2013年至2014年某院呼吸內科抗菌藥物利用分析*

趙正煜，沙坤

（1.沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧沈陽110024；2.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧沈陽117004）

2013年至2014年某院呼吸內科抗菌藥物利用分析*

趙正煜1，沙坤2

（1.沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧沈陽110024；2.中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧沈陽117004）

目的了解某院呼吸內科住院患者抗菌藥物的使用情況，為臨床經濟合理用藥提供參考。方法運用回顧性分析的方法收集某院2013年至2014年呼吸內科住院患者使用抗菌藥物的相關數據信息，分別對注射和口服抗菌藥物的用藥金額、用藥頻度（DDDs）、日均用藥費用（DDC）、序號比進行計算，分析呼吸內科臨床用藥情況。結果注射劑以頭孢菌素類和喹諾酮類為主，口服制劑以喹諾酮類為主。抗真菌藥物和碳青霉烯類藥物的DDC較高，而序號比低。結論某院抗菌藥物應用基本合理，仍應進一步提高抗菌藥物合理使用的水平。

抗菌藥物；呼吸內科；藥物利用

抗菌藥物不合理用藥現象的增多，造成耐藥菌株的生成，導致多重耐藥株的出現，給臨床治療帶來困難，還會損害患者的器官，產生藥品不良反應［1］。自2011年起，衛生部在全國范圍內開展抗菌藥臨床應用專項整治活動，以促進醫療機構抗菌藥物的合理使用，有效控制細菌耐藥，以保證醫療質量和安全。筆者對某院2013年4月至2014年4月呼吸內科住院患者抗菌藥物使用情況進行回顧性調查分析，以了解呼吸科用藥情況，現報道如下。

1　資料與方法

數據全部來源于某院醫院信息系統（HIS），根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法（征求意見稿）》第二條對于抗菌藥物的限定并結合本院用藥實際，收集2013年4月至2014年4月呼吸內科住院患者所用除抗結核藥、抗病毒藥和抗感染植物制劑以外的抗菌藥物使用相關數據，包括商品名、劑型、規格、用法用量、用藥頻度、用藥金額等信息。采用回顧性研究方法。運用藥物利用評價（DUR）分析方法，采用限定日劑量（DDD）并參考第16版《新編藥物學》［2］和藥品說明書確定DDD值，計算所用抗菌藥物的用藥頻度（DDDs），DDDs=藥品消耗總量/DDD值，其值越大，說明臨床對此藥的選擇傾向性越大［3］。在DDDs的基礎上計算日均用藥費用（DDC），DDC=藥品消耗總金額/DDDs。在已知某藥的消耗金額和DDDs排序的基礎上計算該藥的序號比，序號比=某藥品消耗金額的序號/該藥的DDDs序號，序號比接近1時，說明用藥金額與用藥頻度的同步性好；序號比大于1，說明該藥的價格比較便宜，臨床選擇率高；序號比小于1，說明該藥的價格較高，臨床使用率低。

2　結果與分析

2.1結果

按照衛生部抗菌藥物分類列表，所用注射用抗菌藥物共分11類，按通用名計共36種，其中包括15種特殊使用級抗菌藥物（41.67%）。按照衛生部抗菌藥物分類列表；所用口服抗菌藥共5類，按通用名分共14種，其中包括2種特殊使用級抗菌藥物（14.29%）。結果見表1至表4。

