干預前后醫院急診抗菌藥物應用對比分析

夏古松，鄒順

（昆明醫科大學第二附屬醫院，云南昆明650101）

干預前后醫院急診抗菌藥物應用對比分析

夏古松，鄒順

（昆明醫科大學第二附屬醫院，云南昆明650101）

目的了解醫院抗菌藥物的臨床應用現狀及存在的問題，調查急診科貫徹《抗菌藥物臨床應用管理辦法》情況并評價其用藥合理性。方法隨機抽取2012年1月至3月（干預前）和2013年1至3月（干預后）急診科處方各1 500張，對抗菌藥物使用情況及合理性進行統計分析。結果干預前抗菌藥物處方525張，使用比例35.00%，抗菌藥物金額占所有處方的38.74%；2013年1月至3月干預后抗菌藥物處方423張，使用比例28.20%，抗菌藥物金額占所有處方的32.86%。2013年非限制級抗菌藥物的使用率較2012年顯著提高。急診科抗菌藥物不合理使用的情況主要包括適應證不適宜、用法用量不合理、聯合用藥不合理。結論醫院急診處方抗菌藥物的應用情況基本合理，但仍需進一步加強抗菌藥物合理應用，以提高醫院臨床用藥的安全性、有效性和經濟性。

抗菌藥物；急診；處方；合用理藥

抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。抗菌藥物是目前我國臨床應用最廣泛的藥物之一,近年來其不合理使用和濫用問題日益突出，因此加強合理使用的監控管理至關重要。衛生部于2012年5月正式發布《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（簡稱《辦法》），標志著我國抗菌藥物臨床應用管理邁入法制化、制度化軌道。急診科是一個特殊科室，抗菌藥物臨床使用更加頻繁。由于急診科患者的特殊性，臨床癥狀顯著，治療前期多為醫生的經驗用藥，缺乏試驗依據，因而急診科抗菌藥物的合理使用顯得尤為重要。

1　資料與方法

隨機抽取我院急診科2012年1月至3月（干預前）和2013年1至3月（干預后）處方各1 500張，分別計算各組抗菌藥物處方比率、處方金額比率、非限制級抗菌藥物與限制級抗菌藥物使用比率等指標。記錄患者年齡、臨床診斷，抗菌藥物名稱、規格、劑型、用法用量、聯合用藥等。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《辦法》及我院的《抗菌藥物分級目錄》、藥品說明書，對抗菌藥物使用情況及合理性進行分析，資料采用Excel軟件分類、統計。數據采用SPSS 11.5統計軟件分析，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

結果見表1至表8。

表1　干預前后抗菌藥物使用情況比較

表2　抗菌藥物聯用情況統計表

表3　單用使用量前3位抗菌藥物統計（瓶或支）

表4　二聯使用量前3位抗菌藥物統計（瓶或支）

表5　抗菌藥物不同管理類別使用情況統計

表6　非限制使用抗菌藥類使用量前3位抗菌藥物統計（瓶/盒）

3　討論

魏群等［1］報道，我國是抗菌藥物不合理使用較嚴重的國家，抗菌藥物的不合理應用占25%～56%。調查發現，我院干預前急診抗菌藥物使用率為35.00%，干預后急診抗菌藥物使用率為28.20%。抗菌藥物應用以單用為主，其次為二聯用藥。大部分采用序貫療法，先靜脈給藥1次，后口服給藥，符合抗菌藥物使用的一般原則［2］。可見《辦法》實施后，我院抗菌藥物處方比例及處方金額比例均較《辦法》實施前明顯降低，干預后還達到了世界衛生組織要求的“抗菌藥物應用低于30%”的目標。

表7　限制使用抗菌藥物類使用量前3位統計（瓶）

表8　抗菌藥物不合理使用情況統計

隨著我院《辦法》的實施，對于提高醫療質量、減少超廣譜耐藥菌株的產生起到了重要作用，急診非限制級抗菌藥物的使用比例呈上升趨勢，臨床用藥向價廉、低檔、非限制性藥物傾斜，這符合抗菌藥物實行分級管理與分級使用的目的和要求［3］。

夏國俊［4］認為，抗菌藥物的不合理應用主要是適應證不適宜，如急性上呼吸道感染，病原體以病毒多見可占90%以上，僅有少數為細菌感染或在病毒感染基礎上繼發細菌感染，此情況下使用抗菌藥物的療效并不好，還可能導致耐藥或菌群失調。我院急診適應證不適宜用藥情況，由2012年的21.52%下降至2013年的2.13%，差異較明顯，表明不合理用藥得到了進一步規范。在藥物配伍上，作用機制相同的藥物聯用療效并不增強，如我院急診處方中出現的頭孢唑林與阿莫西林配伍，因其作用機制相似，合用時藥物互相競爭相近的靶位，反而會出現拮抗作用或增加毒性的可能。

調查顯示，我院急診抗菌藥物使用在《辦法》實施后得到了進一步規范，但仍存在一些不合理應用。應在全院強化學習《辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》；通過《醫院藥訊》及時通報全院的用藥情況；提高處方及病歷點評的力度等，不斷提高臨床合理使用抗菌藥物水平。

［1］魏群，酈柏平，趙永根，等.抗生素合理應用自動監控系統的構建［J］.中國醫院管理雜志，2004，20（8）：479-481.

［2］蘇萍.序貫療法優化抗菌藥物治療的探討［J］.中國現代藥物應用，2009，3（1）：181-182.

［3］黃萬育.我院抗菌藥物的分級管理與分級使用.中國臨床藥學雜志，2009，18（4）：242.

［4］夏國俊.抗菌藥物臨床應用指導原則［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：48-49.

Comparative Analysis of Antibiotics App lication in Emergency Department of A Hospital

Xia Gusong，Zou Shun
（The Second Hospital of Kunming Medical University，Kunming，Yunnan，China 650101）

Objective To analyze the present status of antibiotics application and to investigate the implementation of″Control Measures of Antibiotics Clinical Treatment″in the emergency department of the hospital and the rational use of antibiotic combination in clinic. M ethods Totally 1 500 pieces of emergency prescriptions from January to March in 2012 and 2013 were random ly selected for a retrospective investigation to evaluate the rationality of antibiotics application.Results There were 525 pieces about antibacterial agents in 2012，usage rate was 35.00%，and the cost rate was 38.74%；there were 423 pieces about antibacterial agents in 2013，usage rate was 28.20%and the cost rate was 32.86%.The usage rate of non-limited antibacterial agents in 2013 was significantly higher than in 2012.The irrational application of antibiotics included inappropriate indications，unreasonable dosage and irrational combination.Conclusion The antibiotic usage of the hospital is basically reasonable，but it still need to be improved with control measures in order to make antibiotics application safe，effective and economic.

antibiotic；emergency；prescription；rational drug use

R952；R978.1

A

1006-4931（2015）18-0090-02

2014-02-29）