某院門診藥房抗菌藥物中國家基本藥物應用分析

鄭雅婷，姜淑榮，劉杰

（山東省青島市市立醫(yī)院，山東青島266011）

某院門診藥房抗菌藥物中國家基本藥物應用分析

鄭雅婷，姜淑榮，劉杰

（山東省青島市市立醫(yī)院，山東青島266011）

目的為抗菌藥物類國家基本藥物的合理使用、分析及政策制訂提供參考。方法統(tǒng)計并分析醫(yī)院2012至2014年門診藥房抗菌藥物的銷售數據。結果醫(yī)院抗菌藥物中國家基本藥物金額和用藥頻度（DDDs）分別占全部抗菌藥物的比例，2012年5月至2013年4月為30.00%和32.26%，2013年5月至2014年4月分別為25.12%和40.37%，抗菌藥物中國家基本藥物DDDs排前10位的由4種變?yōu)?種。結論抗菌藥物中國家基本藥物在醫(yī)院門診藥房使用情況較好，高于山東省相關要求，但仍需加大國家基本藥物在醫(yī)院的宣傳、推廣力度，促進其在臨床優(yōu)先、合理使用。

抗菌藥物；基本藥物；用藥分析；用藥頻度

隨著我國2012年《國家基本藥物目錄》的頒布實施和國家基本藥物制度的逐步推進，基本藥物的合理使用，特別是抗菌藥物的合理使用成為醫(yī)療衛(wèi)生機構工作中的重要任務。為促進臨床抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，國家2011年至2013年開展了抗菌藥物專項整治活動。我院為三級甲等醫(yī)院，筆者對其門診患者2012年至2014年基本藥物目錄中抗菌藥物的使用情況進行了統(tǒng)計和分析，并提出了相關建議，以促進基本藥物中抗菌藥物的合理使用。

1　資料與方法

收集醫(yī)院2012年5月至2014年4月門診藥房抗菌藥物相關數據，包括藥品名稱、規(guī)格、數量和銷售金額等。分析不同類別抗菌藥物的基本藥物、非基本藥物的銷售金額、用藥頻度（DDDs）［1-2］和日均費用（DDDc）。通用名、劑型相同而規(guī)格不同的抗菌藥物合并為1種抗菌藥物計算。DDDs=用藥總量/ DDD；DDDc=用藥總金額/DDDs。DDD是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量，以第16版《新編藥物學》規(guī)定的日劑量為準。

2　結果

結果見表1至表4。2012年5月至2013年4月，該院抗菌藥物基本藥物銷售金額、DDDs分別占全部抗菌藥物的30.00%和32.26%，銷售金額排名前3位的為頭孢菌素類、喹諾酮類和其他類，DDDs排名前3位的為其他類、頭孢菌素類和喹諾酮類，其中其他類基本藥物是磷霉素粉針，其他類非基本藥物是克林霉素粉針。2013年5月至2014年4月，該院抗菌藥物基本藥物銷售金額、DDDs分別占全部抗菌藥物的25.12%和40.37%，銷售金額排名前3位的是頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內酯類，DDDs排名前3位的為青霉素類、頭孢菌素類和喹諾酮類。可見，2012年5月至2013年4月，銷售金額排名前10位的抗菌藥物中基本藥物包括頭孢曲松、頭孢他啶和左氧氟沙星，均為注射劑；2013年5月至2014年4月，銷售金額排名前10位的抗菌藥物中基本藥物比上1年增加了注射用頭孢呋辛。排名前10位的抗菌藥物中，2012年5月至2013年4月為左氧氟沙星、頭孢曲松、阿奇霉素、阿莫西林，2013年5月至2014年4月為阿莫西林、左氧氟沙星、頭孢曲松、阿奇霉素、阿莫西林維酸鉀，均只有頭孢曲松為注射劑。

表1　2012年5月至2013年4月抗菌藥物分析

表2　2013年5月至2014年4月抗菌藥物應用分析

表3　2012年5月至2014年4月使用金額排名前10位的抗菌藥物［金額（萬元）/占比（%）］

表4　2012年5月至2014年4月DDDs排名前10位的抗菌藥物［DDDs（×104）/占比（%）］

3　討論

山東省衛(wèi)生廳與省中醫(yī)藥管理局聯合印發(fā)了《關于做好二級以上醫(yī)療機構基本藥物配備使用工作的通知》，對基本藥物配備使用的范圍及比例、采購配送方式和保障措施提出了明確要求：三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院配備基本藥物品種數不得低于基本藥物品種總數的70%，基本藥物銷售額占全部藥品總銷售額的比例不得低于17%。該院抗菌藥物中基本藥物銷售金額比例高于山東省要求。2013年5月至2014年4月，該院抗菌藥物銷售金額排名前3位的為頭孢菌素類、喹諾酮類和大環(huán)內酯類，與文獻［3-5］報道一致；DDDs排名第1的從其他類變成青霉素類，由抑菌劑變成殺菌劑，且青霉素類是基本藥物目錄中最多的抗菌藥物，選擇用藥趨于合理。

