足底按摩配合半夏瀉心湯加減對糖尿病性胃輕癱胃動素與胃泌素的影響

張永強，丁永勝，鄔小霞，王蘭蘭，李杰

（河北省保定市淶源縣中醫院，河北保定074300）

足底按摩配合半夏瀉心湯加減對糖尿病性胃輕癱胃動素與胃泌素的影響

張永強，丁永勝，鄔小霞，王蘭蘭，李杰

（河北省保定市淶源縣中醫院，河北保定074300）

目的觀察足底按摩配合半夏瀉心湯加減對糖尿病性胃輕癱的療效，優化臨床治療方案。方法選取醫院2013年1月至2014年10月收治的糖尿病性胃輕癱（DGP）患者136例，隨機分為研究組72例和對照組64例，對照組患者給予嗎丁啉治療，連服2周，研究組患者在此基礎上每日行足底按摩并加服半夏瀉心湯，隨證加減，2周后檢測血漿胃動素（MTL）、血清胃泌素（GAS）濃度，鋇餐檢查確認胃排空時間，并比較兩組的臨床療效。結果治療2周后，兩組患者的MTL與GAS水平均較治療前顯著下降（P＜0.05）,研究組降低更顯著（P＜0.05）；兩組總體療效構成差異顯著（Z=2.027,P=0.043），研究組總有效率為88.89%，顯著高于對照組的76.56%（fisher, P=0.046）。結論足底胃腸反射區按摩配合半夏瀉心湯加減治療糖尿病性胃輕癱能有效改善腸道激素分泌，增強胃動力，促進胃排空，進一步改善西藥療效。

糖尿病性胃輕癱；足底按摩；半夏瀉心湯；嗎丁啉；腸道激素；胃動力

糖尿病性胃輕癱（DGP）是繼發于糖尿病，以胃自主神經功能紊亂而引起的胃動力障礙為特點的臨床癥候群［1］，主要表現為胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心、反流等癥狀，B超或鋇餐檢查顯示胃排空延遲。2型糖尿病（T2DM）病程5年以上患者，有30%～50%會伴發DGP［2］。DGP對患者的影響不僅表現在消化系統，還會導致無規律的血糖波動，加重并發癥［3］。目前，DGP的發病原因尚不清楚，臨床治療主要以恢復胃腸道動力、加速胃排空為主。根據DGP的表現，中醫可將其歸屬為“痞滿”“胃痞”“胃緩”等。我院采用傳統中醫療法聯合西醫治療DGP，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇消化內科2013年1月至2014年10月收治的DGP患者136例，均符合《內科疾病診斷標準》中診斷標準［4］。入選標準：T2DM病程超過5年；年齡小于70歲；腹部飽脹、厭食、噯氣、餐后惡心等消化道癥狀持續3個月以上；胃部震水音陽性；上消化道鋇餐檢查顯示胃排空延遲。排除標準：糖尿病酮癥酸中毒；內鏡或上消化道造影檢查胃腸道病有器質性病變；合并肝、膽、胰腺疾病；入院前服用膽堿能拮抗劑、鈣離子拮抗劑及其他促胃動力藥。136例患者中，男78例，女58例；年齡43～67歲，平均（57.4± 6.5）歲。將其隨機分為研究組72例和對照組64例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規降糖方案，將空腹血糖（FBG）控制在6～8mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）控制在9～11mmol/L。對照組患者服用嗎丁啉片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，規格為每片10mg），每日3次，每次1片，1周為1個療程，連用2個療程。研究組患者在對照組基礎上給予足底按摩并口服半夏瀉心湯治療。由專業護士行足底按摩，按摩前先泡腳20 min，用熱毛巾擦凈足底，涂按摩膏，按先左足后右足的順序，先用食指單鉤法壓刮按摩太陽神經叢、胃、胰臟足底反射區15min，再用拇指尖施壓法按摩十二指腸、腎上腺、肝膽足底反射區15min，每日2次，按摩強度不宜過重，以有酸痛感為宜。按摩完畢后30min，服用半夏瀉心湯，組方為半夏、人參、黃芩、黃連、大棗各10 g，干姜、炙甘草各6 g；隨證加減，氣虛者去黃芩、黃連，加黃芪15 g、白術10 g；陰虛者去人參、干姜，加熟地、麥冬各10 g；氣滯者去人參、大棗，加木香、陳皮各10 g；食積者，加雞內金、砂仁各10 g；每日1劑，每次200mL；療程同對照組，服湯藥過程中忌辛辣、葷腥、生冷刺激食物。

1.3 觀察指標及療效判定標準

血漿胃動素（MTL）、血清胃泌素（GAS）濃度：治療前后分別采5mL空腹靜脈血，離心后分離血清，采用放射免疫法（中科中佳GC-1500γ放射免疫計數器）測定，試劑盒購自解放軍東亞生化技術研究所。通過上消化道鋇餐試驗X透視確認，留存鋇條數測定胃排空率，據此判定臨床療效。胃排空率（%）=（鋇餐試驗鋇條個數-鋇餐試驗6 h后留存個數）/鋇餐試驗鋇條個數×100%，胃排空率不低于90%視為排空正常。顯效：主要癥狀體征基本消失，胃排空率恢復正常；有效：癥狀、體征明顯減輕，胃排空率較入組前提高30%以上；無效：癥狀、體征無明顯改善，胃排空率較入組前提高不足30%［5］。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用Epidata 3.1軟件建立數據庫，SPSS19.0統計軟件分析。計量資料比較行u檢驗，計數資料比較行χ2檢驗，單項有序列聯表數據比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表3。

