性腦病的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2013，7（11）：143-144.

［9］金俐，王麗，蔣錦，等.優質護理服務模式對肝硬化并發肝性腦病患者預后的影響［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39（1）：132-134.

［10］喬巖.醒腦靜聯合左旋門冬氨酸-鳥氨酸治療肝硬化合并肝性腦病的療效分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16（17）：99-101.

Xingnaojing and Aspartic Acid Ornithine Combined with Nursing Intervention for Treating Patients with Hepatic Encephalopathy in 30 Cases

Fan Fanglei，Zhou Meifang，Xia Jing，Yu Jing
（Wuxi Fifth People′s Hospital，Wuxi，Jiangsu，China 214000）

Objective To study the efficacy of nursing intervention combined with Xingnaojing and aspartic acid ornithine in treating patients with hepatic encephalopathy.Methods 60 cases of patients with hepatic encephalopathy from Feb 2014 to March 2015 were selected and given Xingnaojing combined with aspartic acid ornithine.They were randomly divided into the control group（routine nursing）and the observation group（nursing intervention），30 cases in each group.Results After nursing intervention，the SAS and SDS scores of the observation group were significantly decreased compared with before（42.3±5.4 vs 52.7±6.0，42.7±4.2 vs 51.2±4.6）（P＜0.05），and the control group had no obvious changes（P＞0.05）；compared with the control group，the total effective rate was significantly increasedin the observation group（90.00%vs 66.67%）（P＜0.05）；compared with the control group，the patients′satisfaction degree for nursing service was obviously improved in the observation group（96.67%vs 76.67%）（P＜0.05）.Conclusion During the treatment of Xingnaojing combined with aspartic acid ornithine for hepatic encephalopathy，the nursing intervention can effectively adjust the negative emotions，improve the clinical efficacy and nursing satisfaction degree.

nursing intervention；Xingnaojing；aspartic acid ornithine；hepatic encephalopathy；satisfaction degree

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0191-03

樊方雷（1981-），女，大學本科，主管護師，研究方向為危重癥護理，（電話）0510-80219555。

2015-06-17）