脾可欣顆粒聯合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎45例及護理干預

陳志軍

（河北省三河市醫院兒科，河北三河065200）

脾可欣顆粒聯合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎45例及護理干預

陳志軍

（河北省三河市醫院兒科，河北三河065200）

目的探討脾可欣顆粒聯合山莨菪堿治療小兒輪狀病毒腸炎的療效及護理干預措施。方法選取醫院2014年5月至2015年5月收治的小兒輪狀病毒腸炎患兒90例，采取隨機數字表法分為常規組與聯合組，各45例。常規組患兒給予肌肉注射利巴韋林、十六角蒙脫石等常規治療，聯合組患兒在此基礎上加用脾可欣顆粒聯合山莨菪堿治療。結果聯合組患兒的發熱、腹瀉、脫水消失時間及住院時間均明顯短于常規組（t=2.34，2.90，3.14，3.45，P＜0.05），病毒轉陰率明顯高于常規組（χ2=5.63，P＜0.05）；兩組患兒入院第3及7日的白細胞（WBC）水平均明顯低于入院時（P＜0.05），且聯合組明顯低于常規組（P＜0.05）。結論在常規治療基礎上加用脾可欣顆粒聯合山莨菪堿，并配合積極有效的護理對策，可顯著縮短腹瀉、發熱、脫水等癥狀消失時間，縮短住院時間，提高病毒轉陰率，值得臨床推廣。關鍵詞：脾可欣顆粒；山莨菪堿；小兒輪狀病毒腸炎；療效；護理干預

小兒輪狀病毒腸炎主要由輪狀病毒引起，以6個月至2歲的嬰幼兒為高發人群，臨床多表現為腹瀉蛋花樣便及水樣便，排便次數較多，且多伴有發熱，嚴重時誘發脫水與酸中毒［1］。目前，針對秋季腹瀉的治療多以抗病毒、微生態制劑、胃黏膜保護劑為主，但療效不佳。我院在此基礎上加用脾可欣顆粒聯合山莨菪堿治療，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月至2015年5月收治的小兒輪狀病毒腸炎患兒90例，患兒均在我院經臨床檢查可見明確的胃腸道癥狀，實驗室檢查符合輪狀病毒腸炎診斷標準，并由其監護人簽署知情同意書；排除合并患有嚴重心肺肝腎疾病精神疾病或功能障礙及對本次試驗所用藥物有過敏史的患兒［2-3］。采用隨機數字表法將90例患兒分為常規組與聯合組，各45例。常規組中，男24例，女21例；年齡4個月至3歲；平均病程（19.4±2.3）個月。聯合組中，男25例，女20例；年齡5個月至2歲；平均病程（23.3±2.9）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組患兒靜脈滴注利巴韋林注射液（四川百利藥業股份有限責任公司，國藥準字H51023508，批號為20140523，規格為每支50mg）10mg/mg，每日1次；據患兒的年齡口服十六角蒙脫石散（先聲藥業有限公司，國藥準字H19990307，批號為20140511，規格為每袋3 g），1歲以下每次1/3～1/2包，1～3歲每次1/2包～2/3包，每日3次；對于出現脫水及電解質紊亂的患兒給予靜脈補液。聯合組患兒在常規組基礎上加服脾可欣顆粒（江西濟民可信藥業有限公司，國藥準字Z10960019，批號為20140630，規格為每袋2 g），1歲以下每次2 g，1～3歲每次4 g，每日2次［4］；于患兒的足三里穴位注射山莨菪堿注射液（河南普瑞制藥有限公司，國藥準字H19983091，批號為20140611，規格為每支5mg），將0.1～0.3mg/kg的山莨菪堿加入至0.9%氯化鈉注射液中至1mL，每次注入0.5mL，每日1次［5］。兩組均以3 d為1個療程。兩組患兒均給予以下護理方法。

注射護理：在注射藥物前，向家屬介紹注射方法并取得其配合，以消除患兒及家屬緊張、焦慮等情緒，加強與患兒溝通，使用玩具等物品轉移其注意力。注射藥物時確保深度及位置的準確，并將患兒腿部膝部固定妥當，避免因疼痛刺激造成折針等情況［6］。

觀察病情：對患兒的各項生命體征及生理指標進行觀察，包括心率、體溫、脈搏、呼吸等，并按醫師要求提取大便進行標本培養，另外還需觀察患兒是否出現眼眶凹陷、皮膚失去彈性、肌肉張力下降等情況，一旦出現異常應及時給予妥當處理［7］。

