首次大劑量生長抑素治療急性胰腺炎60例及對脂肪因子的影響

馬漢軍，孫堅，舒先林，魏琦

（湖北省武漢市漢口醫院，湖北武漢430010）

首次大劑量生長抑素治療急性胰腺炎60例及對脂肪因子的影響

馬漢軍，孫堅，舒先林，魏琦

（湖北省武漢市漢口醫院，湖北武漢430010）

目的探討生長抑素對改善急性胰腺炎患者炎性因子及瘦素水平的效果。方法選取醫院收治的急性胰腺炎患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者均給予急性胰腺炎的常規治療方案，對照組患者加用奧曲肽，觀察組患者加用生長抑素。結果與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著升高（P＜0.05）。治療48 h后兩組患者的血漿瘦素水平均顯著升高，而白細胞介素（IL）-1、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及髓過氧化物酶水平均顯著下降（P＜0.05），且觀察組患者上述指標的變化幅度更顯著（P＜0.05）。兩組患者血漿瘦素水平和IL-1及TNF-α、髓過氧化物酶均呈負相關關系（P＜0.05）。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義。結論采用首次大劑量靜脈注射后持續勻速泵入生長抑素，可有效提高患者血漿瘦素水平，降低體內炎性反應，有利于更快速地控制病情，提高臨床療效。

生長抑素；急性胰腺炎；炎性因子；瘦素；安全性

急性胰腺炎（AP）主要由于是胰管堵塞等原因引起胰酶在胰腺內激活，造成對胰腺組織的損傷，引起胰腺組織發生急性炎性反應［1-2］。瘦素是由脂肪細胞分泌的激素，參與調節機體的能量代謝［3］。近年來的研究表明，瘦素能調節機體氧化應激及炎性反應，對機體起到保護性作用，和消化系統的病變有密切關系［4］。生長抑素能減少胰腺分泌，對胰腺細胞起到保護作用，臨床廣泛用于胰腺炎的治療。筆者觀察了生長抑素對急性胰腺炎患者炎性因子及瘦素水平的影響，為臨床治療方案的制訂提供一定的參考依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院消化內科2010年9月到2014年12月收治的急性胰腺炎患者120例，參照中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》［5］中的有關標準進行診斷，所有患者均結合臨床癥狀、體征、血淀粉酶、尿淀粉酶、上腹部CT掃描等相關輔助檢查確診。排除標準：Ranson評分超過3分的急性胰腺炎；合并嚴重心、肝、腎功能衰竭；相關藥物過敏；其他特殊人群（包括孕婦及哺乳期婦女、精神障礙患者等）。采用隨機數字表法將120例患者分為對照組和觀察組，各60例。對照組中，男36例，女24例；年齡23～51歲，平均（37.91±10.86）歲；Ranson評分1～3分，平均（1.78±0.67）分；38例為膽源性胰腺炎，7例為脂肪源性胰腺炎，15例為酒精性胰腺炎。觀察組中，男38例，女22例；年齡21～53歲，平均（38.66±10.24）歲；Ranson評分1～3分，平均（1.81±0.73）分；39例為膽源性胰腺炎，5例為脂肪源性胰腺炎，16例為酒精性胰腺炎。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予禁食、補液營養支持、維持水電解質和酸堿平衡、經驗性應用抗生素抗感染、抑酸等常規治療方案，其中抗感染方案為鹽酸左氧氟沙星注射液（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司，國藥準字H20010649，規格為每瓶100mL∶0.2 g）0.4 g、每日1次，聯合甲硝唑注射液（廣東利泰制藥股份有限公司，國藥準字H20113242，規格為每瓶250mL∶500mg）0.5 g、每日3次，靜脈滴注；抑酸方案為注射用奧美拉唑鈉（海南長安國際制藥有限公司，國藥準字H20055282，規格為每支40 mg）40 mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL，每日1次，靜脈滴注。對照組患者在常規治療基礎上，加用醋酸奧曲肽注射液（Novartis Pharma Schweiz AG，國藥準字H20080223，規格為每支0.1mg）0.3mg加0.9%氯化鈉注射液48mL，首次靜脈注射4mL后，采用微量泵以4mL/h的速度勻速泵入。觀察組患者在常規治療方案的基礎上，加用生長抑素注射液（Laboratoires Serono S.A，國藥準字H20090930，規格為每支3mg）3mg加0.9%氯化鈉注射液48mL，首次靜脈注射4mL后，采用微量泵以4mL/h的速度勻速泵入配好的生長抑素。兩組患者均各連續靜脈泵注奧曲肽或生長抑素48h。

1.3觀察指標及療效判定標準

于入院時及靜脈泵注奧曲肽或生長抑素48 h后，采集患者外周靜脈血，檢測瘦素、白細胞介素（IL）-1、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及髓過氧化物酶濃度；檢測患者血、尿淀粉酶；觀察患者臨床癥狀、體征改善情況。顯效：臨床癥狀及體征消失，血、尿淀粉酶均恢復正常；有效：臨床癥狀及體征有改善，血、尿淀粉酶均恢復正常；無效：臨床癥狀無改善或加重，體征無變化。總有效=顯效+有效。觀察患者治療過程中不良反應發生情況。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1和表2。皮爾遜相關性分析結果顯示，急性胰腺炎患者血漿瘦素水平和IL-1（r=-0.898）、TNF-α（r=0.896）及髓過氧化物酶（r=-0.887）均呈負相關關系（P＜0.05）。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應發生，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=60］

