量化決策工具在臨床藥師面試評估體系建立中的應用

王雨來，陳維進，盧振，張劍，張志剛

（湖北省黃石市中心醫院·湖北理工學院附屬醫院，湖北黃石435000）

量化決策工具在臨床藥師面試評估體系建立中的應用

王雨來，陳維進，盧振，張劍，張志剛

（湖北省黃石市中心醫院·湖北理工學院附屬醫院，湖北黃石435000）

目的應用量化決策工具對臨床藥師進行有效的面試評估。方法由生物醫學、臨床醫療、臨床藥學專業等6名專家組成專家組，并對其進行咨詢。應用德爾菲法建立面試評估體系框架，應用層次分析法確定評估體系內各級指標的權重。結果制訂的量化決策工具包括一級指標4個、二級指標16個。一級指標包含經驗知識、動機期望、自我認知、禮節談吐，權重分別為0.392 8，0.227 2，0.196 4，0.183 6；各級指標權重均滿足一致性檢驗，權重可接受。二級指標組合權重按權重大小排序，前4位依次為“學歷學位”“工作經驗”“畢業專業”“醫院等級”。結論應用德爾菲法和層次分析法建立的評估體系，對臨床藥師進行面試評估有具體的數量化要求，便于考評。

量化決策工具；臨床藥師；面試評估；權重值

2008年，我國衛生部醫政司《關于開展臨床藥師制試點工作的通知》（以下簡稱通知）明確了以合理用藥為中心，以醫、藥、護、技多專業結合的方式，保證臨床用藥安全、經濟、有效的工作模式。這不僅助推了醫院藥學的轉型，也促進了臨床藥師培訓工作的開展。為促進培訓工作的規范化，我院在臨床藥師學員面試評估環節，嘗試將量化決策工具應用于報名學員的優選工作中。但涉及應試者的人文素質、理論認知、專業技能等多方面因素，難以評估。臨床藥師量化評估體系，具有簡單、有效、可操作性強及明確的基本原則［1-2］。為此，筆者應用層次分析（AHP）法及德爾菲法建立量化決策體系，并將其應用于臨床藥師的面試評估，現報道如下。

1　評估體系的建立

1.1確立專家組

咨詢專家由生物醫學工程系副教授1名、臨床藥學專業教授2名（主任藥師、副主任藥師各1名）、行政管理人員1名（行政級別副院長、專業職稱副主任醫師）、臨床醫師2名（主任醫師、副主任醫師各1名）共6名專家組成。其中，正高級職稱2名，副高級職稱4名；碩士研究生3名，大學本科3名。專家組成員均符合以下條件：副高級技術職稱以上；在本專業崗位就職5年以上；具備一定臨床藥學專業知識和藥學工作年資。

1.2建立面試評估體系模型

通過文獻調研，以衛計委《醫療機構藥事管理規定》中對臨床藥師職責的定義為基礎，咨詢相關專業專家，掌握臨床藥師面試評估體系內可能涉及的要素及存在的問題，經總結歸納出評估體系內的初步擬訂指標并將其梳理完整、明確，再整理設計成專家咨詢表。按照德爾菲法建立臨床藥師評估體系模型，并采用層次分析法確定評估體系內各級指標的權重。

德爾菲法：專家組各成員各自在獨立環境下對臨床藥師面試評估體系模型內各指標進行修改、增加或刪除，甚至調整體系內結構，而后對各專家調整結果進行收集、統計、歸納，并將歸納結果再次反饋給專家組各成員，再行修訂。3輪修訂后，形成專家組統一意見，將其作為臨床藥師面試評估體系指標［3］。修訂采用會議模式，專家間不得相互討論，工作人員負責解決專家疑問，修訂頁附有填寫指南。

層次分析法：將德爾菲法建立的臨床藥師面試評估體系內各指標按層次關系，整理成兩兩指標比較表。專家將同一層次內的指標兩兩比較以判斷哪個指標更重要，對其重要性按Saaty 1～9標度法賦值，即將9，7，5，3，1分別賦值于2個指標，分別對應重要性的強度——極端重要、很重要、明顯重要、稍重要、同等重要；8，6，4，2則表示上述強度的中間值。如，將臨床藥師面試評估體系內的經驗知識、動機期望、自我認知、禮節談吐4個指標進行兩兩比較，將4個指標依次標記為A1，A2，A3，A4。根據上述賦值方法，對4個指標進行兩兩比較，分別賦值，構造兩兩比較的賦值表，見表1，形成判斷矩陣A。根據矩陣，計算各個指標的權重。具體計算步驟如下。