表1　2013年至2014年注射用抗菌藥物DDDs及用藥金額構成比（%）

表2　2013年至2014年呼吸內科前15位注射用抗菌藥使用情況

表3　2013年至2014年口服抗菌藥物DDDs及用藥金額構成比（%）

2.2分析

2.2.1DDDs分析

通過對DDDs的分析，可以直觀反映抗菌藥物的應用趨勢及各類藥品在臨床應用中所占的地位。由表1可見，某院呼吸內科抗菌藥物DDDs最高的注射劑以頭孢菌素類和喹諾酮類為主，共占50.96%；其次是碳青霉烯類、其他β-內酰胺類（包括頭孢米諾鈉、頭孢美唑鈉）、青霉素類和抗真菌類，共占39.40%。由表2可知，頭孢菌素的應用主要以第2代、3代為主，分別占頭孢菌素類DDDs總和的65.78%和21.42%，其次是第4代頭孢，占12.55%，第1代頭孢應用最少，僅占0.25%。第2代頭孢中以頭孢孟多酯鈉為主，DDDs排第4，主要特點是對革蘭陰性菌作用強，優于頭孢唑林，對肺炎桿菌、流感桿菌等作用較強，特別是對嗜血桿菌屬最有效，臨床主要用于敏感的革蘭陰性菌所致的呼吸道等敏感菌所致感染［4］。第3代頭孢中以頭孢菌素+β-內酰胺酶抑制劑構成的復方制劑為主，其中頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉應用最多，DDDs排第1位，因其抗菌成分中含他唑巴坦，可與某些青霉素結合蛋白（PBPs）結合，對β-內酰胺類抗生素耐藥菌株產生的多數重要的β-內酰胺酶具有不可逆抑制作用，防止耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，與青霉素類和頭孢菌素類具有明顯協同作用［5］。因此，頭孢哌酮與他唑巴坦復方制劑的效果優于單用頭孢哌酮，故對其選擇傾向大。喹諾酮類藥物應用主要以莫西沙星和左氧氟沙星為主，分別占喹諾酮類總DDDs的53.08%和38.28%。莫西沙星屬于第4代喹諾酮廣譜抗菌藥物，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、支原體、衣原體及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性［6］，臨床廣泛用于治療上呼吸道和下呼吸道感染的成人。左氧氟沙星臨床用于包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發作及肺部感染等呼吸道感染疾病［7］。

表4　2013年至2014年口服抗菌藥物使用情況

由表3可見，某院呼吸內科住院患者口服抗菌藥物DDDs最高的品種為喹諾酮類，其次是大環內酯類，頭孢菌素類、抗真菌藥及四環素類應用較少，占DDDs的14.28%。由表4可知，某院呼吸內科病區口服喹諾酮類抗菌藥物以吉米沙星為主，其次是莫西沙星，二者主要用于慢性支氣管炎急性細菌感染和社區獲得性肺炎［8］；左氧氟沙星臨床應用相對較少。喹諾酮類口服吸收良好，可很快被完全吸收，給藥不受進食影響［9］，半衰期達12 h，絕對生物利用度總計約91%且不易產生耐藥性；不經細胞色素P450酶代謝，減少了藥物間相互作用的可能性；腎臟代謝45%，肝臟代謝52%，腎功能損害和輕度肝功能不全的患者無需調整劑量。口服大環內酯類抗菌藥物的臨床應用主要以阿奇霉素和紅霉素為主，克拉霉素應用較少。阿奇霉素作為新型大環內酯類藥物，較紅霉素不良反應發生率低，口服吸收好，對胃酸穩定，生物利用度高，血藥濃度、組織細胞濃度高且維持持久，可避免頻繁給藥帶來的麻煩。

2.2.2用藥金額分析

由表1可見，用藥金額最高的注射用抗菌藥物為頭孢菌素類和碳青霉烯類，共占56.63%。第3代頭孢菌素中頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉用藥金額排名第2，第2代頭孢菌素中頭孢孟多酯鈉排名第3。用藥金額排名前10的頭孢菌素類還有第4代頭孢噻利和第3代頭孢菌素+β-內酰胺酶抑制劑頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。碳青霉烯類抗菌藥物的應用以美羅培南為主，用藥金額排第1，DDDs排第3。某院呼吸內科所用碳青霉烯類抗菌藥物有4個品種，除美羅培南外，還有亞胺培南西司他丁鈉、帕尼培南倍他米隆和厄他培南，后3種藥物在呼吸內科的臨床中應用較少。與其他碳青霉烯類抗生素相比，美羅培南具有對體內腎臟脫氫肽酶穩定的特性，因此不被水解，可單獨使用，其對革蘭陽性、革蘭陰性需氧菌和厭氧菌均有較強的抗菌活性，尤其對革蘭陰性菌有很強的抗菌活性，主要適用于敏感菌引起的呼吸系統感染，如慢性支氣管炎、肺炎、肺膿瘍、膿胸等。

