血府逐瘀湯用于急性腦梗死溶栓缺血-再灌注損傷50例

賈世杰，王輝，張新廣，張秀彬，徐志強

（河北省滄州市南大港醫院，河北，滄州061103）

血府逐瘀湯用于急性腦梗死溶栓缺血-再灌注損傷50例

賈世杰，王輝，張新廣，張秀彬，徐志強

（河北省滄州市南大港醫院，河北，滄州061103）

目的探討血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓患者缺血-再灌注損傷的保護及機制。方法選擇醫院2010年6月至2013年10月收治的急性腦梗死且行溶栓治療的患者100例，隨機分為治療組和對照組，各50例。對照組患者在溶栓開始后，每晚口服20 mg阿托伐他汀鈣片，治療組患者在對照組基礎上加用自擬血府逐瘀湯。結果治療組總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；患者治療后日常生活活動能力（ADL）總得分均集中在60分以上，處于高等水平；治療組患者中42例集中在此范圍，占84.00%，對照組患者中24例集中在此范圍，占48.00%，治療組60分以上提高的百分比高于對照組。結論血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓患者缺血-再灌注損傷的保護作用較好，同時具有一定的創新性，值得推廣。

血府逐瘀湯；急性腦梗死；溶栓；缺血；再灌注損傷

急性腦梗死又稱急性缺血性腦卒中［1］。目前全球每年有460萬人死于該病，其中75%發生在發展中國家［2］。約30%的急性腦梗死患者在溶栓治療后會出現缺血-再灌注損傷［3］。臨床實踐證明，血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓患者缺血-再灌注損傷有一定保護作用。筆者就血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓患者缺血再灌注損傷的保護及機制進行臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年6月至2013年10月收治的急性腦梗死且行溶栓治療的患者100例，年齡18～50歲，平均（34.8±14.1）歲；病情經CT或MRI證實，均符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議上通過的腦卒中診斷標準［3］；病程在12周內，病情平穩伴有肢體運動功能障礙。中醫辨證標準參照腦卒中診斷標準：半身不遂，言語蹇澀或不語，口舌歪斜，感覺減退或消失；伴有面色白光白，氣短乏力，自汗，舌質黯淡，苔白膩或有齒痕，脈沉細。排除標準：出現不良事件；未按療程治療；合并多臟器功能衰竭；有精神疾病。按隨機數字表法將100例患者分為治療組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在溶栓開始后，每晚口服阿托伐他汀鈣片（國藥準字J20070061，輝瑞制藥有限公司，規格為每片20 mg）20 mg。治療組患者在對照組基礎上加用自擬血府逐瘀湯，組方為黃芪、生地黃、紅花、丹參、桃仁、桔梗、枳殼、牛膝各30 g，柴胡、川芎各15 g，隨證加減，水煎500mL，早晚分服。兩組均治療4周。

1.3 療效判定標準

痊愈為神經功能缺損評分減少90%～100%；顯效為神經功能缺損評分減少46%～89%；有效為神經功能缺損評分減少18%～45%；無效為神經功能缺損評分減少不足18%［4］。康復狀況由Barthel指數［5-6］評定表判定：由美國物理治療師Barthel設計，并于1955年開始測量患者的康復狀況，是一種評估日常生活活動能力（ADL）的量表，總分為100分，得分越高表示自理能力越好，依賴性越小。60分以上者基本能完成基礎性日常生活活動（BADL），41～59分者需要幫助才能完成，21～40分者需要很大幫助才能完成，20分以下者完全需要幫助才能完成。詳見表1。