1）計算矩陣A中每行數值Aij的幾何均數，所得到的結果記為Ai。Ai=。以A矩陣為例，經計算，A1==1.414 2。同理計算A2，A3，A4的值，A2= 1.414 2，A3=0.707 1，A4=0.707 1。

1.3統計學處理

將數據錄入Excel軟件，計算各級指標權重，并進行一致性檢驗。采用SPSS13.0統計軟件檢驗是否符合正態分布。

2　結果

2.1專家咨詢表回收情況

專家咨詢表發出6份，回收6份，支持系數為100%。

表1　一級指標兩兩比較賦值表

2.2體系內指標確立

應用德爾菲法經3輪修訂后，臨床藥師面試評估體系一級指標刪除1個，二級指標刪除2個，最終確定臨床藥師面試評估體系內含一級指標4個，二級指標16個，并明確臨床藥師面試提問的問題，詳見表2。

2.3評估體系內各指標的權重值及組合權重值

將回收的6位專家咨詢表轉化為判斷矩陣，并按照層次分析法計算公式，計算出各級指標權重值和組合權重值。通過正態檢驗，所得各級指標權重值均符合正態分布，權重值采用算數平均值表示，二級指標的組合權重即一級指標下的各二級指標的權重值乘以其相應的一級指標的權重值。臨床藥師面試評估體系各級指標的權重和組合權重見表2。

表2　臨床藥師面試評估表

3　討論

我國醫院藥師主要提供簡單的供應型服務，在臨床醫療中與醫師共同負責管理患者的醫藥安全方面尚有欠缺。因此，藥學服務應以臨床藥師及醫師共同參與查房、討論醫囑等工作，相互交流，為臨床用藥提供合理、安全的保障［4］。近年來，隨著臨床藥師在臨床診療工作中的廣泛參與，與臨床聯系日漸緊密，臨床藥師學員的面試評估，相當于入職第一關，應予以重視，但在評估考量過程中，涉及臨床藥師工作經驗、專業知識、語言溝通等多方面能力測評，難以作出較科學、精確的評估，故制訂1套客觀、簡便、科學的量化決策工具應用于臨床藥師的面試評估工作尤為必要［5］。

目前，用于制訂量化決策的方法日漸增多，有層次分析法、Meta分析法［6］、聯合分析法［7］等，其中層次分析法和德爾菲法在構建評估體系中具有一定優勢。層次分析法可將復雜的、多元化因素參與的不易量化的問題按內部各因素之間相互聯系和隸屬關系分解成多層次結構，通過元素間兩兩比較的方式，計算出權重值。由于層次分析法在處理問題中的實用性、有效性及精確性，近年來在我國各學科中均得到廣泛應用［8］。德爾菲法是由調查者通過調查表征詢專家意見，專家組成員間反饋材料匿名交流修改意見，經過幾輪反饋后，最后獲得具有統計學意義的一致性意見的方式，現已成為預測及評價領域里常用的方法［9］。綜合運用德爾菲法建立評估體系模型，層次分析法對體系內各指標進行定量分析，可客觀、精確、量化地評估較復雜的問題，為臨床藥師的面試評估提供一種新的量化決策工具。但兩者均有其局限性和難點。層次分析法要求層次結構必須明確且不可交叉；層次內指標明確，含義不可模糊不清；同一層次內元素數量限制，最好不超過4個［10］。德爾菲法難點為，專家組形成的問題須有強代表性，且進行公正性判斷；調查輪次問題，涉及各專家意見一致的識別；信息反饋技術控制問題，涉及離群意見識別與選擇；專家意見調查形式的組織問題，涉及“背靠背”形式的具體選擇和交流機制的優劣等［11］。

綜上所述，應用層次分析法和德爾菲法構建1套完整的量化決策體系，可量化且方便對臨床藥師的面試評估，為參與臨床診療活動選擇更優秀的臨床藥師人選提供了新的決策方法。

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R952

A

1006-4931（2015）18-0078-02

王雨來（1972-），男，大學本科，副主任藥師，主要從事臨床藥師及帶教工作，（電話）0714-6261069（電子信箱）rulerwang1234@163.com；張劍（1967-），男，大學本科，主任藥師，主要從事醫院管理和藥學管理工作，本文通訊作者，（電子信箱）zj6228423@163.com。

2015-02-05）