由表3可見，某院呼吸內科病區口服用抗菌藥物用藥金額最高的是喹諾酮類和抗真菌藥，共占89.35%。喹諾酮類用藥金額高是因其臨床用量大，而吉米沙星用藥金額排名第1，也與其臨床的高選擇性有關。抗真菌藥之所以會以很低的臨床使用率占據較高的用藥金額比重，是因為其藥品的單位價格很高。

2.2.3DDC分析

在36種注射用抗菌藥物中，DDC低于100元的占13.89%，其中DDC低于10元的品種有甲硝唑、慶大霉素和阿米卡星。DDC在100～200元的品種占22.22%，200～300元的品種占11.11%，300～400元的品種占19.44%，400～500元的品種占8.33%，500～600元的品種占2.78%，600～700元的品種占5.56%，大于700元的品種占16.67%。DDC最高的3種藥品為伏立康唑2 572元、卡泊芬凈1 946.36元、利奈唑胺952元。DDC較高的藥品主要是抗真菌藥，包括伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑，此外還有碳青霉烯類的美羅培南、亞胺培南西司他丁鈉、帕尼培南倍他米隆，惡唑烷酮類的利奈唑胺，糖肽類的替考拉寧和萬古霉素。由于患者患有某些嚴重的基礎性疾病、合并疾病較多、廣譜抗生素的濫用致使體內微生態失調、不恰當應用糖皮質激素，抑制機體免疫力等造成機體免疫力下降的因素，使易受真菌感染的人群逐年增多，對抗真菌藥物的需求也隨之增加，外加抗真菌藥供應品種有限以及生產者集中度高等問題，都是造成抗真菌藥藥物價高、患者DDC高的原因。碳青霉烯類抗菌藥物DDC高與其藥價較高、抗菌活性強、抗菌譜廣、毒性低、耐受性好等因素有關，是非典型β-內酰胺類抗生素中抗菌活性最強，同時對多種酶穩定，為耐藥菌極少的抗菌藥物［10］。

DDC最高的前3位口服抗菌藥物均為抗真菌藥，其中以伏立康唑的DDC最高，達到837元/日，由于其為進口產品，每粒價格高達418.5元。其他口服抗菌藥物的DDC均在100元以內。DDC小于50元的品種有10個，占71.43%；DDC在50～100元之間的品種有3個，占21.43%。

2.2.4序號比分析

注射用抗菌藥物中，序號比等于1的品種有3個，分別是哌拉西林鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿米卡星，說明其用藥金額與用藥頻度同步性好；序號比在0.5～1之間的品種有17個，占47.22%，基本屬于合理范圍，說明此類藥品的價格可能相對較高，或臨床應用較少；序號比在1～1.5之間的有6種，占16.67%，說明此類藥品的價格較低，臨床應用較多；序號比小于0.5的品種有2個，分別是美羅培南和卡泊芬凈，由于這兩種藥的藥價都比較昂貴，因此造成其用藥金額相對偏高，從而導致序號比低；序號比大于1.5的品種有8個，占22.22%，說明此類藥品藥價較低，臨床應用較多。

口服抗菌藥物中，除伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑這3種價格較昂貴的抗真菌藥物的序號比很小，其他口服抗菌藥物的序號比基本上都接近1或大于1，說明其用藥金額和用藥頻度同步性較好，且藥品價格相對合理，個別品種的臨床應用較廣泛，如吉米沙星、莫西沙星和阿奇霉素。