1.4 統計學處理

表1 Barthel指數評定表（分）

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者綜合療效比較［例（%），n=50］

表3 兩組患者ADL評分比較（±s，分，n=50）

表3 兩組患者ADL評分比較（±s，分，n=50）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

項目治療組對照組大便小便修飾用廁吃飯轉移活動穿衣上下樓梯洗澡合計治療前6.50±3.26 7.17±2.84 2.33±2.54 5.17±1.59 4.83±1.58 6.67±2.39 6.33±2.60 4.50±1.53 4.67±1.27 0.83±1.89 49.00±8.35治療后9.50±1.53*9.17±1.89*4.83±0.91*8.17±2.45*8.83±2.15*10.17±3.08*9.33±3.14*7.83±2.52*7.00±2.49*2.83±2.52*77.67±5.37*治療前6.33±2.60 5.83±2.65 3.00±2.49 5.33±1.83 5.17±1.60 6.50±2.68 6.17±2.84 4.33±1.73 4.67±1.27 1.83±2.45 49.17±7.78治療后8.17±2.45*7.17±2.52*3.83±2.15*6.33±2.25*7.00±2.82*7.50±2.54*7.17±2.52*5.33±2.60*5.50±2.40*2.33±2.54 60.33±8.19*

3 討論

急性腦梗死死亡率較高，通常可達40%～60%，即使存活下來，也有相當一部分患者會出現神經功能障礙［7］。阿托伐他汀鈣是臨床效果較佳的調血脂藥［8］，通過對限速酶3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶（存在于膽固醇合成過程中）進行抑制，升高高密度脂蛋白膽固醇水平，降低低密度脂蛋白膽固醇和血膽固醇水平，從而能預防和治療急性腦梗死。阿托伐他汀鈣還具有擴張腦動脈的功能，能避免出現血管內皮損傷，穩定動脈粥樣斑塊，增加腦血流量，降低血液黏稠度，但其在改善腦缺血-再灌注損傷方面的研究尚待完善。

表4 治療后兩組患者ADL總分分布情況比較［例（%），n=50］

傳統中醫理論認為，瘀阻腦絡是缺血性腦卒中的病機，瘀阻不通則引發腦缺血性炎癥損傷。血府逐瘀湯方中諸藥具有活血、化瘀、通絡之功效。本研究結果表明，治療組的總有效率明顯優于對照組（P＜0.05），治療組ADL總得分升高比例明顯優于對照組。可見，血府逐瘀湯可明顯減輕再灌注后腦組織局部的炎性反應，減輕局部腦組織水腫，減少局部神經元的觸發性死亡及凋亡的發生。

綜上所述，血府逐瘀湯對急性腦梗死溶栓缺血-再灌注損傷的保護作用較好，同時具有一定的創新性，值得推廣。

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［2］唐震宇，陸雪芬，易詠紅.阿司匹林對大鼠腦缺血再灌注損傷的影響［J］.廣州醫學院學報，2002，30（3）：9-12.

［3］宋修云，胡金鳳，陳乃宏.神經細胞凋亡與腦缺血疾病［J］.中國藥理學通報，2012，28（3）：307-310.

［4］陳偉銀，孫承銘，王會民，等.丹參酮A預處理對局灶性腦缺血再灌注損傷大鼠神經保護作用及GFAP表達的影響［J］.山東醫藥，2011，51（8）：35-37.

［5］邱麗穎，余娟，陳崇宏.阿司匹林抗腦缺血/再灌注損傷的作用及機制［J］.中國藥理學通報，2006，22（8）：972-975.

［6］王繼生，邱總萌，夏永鵬，等，茅莓總皂甙對大鼠局灶性腦缺血/再灌注后神經細胞凋亡及相關蛋白Bcl-2、Bax表達的影響［J］.中國藥理學通報，2006，22（2）：224-228.

［7］崔慶宏，陳慧，張擁波，等.腦缺血機制再認識及神經血管單元的保護［J］.中華神經醫學雜志，2012，11（1）：102-105.

［8］楊其俠，秦浩，郝偉，等.激動GHB受體對大鼠局灶性腦缺血再灌注損傷的保護作用及機制探討［J］.山東醫藥，2013，53（4）：14-16.

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0226-02

2015-05-28）