葆宮止血顆粒聯合優質化護理治療產后子宮復舊不全、惡露及貧血51例

楊菊

（北京中醫醫院順義醫院婦產科，北京101300）

葆宮止血顆粒聯合優質化護理治療產后子宮復舊不全、惡露及貧血51例

楊菊

（北京中醫醫院順義醫院婦產科，北京101300）

目的探討葆宮止血顆粒聯合優質化護理路徑治療產后子宮復舊、惡露及貧血的療效及護理滿意度狀況。方法選擇在醫院擇期分娩的產婦98例，按隨機對照原則分為對照組47例與研究組51例。對照組患者每日靜脈滴注縮宮素，給予常規產后指導；研究組患者口服葆宮止血顆粒，并對產婦實施優質化護理干預，包括子宮復舊護理、產后飲食護理、心理康復護理、健康知識護理及環境護理。結果對照組總有效率為82.98%，與研究組的92.16%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后2，3 d每日宮底下降高度上有顯著性差異（P＜0.01）；對照組患者血紅蛋白和紅細胞計數差值分別為（9.3±10.2）g/L和（0.41±0.32）×1012/L，與研究組患者的（5.1±6.8）g/L和（0.22±0.25）×1012/L相比，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者調查問卷回收率為100.00%，對照組產后感染率為19.15%，明顯高于研究組的3.92%（P＜0.05）；兩組患者及護理人員滿意度間存在統計學差異（P＜0.05）。結論葆宮止血顆粒聯合優質化護理路徑治療能促進產后子宮復舊、縮短惡露時間、減輕產后貧血狀況，有利于產后康復，患者滿意度高，值得臨床推廣。

葆宮止血顆粒；優質化護理路徑；子宮復舊；惡露；貧血

妊娠過程中增大的子宮在分娩后不能順利收縮的情況稱為子宮復舊不全，分娩后感覺子宮很大、不停地排出混有血的惡露，并伴有腹痛，是婦產科臨床常見病、多發病，近年來的發病率呈上升趨勢［1］。葆宮止血顆粒有促進產后子宮復舊的作用［2］。隨著社會發展及人民生活水平的提高，對護理服務質量也提出了越來越高的要求，尤其在產科，優質化護理的重要性也逐漸體現［3］。筆者探討了葆宮止血顆粒聯合優質化護理路徑治療產婦產后子宮復舊、惡露及貧血的應用及滿意度狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年9月來我院分娩的產婦98例。排除標準：妊娠期合并病毒性肝炎或肝功能、凝血功能異常，合并子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤早剝或惡性腫瘤等消耗性疾病；分娩后合并盆腔感染。患者或家屬簽訂知情同意書，配合此次研究；本研究經我院醫學倫理委員會同意。將98例患者隨機分為對照組47例與研究組51例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

對照組患者每日靜脈滴注縮宮素10 U，給予常規產后指導，包括基礎護理、保健指導、母乳喂養指導等。研究組患者口服葆宮止血顆粒（天津中盛海天制藥有限公司，國藥準字Z20103059，規格為每袋15 g）2袋，每日2次，對產婦實施優質化護理干預，包括以下幾方面。

子宮復舊護理：產后保持半臥位，促進惡露排出，減輕剖宮產傷口疼痛；避免憋尿，使膀胱經常處于松弛狀態；產后有計劃地指導產婦進行適量運動，早期下床活動以促進惡露排出、子宮收縮及促進腸胃蠕動，按操作指南指導產婦縮肛訓練來減輕陰道松弛，腹式呼吸、按時佩戴束腰以幫助恢復體形。家屬每日將手放在患者宮底部順時針方向做環行按摩6～8 min［4］，每次按摩結束后，產婦適當休息。

產后飲食護理：多食用動物性蛋白，如雞魚、瘦肉及動物肝、血；吃甜食可用紅糖，還要飲用適量牛奶。多喝湯，粥類，少吃煎炸等不易消化的食品，保證平衡膳食，多喝水，增加水果、蔬菜攝取，多吃粗糧，口味清淡。

心理康復護理：護理人員主動與產婦進行交流，建立良好的護患關系，了解產婦的想法，避免導致產婦產后抑郁，告知產婦放松心情，保持樂觀的情緒。同時對產婦的家屬進行認知干預，鼓勵產婦家屬尤其是丈夫多關心產婦。

健康知識護理：建立宣傳欄或舉辦健康講座等形式向患者家屬介紹產后護理注意事項，宣傳自身健康保健知識；對產后惡露、排泄、傷口進行清潔護理及會陰部位護理；指導合理營養及產婦功能鍛煉，電話指導產婦遇到的并發癥問題。

環境護理：保證室內空氣新鮮，溫度寧高勿低，衣服穿著要寬松、要穿純棉織物；要勤換洗，換下的衣物、尿片等要及時移至室外，以保證室內空氣清新；絕對不能噴空氣清新劑、蚊香等化學類藥劑。消毒滅菌，使用帶有計量惡露量的產婦墊，隨時記錄惡露量的變化，觀察是否在正常范圍內。