3 討論

DGP是糖尿病的慢性并發癥，發病機制尚不清楚，可能與高血糖導致的周圍自主神經功能病變、胃竇和結腸黏膜平滑肌細胞變性、胃腸激素失衡等因素有關［6］。西醫目前主要給予嗎丁啉、莫沙必利、胃復安等促胃腸動力藥物促進胃排空，但只能暫時緩解癥狀，遠期效果較差［7］，且長期治療不良反應較大，停藥后易復發。胃腸道激素中的MTL和GAS與消化道的蠕動密切相關，通過調節MTL和GAS水平，可促進胃腸道運動。MTL是由十二指腸和近端空腸黏膜內分泌細胞分泌的由22個氨基酸組成的氨基酸多肽，能選擇性引起消化間期移行復合運動相的強烈收縮，促進胃排空［8］。胃泌素是由胃壁中的G細胞和十二指腸黏膜分泌的由17個氨基酸組成的多肽，可引起胃底舒張、胃竇收縮，延遲胃排空［9］。DGP患者迷走神經張力增高，MTL和GAS分泌水平顯著高于正常人，MTL和GAS升高與分泌失調是DGP的發病原因［10］。本研究中，兩組患者在服用嗎丁啉2周后，MTL和GAS水平均較治療前顯著下降，治療后數值接近正常人水平，患者癥狀有所改善，說明嗎丁啉用于DGP治療具有一定療效，但總有效率僅為76.56%，有待進一步提高。

表2 兩組患者血漿MTL與血清GAS變化比較（±s,pg/mL）

表2 兩組患者血漿MTL與血清GAS變化比較（±s,pg/mL）

指標時間MTL治療前治療后u值P GAS治療前治療后u值P研究組（n=72）607.5±67.7 376.3±59.1 21.830＜0.01 138.6±32.5 76.7±20.2 13.726＜0.01對照組（n=64）622.6±62.1 425.5±60.4 18.202＜0.01 132.9±29.4 91.1±23.4 8.899＜0.01 u值P 1.356 4.790＞0.05＜0.01 1.074 3.818＞0.05＜0.01

表3 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

人類足底部存在與人體各臟器器官功能相關的發射運動區，對足底各相關功能區進行按摩，可反射性刺激人體臟器器官，調節機體功能［11］。太陽神經叢反射區位于腳第2～4礁骨骨體中下部，胃的反射區位于腳的第2趾和第3趾之間，十二指腸反射區位于腳第1跖骨與楔骨關節前方、胃及胰反射區的后方，胰臟反射區位于胃反射區與十二指腸反射區之間，膽囊反射區位于右腳掌第3、4踉骨之間。腎上腺反射區位于雙腳掌第2、第3跖骨之間，按摩上述反射區，可刺激對應器官的運動，主治腹脹、食欲不振、消化不良等疾病。研究表明，胃腸道手術患者術后應用胃腸穴位按摩鞋可促進胃腸功能恢復，減輕腹脹程度［12］。

中醫學認為，T2DM屬“消渴癥”范疇，而DGP癥狀表現可歸屬于中醫“痞滿”“胃痞”“胃緩”等范疇。脾為后天之本，主運化，脾氣虧虛，則運化功能減弱；胃居中焦，主受納，腐熟水谷，喜潤惡燥。消渴日久，損傷脾氣，氣虛失運，胃失濡潤，水濕停滯，脾升胃降功能失常，致食滯中焦［13］。該病病機為脾胃虛弱、氣機郁滯、瘀阻血絡，為本虛標實之癥，當以健脾益氣和胃、升清降濁為主，輔之補虛燥濕、活血化瘀［14-15］。Cajal間質細胞是胃腸動力的起搏細胞，糖尿病大鼠模型發現大鼠胃竇部Cajal間質細胞數目明顯減少［16］，而益氣健脾中藥能上調糖尿病胃輕癱大鼠Cajal間質細胞的數量，改善大鼠的胃腸起搏功能，增加胃血流量，促進胃動力［17］。基于上述理論，筆者選取健脾和胃傳統名方半夏瀉心湯治療DGP。該方出自張仲景《傷寒論》，基本方中含半夏、人參、黃芩、黃連、大棗、干姜、炙甘草等中藥，按“以通為用、以降為順”的生理特點設計，主要治療脾虛胃熱、虛實夾雜之證。方中，半夏和胃止嘔，散結消痞，當君藥；黃岑、黃連、干姜、人參、大棗為臣藥，干姜配伍半夏合辛溫散寒；黃芩、黃連苦寒瀉熱、辛開苦降，人參、大棗健脾益氣、補脾調中；炙甘草扶正祛邪，補脾益氣，緩和藥性。諸藥配合并辨證加減，寒熱并用，脾運得健，和胃降逆，達到調暢氣機、恢復脾胃升降、辛開苦降、消除痞滿的目的。

本研究中，在常規控制血糖、服用嗎丁啉基礎上，聯合采用足部反射區按摩配合半夏瀉心湯治療，治療2周后，研究組患者MTL與GAS水平顯著低于對照組，顯效率、總有效率分別較對照組提高了14.75%與12.33%，說明中醫中藥理論用于DGP的治療可大幅改善臨床療效。

綜上所述，足底胃腸反射區按摩配合半夏瀉心湯加減治療DGP能有效改善腸道激素分泌，增強胃動力，促進胃排空，能進一步增強西藥療效。

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R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0218-02

張永強（1980-），大學本科，主治中醫師，研究方向為全科醫學中西醫診斷與治療，（電話）0312-7358325；丁永勝（1968-），大學本科，主治中醫師，研究方向為全科醫學中西醫診斷與治療，本文通訊作者,（電話）0312-7358325。

2015-05-13）