體外循環術中應用磷酸肌酸對心肌的保護作用

秦建華，張雪容

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊830001）

體外循環術中應用磷酸肌酸對心肌的保護作用

秦建華，張雪容

（新疆維吾爾自治區人民醫院，新疆烏魯木齊830001）

目的探討磷酸肌酸在體外循環心臟手術中對心肌保護的臨床療效。方法將2011年1月至2014年1月在醫院行心臟手術的80例患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者在冷血停搏液中加入磷酸肌酸，對照組患者則不加。結果觀察組術后的心肌酶指標水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組的自動復跳率顯著高于對照組，應用血管活性藥的比率顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者出院時、出院3個月后心功能Lown分級0～Ⅰ級及Ⅱ～Ⅲ級比率，均顯著高于對照組患者（P＜0.05）。結論在體外循環心臟手術中加用磷酸肌酸，可有效促進心肌功能恢復，增強心臟停搏液的保護作用，防止發生心律失常，確保手術療效，值得臨床推廣。

體外循環；磷酸肌酸；心肌保護

體外循環在阻斷主動脈時可引起心肌缺血，須采取積極的方法保護心肌，以保證實施再灌注后心肌功能可恢復［1］。磷酸肌酸是參與細胞能量代謝的重要成分之一，已廣泛用于體外循環手術中對心肌缺血的保護過程中，可有效提高患者心肌細胞的高能磷酸化合物水平，并在一定程度上減輕心肌損害程度，促使心肌功能恢復［2］。筆者觀察了磷酸肌酸在體外循環心臟手術中對心肌保護的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月至2014年1月收治的行心臟手術患者80例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40例。其中，對照組中，男27例，女13例；年齡20～76歲，平均（58.51± 4.72）歲；手術類型為二尖瓣膜置換術19例，主動脈瓣膜置換術15例，主動瓣膜聯合二尖瓣膜置換術6例；心功能Lown分級為0～Ⅰ級1例，Ⅱ～Ⅲ級32例，Ⅳ～Ⅴ級7例。觀察組中，男25例，女15例；年齡22～77歲，平均（58.08±4.62）歲；手術類型為二尖瓣膜置換術20例，主動脈瓣膜置換術16例，主動瓣膜聯合二尖瓣膜置換術4例；心功能Lown分級為0～Ⅰ級2例，Ⅱ～Ⅲ級30例，Ⅳ～Ⅴ級8例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均在體外循環下行各種心臟手術，當主動脈阻斷后，立即將停搏液（5%碳酸氫鈉20mL+0.9%氯化鈉注射液470mL+25%硫酸鎂2mL+10%葡萄糖酸鈣1.5mL+10%氯化鉀37.5mL）沿主動脈根部進行順行灌注，首次灌注劑量為20mL/kg，每隔0.5 h灌注1次，灌注劑量逐次減為上次的一半。觀察組患者在冷血停搏液中加入注射用磷酸肌酸鈉（海口奇力制藥股份有限公司，國藥準字H20053431，規格為每瓶1.0 g）10mmol/L。

1.3觀察指標

觀察并記錄手術后心臟復跳情況及血管活性藥應用情況，并記錄手術前、手術后1 d的心肌酶指標與出院時、出院3個月的心功能Lown分級，其中心肌酶指標包括肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）和乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表1至表3。

3　討論

體外循環的原理是利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出患者體外，然后經氣體交換、調節溫度和血液過濾后，將血液輸回患者體內動脈的技術［3］，為心臟外科手術提供了相對無血和更易于操作的手術視野［4］。行心內手術患者的心肌常常難以獲得充分的氧氣供應，在很大程度上影響了能量的生成和利用；此外，手術過程會加大心肌的能量需求而消耗大量的高能磷酸化合物，導致高能磷酸基缺乏，影響心肌功能［5］。在體外循環心臟手術中，良好的心肌保護不僅可減輕術中缺血-再灌注損傷，還可降低低心排綜合征的發生，確保手術更加平穩安全［6］。可見，手術過程中心肌保護效果是否確切，直接關系到患者術后心功能的恢復和穩定。

磷酸肌酸是肌酸與磷酸組成的化合物，存在于肌肉和其他興奮性組織，如腦組織，能暫時貯存高能磷酸基［7］。磷酸肌酸是參與人體細胞能量代謝的重要成分，內源性磷酸肌酸廣泛分布于人體各部分，尤其是心臟，但量極少［8］。而在體外循環心臟手術中使用的外源性磷酸肌酸，可進入細胞內部，穩定細胞膜構筑屏障，使其免受損傷并可及時提供能量，使心肌細胞在缺氧缺血狀態下提高能量儲備能力和高能磷酸化合物水平以減輕對患者心肌造成的損害，有利于術后心肌功能的早日恢復［9］。徐魯峰等［10］的研究表明，磷酸肌酸可減少肌酸激酶的釋放，從而穩定缺血的心肌細胞膜，降低其膜通透性，防止發生再灌注損傷。

