右美托咪定對老年心血管手術舒芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響

韓光煜，黃濤

（1.陜西省西安市第四醫院麻醉科，陜西西安710004；2.陜西省旬陽縣醫院麻醉科，陜西安康725700）

右美托咪定對老年心血管手術舒芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響

韓光煜1，黃濤2

（1.陜西省西安市第四醫院麻醉科，陜西西安710004；2.陜西省旬陽縣醫院麻醉科，陜西安康725700）

目的探討右美托咪定在老年心血管疾病手術中對舒芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響。方法選擇全身麻醉下行心血管疾病手術的老年患者76例，隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組采用右美托咪定+舒芬太尼給藥，對照組單純給予舒芬太尼。結果觀察組患者蘇醒后30min，90min，4 h，24 h的機械痛閾值明顯高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術后24 h內舒芬太尼用量、PCIA總按壓次數均低于對照組，且24 h后Ramsay鎮靜評分高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術后惡心嘔吐、煩躁、寒顫等不良反應發生率低于對照組患者，但差異無統計學意義（P＞0.05）。結論在老年心血管疾病手術中持續泵注小劑量右美托咪定，能有效減輕患者術后疼痛，減少鎮痛藥用量，同時能防治舒芬太尼麻醉后引起的痛覺過敏，安全性高，值得推廣。

右美托咪定；老年心血管疾??；舒芬太尼；痛覺過敏

舒芬太尼為短效阿片類激動劑，具有起效快、作用時間短、恢復快等優點［1］。但該藥鎮痛持續時間短，老年心血管疾病患者因其圍術期應激反應強，藥物代謝緩慢，術后撤藥期易出現急性痛覺過敏現象，會使患者術后早期疼痛程度增加，不利于術后康復。倪娟等［2］報道，右美托咪定可減小曲馬多、嗎啡等鎮痛藥物的用量，且具有較強的鎮痛作用。筆者觀察了在老年心血管疾病手術中持續泵注右美托咪定的臨床效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年8月至2014年12月擬行心血管疾病手術的老年患者76例。納入標準：年齡大于60歲；符合世界衛生組織（WHO）關于心血管疾病的診斷標準［3］；近期未服用鎮靜劑、鎮痛藥；無術中使用藥物過敏史。排除標準：視力或聽力障礙；甲狀腺功能亢進；術中未行靜脈自控鎮痛（PCIA）。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各38例。觀察組中，男22例，女16例；年齡60～74歲，平均（68.2±2.9）歲。對照組中，男24例，女14例；年齡61～73歲，平均（66.8±3.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

術前患者均應用PCIA電子泵。麻醉誘導前，觀察組靜脈輸注鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格為每支2mL∶200μg）1μg/kg（0.9%氯化鈉注射液稀釋至20mL），15min輸完，隨后以0.3μg/（kg·h）維持至手術結束；對照組輸注等量0.9%氯化鈉注射液。麻醉誘導時，靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，規格為每支5 mL∶250μg）2μg/kg，丙泊酚注射液（意大利阿斯利康制藥有限公司，證書號國A20070002，規格為每支50 mL）2μg/kg，啟動靶控輸注，當患者睫毛反射消失注入注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格為每支10 mg）0.15mg/kg，行氣管插管進行機械通氣。麻醉維持時，術中持續輸注0.3μg/（kg·min）的舒芬太尼及吸入吸入用七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172，規格為每支120 mL），并按需追加順阿曲庫銨維持肌松，維持腦電交頻指數（BIS）40～60，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。術中對心動過緩者可給予阿托品，心率過快者可增加七氟烷吸入濃度，持續低血壓者施以升壓藥等相應處理，以保持術中血流動力學穩定。術后均配置PCIA，含舒芬太尼12.5μg/kg+鹽酸昂丹司瓊注射液（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準字H20064863，規格為每支2mg）溶于0.9%氯化鈉注射液至100mL，背景輸注速率2 mL/h，單次追加劑量每次2mL，鎖定時間15min，維持Ramsay評分2～3分。

1.3觀察指標及療效判定標準

記錄患者術后30min，90min，4 h，24 h時機械痛閾值變化情況，應用Von Frey纖毛在距離切口3 cm處測定，纖毛尖端與手術側皮膚接觸后維持1.5 s，如患者感覺到觸碰，但不疼痛，則換力度更大的纖毛測定，直至患者回答疼痛，更換較小的纖毛，記錄疼痛與不疼最鄰近的纖毛值。記錄術后24 h內舒芬太尼用量、PCIA總按壓次數。24 h后Ramsay鎮靜評分［5］，煩躁不安計為1分，安靜合作計為2分，嗜睡計為3分，深睡可喚醒計為4分，深睡難喚醒計為5分，麻醉狀態計為6分。記錄術后鎮痛不良反應情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 15.0統計軟件分析。計數資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

結果見表1至表3。兩組均未發生低血壓、心動過緩、過度鎮靜。

表1　兩組患者蘇醒后各時點機械痛閾值比較（±s，g/mm2，n=38）

表1　兩組患者蘇醒后各時點機械痛閾值比較（±s，g/mm2，n=38）

組別觀察組對照組t值P值30min 160±12 95±20 8.457 0.000 90min 172±14 96±14 10.234 0.000 4 h 168±14 129±14 8.343 0.000 24 h 178±20 148±23 4.645 0.012