飲食指導：患兒發生腹瀉后，營養流失較多，護理人員指導患兒家屬為其安排正確的飲食，可通過暫停乳制品的攝入，改為進食營養米粉及米湯緩解腹瀉。注意飲食由稀到稠，逐漸過渡，避免進食刺激性較強的食物，注意增加飲水量等［8］。

皮膚護理：護理人員用柔軟、干凈的毛巾在患兒便后為其清潔，并涂抹鞣酸軟膏避免臀部發紅甚至糜爛，嚴重者可采用頻譜治療儀對其照射，每次10～20min，每日2次［9］。

1.3 觀察指標

觀察患兒主要癥狀消失時間、病毒轉陰率、住院時間、入院時、入院第3及7日的外周血白細胞（WBC）水平變化。采用酶聯免疫吸附法對大便輪狀病毒抗原進行檢測，試劑盒由江蘇雨桐生物科技公司提供。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患兒主要癥狀消失時間及住院時間比較（±s，d，n=45）

表1 兩組患兒主要癥狀消失時間及住院時間比較（±s，d，n=45）

注：與常規組相比，*P＜0.05。下表同。

組別常規組聯合組發熱消失時間5.34±3.54 2.78±0.87*腹瀉消失時間7.83±1.45 5.45±1.14*脫水消失時間6.99±1.68 3.54±1.54*住院時間8.94±2.34 7.02±2.02*

表2 兩組患兒病毒轉陰率、復發率及WBC水平變化比較（n=45）

3 討論

小兒輪狀病毒腸炎多表現為發熱、脫水、腹瀉等臨床癥狀，常合并酸中毒及酸堿代謝紊亂等，嚴重威脅患兒的生命健康。因腸上皮細胞膜上存在著輪狀病毒受體，輪狀病毒與其相結合后可導致十二指腸及空腸細胞發生變形及壞死，甚至可發現淋巴細胞浸潤等情況，當受累的腸細胞發生脫落后則可誘發腹瀉［10］。臨床以往采用的常規治療方法雖可取得一定療效，但無法令人滿意。為此，我院在常規治療基礎上加用了脾可欣顆粒聯合山莨菪堿治療，取得了顯著效果。

現代中醫認為，瀉泄之本在于脾，由于小兒的脾臟尚未發育完全，易發生腹瀉，而在治療期間應以健脾為主。脾可欣顆粒中包含的主要成分為白術、扁豆、牛黃、雞內金、川貝、木香等，其中牛黃、山藥、白術及扁豆一方面可抑制腸道內有害細菌，促進健康有益菌繁殖，另一方面可有效地促進胃腸道正常功能的恢復，修復重建免疫系統［11-12］。足三里作為機體臟腑氣血交匯連接的樞紐，一方面具有通腸導滯的功效，另一方面具有健脾益氣的作用［13］。山莨菪堿作為應用較廣泛的M型膽堿能受體阻斷劑，通過作用于胃腸道平滑肌上的膽堿能受體，達到緩解胃腸道痙攣，減慢腸蠕動，抑制腺體分泌的目的［14］。另外，有研究顯示，此藥可通過擴張微血管，有效改善腸道的微循環，達到促進腸黏膜損傷細胞修復與再生的目的，從而幫助重建患兒的腸道功能。此外，山莨菪堿的半衰期較短，不易在患兒體內停留，排除時間較短，無蓄積，具有較高的安全性。上述2種藥物的聯合應用在治療小兒輪狀病毒腸炎方面具有顯著的臨床療效。

本研究結果顯示，聯合組的發熱消失時間、腹瀉消失時間、脫水消失時間及住院時間均明顯縮短于常規組（P＜0.05），聯合組的病毒轉陰率明顯高于常規組（P＜0.05）。入院第3及7日，聯合組的WBC水平均明顯低于常規組（P＜0.05）。

綜上所述，于常規治療基礎上加用脾可欣顆粒聯合山莨菪堿可顯著縮短腹瀉、發熱、脫水等癥狀消失時間，縮短住院時間，提高病毒轉陰率，與以往的臨床研究結果基本一致［15］。而且護理人員可加強對患兒家屬的心理護理、用藥指導、病情觀察及飲食指導等，以提高患兒家屬配合治療的依從性，提高治愈率。

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）22-0227-02

2015-07-28）