表2　兩組患者治療前后觀察指標變化比較（±s，n=60）

表2　兩組患者治療前后觀察指標變化比較（±s，n=60）

注：與本組治療前相比，ΔP＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。

血漿瘦素（ng/mL）IL-1（pg/m L）TNF-α（pg/mL）髓過氧化物酶（U/mL）組別對照組觀察組治療后26.58±3.12Δ33.57±5.37Δ*治療前8.76±0.87 8.68±0.49治療后13.74±1.48Δ10.38±0.64Δ*治療前30.48±4.28 31.16±3.44治療后19.14±1.91Δ22.41±3.54Δ*治療前32.92±5.58 32.63±5.17治療后19.49±2.75Δ26.46±1.61Δ*治療前60.58±7.24 61.71±6.79

3　討論

急性胰腺炎是消化內科臨床較常見的急癥、重癥，近年來，隨著人們飲食生活習慣的改變，本病的發病率也呈逐年上升趨勢［6］。減少胰酶的分泌，緩解胰腺組織的破壞是治療本病的關鍵［7］。

奧曲肽是生長抑素類似物，可有效減少胃和胰腺的分泌，減少消化酶和胰液的分泌，抑制胰酶活性，減輕內毒素血癥，減輕炎性反應，可用于急性胰腺炎的治療。生長抑素注射液是人工合成的環狀十四氨基酸肽，與天然的生長抑素在化學結構和作用方面完全相同［8］。生長抑素可抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌，從而治療消化道出血；且可明顯減少內臟器官的血流量，而又不引起體循環動脈血壓的顯著變化，故在治療食道靜脈曲張出血方面有臨床價值。除此之外，生長抑素還可減少胰腺的內分泌和外分泌，有效預防和治療急性胰腺炎。生長抑素能有效抑制炎性因子的形成，可直接與胰腺表面的受體結合，減少細胞內的環磷酸腺苷（cAMP）生成，及胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等的入血量，并降低迷走神經的興奮性［9］。

本研究結果顯示，兩組患者治療前血漿瘦素水平顯著低于正常值，而IL-1及TNF-α、髓過氧化物酶水平均顯著高于正常值［10］。說明急性胰腺炎患者機體的氧化應激及炎性反應被激活；血漿瘦素對胰腺的內外分泌功能均有影響，對胰腺組織有保護作用，而在急性胰腺炎患者體內，瘦素水平較低，提示檢測急性胰腺炎患者的瘦素和炎性因子水平對判斷其病情的輕重有指導意義［10］。比較兩組患者治療后相關指標的改善情況，觀察組患者治療后血漿瘦素上升幅度及炎性因子的下降幅度顯著高于對照組。此外，兩組患者血漿瘦素與IL-1及TNF-α、髓過氧化物酶水平均呈負相關關系，說明首次注射大劑量生長抑素再持續勻速泵入可取得更好的臨床療效。這主要是由于首次大劑量注射生長抑素，可使藥物迅速達到有效的血藥濃度，抑制胰酶的分泌，發揮對胰腺組織的保護作用，減輕患者體內的炎性反應。

綜上所述，采用首次大劑量靜脈注射生長抑素后持續勻速泵入生長抑素，可有效提高患者血漿瘦素水平，降低體內的炎性反應，有利于更快速控制病情，提高臨床療效。但本研究樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免，需進一步研究。

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chemical localization of somatostatin and pancreatic polypeptide in smokers

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First Large Dose of Somatostatin for Treating Acute Pancreatitis in 60 Cases and Its Effect on Fat Factor

Ma Hanjun，Sun Jian，Shu Xianlin，Wei Qi
（Wuhan Hankou Hospital，Wuhan，Hubei，China 430010）

Objective To investigate the effect of somatostatin on inflammation factor in patients with acute pancreatitis（AP）factor and the leptin levels.M ethods Totally 120 patients with acute pancreatitis were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group.The two group were given routine treatment of acute pancreatitis，on the basis of the control group was given octreotide，and the observation group were given somatostatin.Results Compared with the control group，the total effective rate of the observation group increased significantly（P＜0.05）.The plasma leptin levels after 48 h of treatment were significantly increased，and IL-1，TNF-αand myeloperoxidase levels were significantly decreased（P＜0.05），and the degree of changes of the above indicators in the observation group were significantly higher（P＜0.05）.The plasma level of leptin and IL-1，TNF-αand myeloperoxidase were negatively correlated in the two groups（P＜0.05）.The adverse reactions of the two groups had no significant difference.Conclusion For patients with AP，giving a large dose of intravenous infusion of somatostatin，then continuous intravenous infusion somatostatin，can effectively improve the leptin level，reduce the inflammatory reaction，control the disease quickly and improve the clinical efficacy.

somatostatin；acute pancreatitis；inflammatory factor；leptin；safety

R969.4；R973+.1

A

1006-4931（2015）18-0029-02

馬漢軍（1974-），男，大學本科，副主任醫師，研究方向為臨床腹部外科，（電話）027-51175278。

2015-03-30）