表1　兩組患者心肌酶指標變化比較（±s，U/L，n=40）

表1　兩組患者心肌酶指標變化比較（±s，U/L，n=40）

對照組觀察組組間比較（t值/P值）指標CK-MB CK LDH術前18.75±3.06 77.26±6.69 199.83±25.17術后81.38±4.12 761.03±55.06 575.16±23.53術前19.01±2.82 78.58±6.47 201.77±30.46術后35.90±3.55 421.35±43.18 349.08±27.15術前0.395/0.694 0.897/0.373 0.311/0.757術后52.890/0.000 30.703/0.000 39.798/0.000

表2　兩組患者心臟復跳及血管活性藥應用情況比較［例（%）］

表3　兩組患者心功能Lown分級比較［例（%），n=40］

本研究結果顯示，術后觀察組的各項指標均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的心跳復蘇的自動復跳率明顯高于對照組，應用血管活性藥的比率明顯低于對照組（P＜0.05）；且觀察組出院時、出院3個月后0～Ⅰ級和Ⅱ～Ⅲ級患者均明顯少于對照組（P＜0.05）。這也與劉瑜等［11］的研究結果相近。

綜上所述，磷酸肌酸應用于體外循環心臟手術中可對患者心肌發揮保護作用，促進術后患者心肌功能恢復，防止發生心律失常，確保手術療效，值得臨床推廣。

［1］顧平，米佳麗.104例體外循環心臟手術預防性應用抗菌藥物調查分析［J］.中國藥業，2013，22（24）：50-51.

［2］謝青路，孫冬.體外循環下心臟直視手術的護理特點及重要意義［J］.中國醫藥科學，2012，2（18）：171-172.

［3］徐魯峰，封瑞，于嵩，等.磷酸肌酸對心臟瓣膜置換術患者心肌保護效果評價［J］.中國公共衛生，2014，30（2）：235-236.

［4］張平，渠川錚，相開放，等.磷酸肌酸對瓣膜置換圍術期心肌的保護作用［J］.寧夏醫科大學學報，2013，35（3）：307-309.

［5］覃秀川，王春梅，索旻，等.磷酸肌酸鈉對急性ST段抬高型心肌梗死PCI術后的心肌保護作用［J］.安徽醫藥，2013，17（4）：648-650.

［6］胡旭東，羅濤，張武，等.磷酸肌酸鈉對瓣膜置換術患者心肌缺血再灌注損傷的治療作用［J］.重慶醫學，2012，41（1）：25-27.

［7］譚曉暉，劉杰強，羅翊芝，等.磷酸肌酸鈉對陣發性室上性心動過速經導管射頻消融術的心肌保護作用［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，17（9）：11-14.

［8］梁春榮，陳振華.磷酸肌酸在室間隔缺損外科手術中的心肌保護作用［J］.嶺南心血管病雜志，2013，19（6）：710-712.

［9］李也牧，王健，戴晉，等.體外循環應用磷酸肌酸對心肌保護作用效果影響的臨床研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（17）：417-418.

［10］徐魯峰，張心雨，呂福斌，等.重癥心臟瓣膜置換術的麻醉與心肌保護分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（16）：1 280-1 281.

［11］劉瑜，孫成超，姜曉芬，等.磷酸肌酸鈉停搏液對心功能不全瓣膜病患者的心肌保護作用［J］.中國臨床藥理學與治療學，2013，18（7）：800-803.

Effect of Creatine Phosphate for M yocardial Protection in Cardiopulmonary Bypass

Qin Jianhua，Zhang Xuerong
（Xinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital，Wulumuqi，Xinjiang，China 830001）

Objective To investigate the clinical effect of creatine phosphate for the myocardial protection in cardiopulmonary bypass surgery.M ethods 80 patients undergoing cardiac surgery in the hospital from January 2011 to January 2014 were divided into the observation group（n=40）and the control group（n=40）according to the random number table method.The observation group added creatine phosphate in cold blood cardioplegia，while the control group did not.The myocardial protective effects were compared between the two groups.Results The postoperative levels of myocardial enzyme indexes in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）；the auto-rebeat rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the ratio of vasoactive drug application was significantly lower than that of the control group，all the differences were statistically significant（P＜0.05）；the percentage of patients with cardiac function Lown grade 0-ⅠandⅡ-Ⅲin the observation group at discharge and 3 months after discharge was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion Adding creatine phosphate in the open-heart surgery can effectively promote the recovery of myocardial function，enhance the protective effect of cardioplegic solution，prevent the occurrence of arrhythmia，ensure the operation curative effect，and is worth of clinical promotion.

cardiopulmonary bypass；creatine phosphate；myocardial preservation

R969.4；R977.4

A

1006-4931（2015）18-0039-03

秦建華（1974-），女，甘肅人，大學本科，副主任醫師，主要從事麻醉科相關研究工作，（電子信箱）o4b8cfae7c3@ 163.com。

2014-10-27）