醒腦靜早期應用對腦出血患者遠期康復效果的影響及護理對策

宮艷麗

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院康復科，河北承德068450）

醒腦靜早期應用對腦出血患者遠期康復效果的影響及護理對策

宮艷麗

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院康復科，河北承德068450）

目的觀察早期應用醒腦靜注射液對腦出血患者遠期康復效果的影響，并總結其護理方法。方法選取2010年至2014年收治的腦出血患者180例，隨機分為觀察組和對照組，各90例。對照組患者采用常規治療，觀察組患者在對照組基礎上早期應用醒腦靜注射液治療。結果觀察組共80例患者完成研究，對照組共78例；觀察組患者手術率、死亡率、急性期并發癥發生率均明顯低于對照組，平均住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者日常生活活動能力明顯優于對照組（P＜0.01）；觀察組患者應用醒腦靜的不良反應發生率為2.50%。結論醒腦靜注射液聯合早期康復護理可顯著降低腦出血患者手術率、死亡率和并發癥發生率，縮短患者住院時間，提高遠期日常生活活動能力改善情況，同時,不良反應少、癥狀輕，安全可靠，值得臨床推廣。

醒腦靜注射液；腦出血；康復治療；護理

腦出血（ICH）是指非外傷因素造成的腦實質出血，占全部腦卒中患者的20%～30%［1］。雖發病率低于腦梗死，但其急性期病死率高達30%～40%，且常遺留后遺癥，影響患者的遠期生存質量［2］。近年來，我國護理工作者將康復護理應用到ICH患者的治療中，取得了非常顯著的療效。同時，臨床醫師也開始采用中成藥對ICH急性期患者進行治療，并獲得成功。但關于康復護理聯合中藥療法對患者遠期康復情況的影響尚未見報道。筆者為此對其進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2014年12月醫院收治的ICH患者180例。納入標準：符合《神經病學》（第6版）有關ICH的診斷標準［3］；入院時CT和MRI檢查提示出血量不超過30 mL；合并下列癥狀中的1項以上，偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、雙眼同向凝視、語言障礙、吞咽功能障礙、認知功能障礙；入院時無手術指征；均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重糖尿病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；合并原發性精神異常；孕婦、哺乳期婦女及近期有妊娠意向；有本研究所用藥物應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫囑進行治療；失訪。180例患者中，女77例，男103例；年齡43～68歲，平均（54.81±6.66）歲；格拉斯哥昏迷（GSC）評分7～11分，平均（9.15±1.17）分；出血部位基底節78例，丘腦55例，腦葉32例，小腦15例。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各90例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者入院后均采用常規治療，包括入住腦卒中單元，監測血壓、脈搏、血氧飽和度和體溫，對血壓較高患者給予硝普鈉靜脈滴注以控制患者血壓；對顱內壓升高的患者采用利尿劑或甘露醇降低顱壓；同時為患者翻身、拍背，以預防深靜脈血栓或壓瘡。觀察組患者在此基礎上加用醒腦靜注射液（河南天地藥業股份有限公司，國藥準字Z41020665，規格為每支2mL）20mL加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，2次/日，應用至患者出院。兩組患者均接受ICH專項康復護理。

表1 兩組患者一般資料比較（n=90）

急性期康復護理（發病2周內）：于患者病情穩定48 h后開始進行。內容包括體位擺放，每2 h輔助患者進行1次翻身，并逐漸由被動翻身過渡到主動翻身，并將偏癱側肩關節前屈90°，伸肘、伸指、伸腕、掌心向上放置，偏癱側髖關節前伸、稍屈膝、踝背伸90°擺放；運動鍛煉，每日為患者進行3次持續5 min以上的偏癱肢體被動活動鍛煉，活動順序為從近端關節到遠端關節，對于上（下）肢尚可活動的患者，可在床上進行雙手叉握上舉運動或橋式運動進行鍛煉；物理因子治療，可采用拍打、冰刺激或空氣波治療儀、電療儀對患者偏癱側肢體進行治療。