1.3 觀察指標及療效判定標準

術后1～4 d采用尺測恥骨聯合上緣至宮底的距離，計算每日宮底高度下降值，采用全自動血液分析儀測定產婦產前、產后血紅蛋白及紅細胞計數值。采用本院自行設計的患者護理滿意度調查表進行調查，分為不滿意、基本滿意、滿意、非常滿意4個選項，采用無記名方式。痊愈為服藥后惡露或陰道出血在3 d內停止，臨床癥狀與伴隨癥狀消失；顯效為服藥后惡露或陰道出血在4～5 d內停止，臨床癥狀與伴隨癥狀明顯減輕；有效為服藥后惡露或陰道出血在6～7 d內停止，臨床癥狀與伴隨癥狀減輕；無效為服藥后惡露或陰道出血超過7 d未停止，臨床癥狀與伴隨癥狀未減輕。總有效率=痊愈+顯效+有效。

表1 兩組患者年齡、胎齡、分娩方式及文化程度比較

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析。計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，等級資料行秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。兩組患者調查問卷回收率為100.00%。對照組產后感染率為19.15%，與研究組的3.92%相比，差異有統計學意義（χ2=5.505，P=0.019＜0.05）。兩組患者及護理人員滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表3 兩組患者子宮復舊情況及血紅蛋白、紅細胞計數比較（±s）

表3 兩組患者子宮復舊情況及血紅蛋白、紅細胞計數比較（±s）

項目每日宮底下降第1天高度（cm）第2天第3天第4天血紅蛋白差值（g/L）紅細胞計數差值（×1012/L）對照組0.95±0.24 1.01±0.61 1.02±0.55 0.62±0.43 9.3±10.2 0.41±0.32研究組1.01±0.21 1.46±0.78 1.44±0.58 0.74±0.48 5.1±6.8 0.22±0.25 t值P值0.32 3.12 3.67 1.30 0.42 3.29 0.19 0.002 0.00 0.20 0.018 0.01

表4 兩組患者滿意度狀況比較［例（%）］

3 討論

產婦分娩后，正常生理狀態下在子宮肌肉收縮、縮復作用下縮小肌層內血管管腔，子宮肌細胞缺血或發生自溶，子宮體積縮小，胎盤剝離面亦隨著子宮的縮小和新生內膜的生長而得以修復。一般產后5～6周可恢復到非孕狀態［5］，當以上子宮復舊功能受到阻礙時，即導致子宮復舊不全。產后惡露的發生與產婦的身體恢復狀態有關，無論是剖腹產還是順產，均易因宮內殘留物、宮腔感染、子宮收縮不良等因素而引起［6］。若產婦產后子宮復舊不全，最突出的臨床表現是血性惡露持續時間延長，若病因為胎盤殘留，則血性惡露持續時間長且血量也明顯增多，此時惡露常渾濁或伴有臭味，極易引發感染，對產婦產后恢復造成嚴重影響。

目前，臨床多用宮縮劑促進子宮復舊，減少惡露量，縮短陰道出血時間，預防產后出血［7］。葆宮止血顆粒在促進子宮復舊、減輕產后宮縮痛、減少產后貧血的發生等方面有良好療效，可對產后康復起到積極作用［8-9］。現代藥理學研究發現，葆宮止血顆粒組方成分有鎮痛消炎作用，有利于縮短宮縮疼痛時間，并增強機體免疫力，具有抑制多種病毒、細菌的作用［10］。

近年來，優質化護理路徑在護理工作中的作用越來越明顯，人們對產科護理質量也提出越來越高的要求。采用有效的護理模式緩解產婦內心焦慮、恐懼情緒，提高子宮復舊效果，縮短產后惡露時間，降低感染率及改善產后生活質量已成為護理工作的重心［11］。本研究中，優質化護理的子宮復舊護理通過有效手法按摩促進產后惡露排出，刺激并增強子宮肌肉興奮性，在短時間內排除宮內瘀血，排出壞死蛻膜組織，加快子宮復舊，減少宮縮痛［12］。心理康復護理可幫助護理人員與產婦建立良好的護患關系，根據產婦心理變化，給予有效、有針對性指導，增強患者自信心，減少產后抑郁發生。健康宣傳知識可幫助產婦家屬明確正確的護理方式，讓產婦自覺采納健康行為，促進產后康復［13］。

綜上所述，葆宮止血顆粒聯合優質化護理路徑能促進子宮復舊、縮短惡露時間、減少產后貧血，利于產后康復，滿意度高，值得臨床推廣。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0202-02

楊菊（1983-），女，北京人，大學本科，護師，研究方向為婦產科疾病診治，（電子信箱）dmx830@126.com。

2015-06-13）