國家基本藥物制度的實施對不同醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物中抗菌藥物使用的影響有一定差異，總體來說，基層醫(yī)療機構實施的效果較好［6-9］。抗菌藥物使用不合理會導致臨床不良反應，如出現耐藥菌株、藥品不良反應發(fā)生增加、死亡率上升、住院時間延長等。推行基本藥物制度和抗菌藥物整治活動就是為了更好地合理使用抗菌藥物，減輕患者的經濟負擔。為此，提出如下建議。

完善國家基本藥物目錄、處方集及臨床應用指南：國家基本藥物目錄3年調整1次，省級可增補目錄，增補目錄除與藥物的金額、醫(yī)保報銷比例等相關外，還應更重視耐藥菌的監(jiān)測。美國1996年成立了國家抗菌藥物監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)重點監(jiān)測人和動物腸道菌對17種抗菌藥物的易感性；1999年美國開始由10個政府部門組成了處理耐藥性問題的工作組，以迅速、有效地應對來自抗菌藥物耐藥菌的威脅。澳大利亞成立了抗菌藥物耐藥聯合專家技術咨詢委員會，其重要任務就是監(jiān)測抗菌藥物耐藥情況并及時匯總。我國需不斷擴大耐藥菌監(jiān)測區(qū)域，對收集的信息及時整理、反饋、公開，并積極作出決策。

加大推行三甲醫(yī)院的相關培訓：基本藥物政策主要集中在基層醫(yī)院，抗菌藥物整治活動主要集中在大型醫(yī)院，三甲醫(yī)院的抗菌藥物整治活動效果好于基層醫(yī)院。但仍需加大三甲醫(yī)院的基本藥物培訓工作，醫(yī)務人員可通過集中培訓或院內公告、交流會議等形式培訓，同時加大合理用藥監(jiān)督力度。Michael等［10］的研究表明，具有識別徽章的疊層指南卡（規(guī)格為9 cm×6 cm）便于攜帶，內容為常見疾病抗菌藥物使用指南，干預后對處方書寫及抗菌藥物合理使用效果顯著，且干預成本低。

加強患者教育：美國通過修改說明書的方式對患者進行抗菌藥物教育，澳大利亞國家藥物使用服務中心（NPS）全面開展針對醫(yī)務人員和消費者的各種教育活動和多方位的信息支持，連續(xù)多年推廣合理使用抗菌藥物的知識，并不斷推出有新意的知識信息。我國在患者教育方面仍不足，除大力推進說明書教育處，還應充分利用媒體宣傳，包括報紙、公益廣告、健康欄目專題、專家采訪、網絡等。

綜上所述，該院抗菌藥物中的基本藥物DDDs提高，選藥趨于合理化，但銷售金額較大的仍主要為非基本藥物，特別是注射劑較多，需結合耐藥菌監(jiān)測、醫(yī)院配備品種作進一步研究。同時，仍需加大國家基本藥物在醫(yī)院的宣傳、推廣力度，促進國家基本藥物在臨床的優(yōu)先、合理使用。

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［10］Michael S，Jenny R，Michael S.A simple intervention to improve hospital antibiotic prescribing［J］.MJA，2003，178：207-209.

Utilization of Antibiotics in National Essential Drugs in Outpatient Pharm acy of A Hospital

Zheng Yating，Jiang Shurong，Liu Jie
（Qingdao Municipal Hospital，Qingdao，Shandong，China 266011）

Objective To provide reference to the rational use，analysis and managment of antibiotics in national essential drugs.M ethods The sales data of antibiotics used in the hospital from 2012 to 2014 were analyzed statistically.Results The consumption sum and DDDs of antibiotics in national essential drugs accounted for 30.00%and 32.26%of total antibiotics from May 2012 to April 2013，and 25.12%and 40.37%from May 2013 to April 2014.The DDDs of antibiotics in national essential drugs ranked in the top 10 increased from 4 to 5 kinds.Conclusion The utilization of antibiotics in national essential drugs in the outpatient pharmacy is satisfactory，it is higher than the relevant requirements of Shandong Province.However，it still needs to improve the acceptation and understanding of national essential drugs in the hospital to promote its priority and rational use in clinic.

antibiotics；essential drugs；analysis of drug use；DDDs

R969.3；R952；R978.1

A

1006-4931（2015）18-0082-03

鄭雅婷，碩士研究生，主管藥師，研究方向為藥物經濟，（電話）0532-82789193；劉杰，大學本科，主管藥師，研究方向為醫(yī)院藥學，本文通訊作者，（電話）0532-82788031。

2014-09-30；

2015-01-10）