恢復早期的康復護理（發病4周內）：床上與床邊活動，輔助患者進行上肢上舉運動、床邊坐運動和床邊站立運動、雙下肢交替屈伸運動和橋式運動；站立行走訓練，首先對患者進行站立平衡訓練和偏癱側下肢負重訓練，之后逐漸過渡到平行桿內行走訓練，再在步行架輔助下進行室內行走和戶外活動訓練；作業療法，通過作業活動訓練患者日常生活活動能力和運動能力；語言治療，對有構音障礙或失語的患者應早期進行語言功能訓練，以便改善患者語言水平。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察患者治療基本情況、出院12個月后日常生活活動能力（ADL）和藥品不良反應情況。患者的治療基本情況包括患者手術、死亡、急性期并發癥和住院時間情況。患者出院12個月后ADL情況采用改良Barthel指數［4］進行評價，100分表示無功能障礙，不低于60分表示有輕度功能障礙，41～59分表示有中度功能障礙，未超過40分表示有重度功能障礙。藥品不良反應觀察內容為包括藥品說明書及文獻報道的常見不良反應，如皮疹、惡心、面紅、瘙癢等［5］；不良反應嚴重程度評價方法：出現藥品相關不良反應，但癥狀輕微，未進行治療則自行消失，為輕度；服藥期間出現中等程度的不良反應，需進行對癥治療方可好轉，但無需停藥，為中度；服藥期間出現嚴重不良反應，或出現中等程度的不良反應，但對癥處理無效必須停藥，為重度。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。觀察組患者共80例完成研究，8例因失訪、2例因中途退出被剔除；對照組患者共78例完成研究，6例因失訪、4例因未嚴重按照醫囑用藥、2例因中途退出被剔除。觀察組患者中1例（1.25%）出現面紅，1例（1.25%）出現皮疹，均為輕度不良反應，醒腦靜的總體不良反應發生率為2.50%。

表2 兩組患者治療基本情況比較

表3 兩組患者出院后12個月日常生活活動能力比較

3 討論

ICH患者不僅死亡率高，而且常遺留各種功能障礙，如偏癱、偏身感覺障礙、認知功能障礙等，長期臥床的患者還易并發深靜脈血栓、肺栓塞、壓瘡、墜積性肺炎等并發癥，預后較差［6］。循證醫學研究表明，對ICH患者在急性期開始進行康復護理，可顯著減輕患者功能受損情況，降低殘疾程度，進而提高患者生存質量。柏慧華等［7］采用康復護理對24例吞咽功能障礙患者進行了康復，最終使15例患者恢復了吞咽功能，治愈率達62.50%。萬莉等［8］通過建立醫院-家庭-社區三位一體的護理管理模式，同樣顯著提高了ICH患者的康復水平。醒腦靜注射液由天然麝香、冰片、梔子、郁金4味中藥組方，可清除氧自由基，抑制腦缺血-再灌注損傷，減輕腦水腫，改善腦部血液循環，縮短昏迷時間，對ICH患者具有良好的治療效果。本研究結果顯示，應用醒腦靜注射液聯合早期康復護理治療腦出血，可明顯降低手術率、死亡率和并發癥發生率，明顯縮短住院時間，患者出院12個月后ADL改善情況較好，同時不良反應發生少、癥狀輕，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］傅燕.藥物治療腦出血24例的護理干預體會［J］.中國藥業，2013，22（9）：75-76.

［2］李瑩瑩，張備，李策.規范三級康復治療對腦出血患者功能獨立性的影響［J］.中國運動醫學雜志，2014，33（4）：303-307.

［3］賈建平.神經病學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2008：178-190.

［4］Shah S，Vanclay F，Cooper B.Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation［J］.JClin Epidemiol，1989，42（8）：703-709.

［5］甄娜.醒腦靜注射液致不良反應20例文獻分析［J］.現代預防醫學，2011，38（23）：4 991-4 992，4 994.

［6］黃艮彬，魏壽忠，姚龍騰，等.腦出血患者血清超敏C反應蛋白水平與出血量、病情及認知功能損害的關系［J］.臨床神經病學雜志，2012，25（3）：168-170.

［7］柏慧華，姚秋近，祝曉娟，等.腦出血患者術后早期吞咽障礙篩查及康復護理［J］.中華護理雜志，2013，48（4）：299-301.

［8］萬莉，謝莉玲.腦卒中患者康復現狀及三位一體的康復護理模式建立［J］.中國老年學雜志，2014，34（22）：6 533-6 535.

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0221-02

2015-05-07）