表2　兩組患者舒芬太尼用量、PCIA總按壓次數及Ramsay鎮靜評分比較（±s，n=38）

表2　兩組患者舒芬太尼用量、PCIA總按壓次數及Ramsay鎮靜評分比較（±s，n=38）

組別觀察組對照組t值P值舒芬太尼用量（mg）1.0±0.4 1.3±0.6 2.565 0.012 PCIA總按壓次數（次）7.8±2.2 13.4±2.6 10.136 0.000 Ramsay鎮靜評分（分）2.7±0.6 2.0±0.5 5.525 0.000

表3　兩組患者術后不良反應發生情況比較［例（%）］

3　討論

老年心血管疾病患者的血管自身調節能力及自主神經調節功能都會有所衰退，故在圍術期應激反應強，易引起血流動力學波動，導致嚴重的心、腦等并發癥。舒芬太尼具有起效快、作用時間短、恢復快等優點，但其半衰期較短，鎮痛效應消退快，易引起老年心血管疾病患者痛覺過敏。疼痛過敏常見于術后，輕觸皮膚時患者即可感到劇烈疼痛，嚴重影響術后恢復［6］。痛覺過敏的發生與阿片類藥物的藥代動力學特點相關，若藥物時效越短，則痛覺過敏越強。右美托咪定為咪唑類衍生物，具有良好的鎮靜鎮痛作用，能有效抑制應激反應［7］，同時還具有減小麻醉劑用量等作用，目前在重癥患者和圍生期應用較廣。由于右美托咪定的鎮痛作用具有封頂作用［8］，不能取代阿片類藥物直接用于鎮痛，故本研究在老年心血管疾病手術中加用右美托咪定，以緩解患者舒芬太尼麻醉后引起的痛覺過敏現象。

本研究結果顯示，觀察組患者蘇醒后30min，90min，4 h，24 h的機械痛閾值明顯高于對照組患者，表明觀察組患者術后疼痛敏感更低。分析原因可能是因為，右美托咪定的消除半衰期為92.4～106.9 min，及舒芬太尼藥代動力學耐受時間為術后30min，一般不超過24 h［9］。另外，觀察組患者術后24 h內舒芬太尼用量和PCIA總按壓次數低于對照組患者，且24 h后Ramsay鎮靜評分高于對照組患者，表明術中應用右美托咪定可明顯減少患者術后鎮痛藥物的用量，同時改善術后痛覺過敏現象。筆者認為，右美托咪定能抑制痛覺過敏，或與以下因素有關：可通過α2腎上腺素能受體阻礙脊髓去甲腎上腺素的釋放或抑制傷害性刺激傳導至大腦，起到鎮痛作用；可作用于藍斑（中樞神經系統內α2受體最密集的部位），進而提高神經遞質的調控，抑制脊髓后角傷害性刺激的傳遞［10］；α2受體在激活狀態下能與抑制性G蛋白（Gi）相結合，從而干擾環磷酸腺苷（cAMP）信號的傳導，進而抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體（NMDAR）的磷酸化，到達預防效果。張斯等［11］報道，應用右美托咪定常見的不良反應為低血壓及心動過緩。本研究術中通過對心動過緩者給予阿托品，對持續低血壓者施以升壓藥等相應處理，術后未發生低血壓和心動過緩反應。同時本研究采取輸注小劑量右美托咪定，術后也未發生過度鎮靜反應。

綜上所述，在老年心血管疾病手術中持續泵注小劑量右美托咪定，不僅能減輕患者術后疼痛，減少鎮痛藥物用量，且能防治舒芬太尼麻醉后引起的痛覺過敏現象，不良反應少，值得推廣。

［1］劉智，胡東海，焦赫娜，等.右美托咪定-丙泊酚-舒芬太尼麻醉用于脊柱側彎矯形術的臨床觀察［J］.中國醫師雜志，2014，16（12）：1 614-1 616.

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［11］張斯，張衛，魏華，等.右美托咪定復合舒芬太尼在創傷骨科患者術后鎮痛中應用［J］.中華實用診斷與治療雜志，2015，29（2）：196-198.

Influence of Dexmedetom idine on Hyperpathia of Elderly Cardiovascular Surgery after Sufentanil Anesthesia

Han Guangyu1，Huang Tao2
（1.Department of Anesthesiology，Xi′an Municipal Fourth Hospital，Xi′an，Shaanxi，China 710004；2.Department of Anesthesiology，Xunyang County
Hospital，Ankang，Shaanxi，China 725700）

Objective To investigate the influence of dexmedetomidine on hyperpathia of elderly patients with cardiovascular surgery after sufentanil anesthesia.M ethods Totally 76 elderly patients with cardiovascular surgery under general anesthesia were random ly divided into the observation group and the control group，38 cases in each group.The observation group was given dexmedetomidine combined with sufentanil administration；the control group was only given sufentanil.Results The mechanical pain threshold of 30 min，90 min，4 h and 24 h after recovery in the observation group were significantly higher than those in the control group（P＜0.05）.The dosage of sufentanil 24 h after operation，patient controlled intravenous analgesia（PCIA）with the number of total press in observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05），but the Ramsay Sedation score after 24 h was significantly higher than the control group（P＜0.05）.The incidence rate of postoperative nausea and vomiting，irritability，and chills in the observation group were lower than those in the control group，but the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion Low-dose dexmedetomidine administering by continuous pump infusion in elderly patients with cardiovascular surgery can effectively reduce postoperative pain，reduce the consumption of analgesics，and prevent the hyperalgesia caused by sufentanil anesthesia.It is highy safe and is worth of clinical promotion.

dexmedetomidine；elderly cardiovascular diseases；sufentanil；hyperalgesia

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）18-0027-02

2015-03-23；

2015-04-14）