3　結語

呼吸道感染是臨床常見的感染性疾病，治療時必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗菌藥物。目前，臨床供選擇的抗生素種類繁多，抗生素耐藥性十分常見，原因是大量使用高級藥物如大劑量頭孢菌素的應用，對生物圈造成選擇性壓力，以及耐藥菌易于在醫務人員和患者之間傳播［11］，導致院內感染日益增多。本研究結果發現，注射用抗菌藥物占抗菌藥物銷售金額的絕大部分，說明在治療過程中以注射用抗菌藥物為主，口服抗菌藥物相對較少，這可能與住院患者病情較急、較重，或臨床需要有關。另外，注射用抗菌藥物的日均用藥費用遠遠大于口服抗菌藥物，這無疑增加了患者的痛苦和經濟負擔。臨床用藥中應該提高口服劑型的使用率，特別是對普通上呼吸道感染的患者應避免采用肌肉注射和靜脈補液的方式治療，改用口服藥物，則用藥成本必將下降。

綜上所述，某院呼吸內科在抗菌藥物使用方面總體上符合要求，但仍需嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及相關用藥指南，加強抗菌藥物合理使用的管理，關注耐藥菌的產生，規范臨床用藥方案，加強監測并及時干預，進一步促進合理用藥。

［1］謝軍平，馮玲玲.某院呼吸科住院患者抗菌藥使用情況分析［J］.藥物流行病學雜志，2010，19（10）：581-583.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.第16版.北京：人民衛生出版社，2007：44-140.

［3］張吉，孟玲，鄒穎.南京地區22家醫院2006-2008年抗感染藥物應用分析［J］.中國新藥與臨床雜志，2010，29（6）：462-465.

［4］張濤，曾躍斌，胡麗娜，等.2003～2004年注射用抗菌藥應用狀況調查［J］.藥物流行病學雜志，2006，15（2）：93-95.

［5］劉德承，陳麗娜，陳穎，等.我院呼吸內科抗菌藥物使用調查［J］.臨床合理用藥，2014，7（11）：60-61.

［6］戴淑萍，顏勤明.呼吸內科抗菌藥物合理使用情況分析［J］.醫院管理論壇，2014，31（9）：56-58.

［7］張勝軍.氟喹諾酮類藥物的臨床應用［J］.中國實用醫藥，2010，7（1）：169-170.

［8］劉蔚，吳珂，陳琿，等.64例肺部感染住院患者抗菌藥物臨床應用分析［J］.中國藥業，2014，23（6）：54-56.

［9］張延偉，張潔王景，王儒強.我院2009-2011年氟喹諾酮類抗菌藥物臨床應用分析［J］.淮海醫藥，2015，33（3）：282-285.

［10］謝本樹.新型碳青霉烯類抗生素美羅培南的臨床應用研究進展［J］.中國藥房，2011，22（5）：456-459.

［11］Therapeutic Guidelines Limited.治療指南：抗生素分冊［M］.李大魁，盛瑞媛譯.第12版.北京：化學工業出版社，2006：1.

Antibiotics DUR in the Department of Respiratory M edicine in A Hospital from 2013 to 2014

Zhao Zhengyu1，Sha Kun2
（1.The Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang，Liaoning，China 110024；2.Shengjing Hospital of
China Medical University，Shenyang，Liaoning，China 117004）

Objective To analyze the utilization of antibiotics in the department of respiratory medicine in a hospital and provide

for the rational use of antibiotics.M ethods Retrospective analysis was used to collect data of antibiotics used during 2013-2014 in the department of respiratory medicine in a hospital，including injection and oral antibiotics′sales，DDDs，DDC and serial number ratio，in order to analyze the clinical utilization of antibiotics of the department of respiratory medicine.Results The main use of injection antibiotics in the department of respiratory medicine in a hospital were cephalosporins and quinolones，oral antibiotic use were quinolones.Antifungal drugs and carbapenems had high DDC and low serial number ratio.Conclusion The use of antibiotics is reasonable，but still should further improve the level of the rational use of antibiotic.

antibiotics；Department of Respiratory Medicine；Drug Utilization Review

R969.3；R978.1；F407.7

A

1006-4931（2015）18-0075-03

趙正煜（1977-），男，大學本科，遼寧鞍山人，副主任藥師，主要從事臨床藥學工作，（電子信箱）54942654@qq.com。

2015-03-07）

*遼寧省沈陽市科技計劃項目，項目編號：F11-144-9-00。