保胎靈膠囊聯合心理干預治療早期先兆流產56例

樊嘉麗

（河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北承德068350）

保胎靈膠囊聯合心理干預治療早期先兆流產56例

樊嘉麗

（河北省豐寧滿族自治縣醫院，河北承德068350）

目的觀察保胎靈膠囊聯合心理干預治療早期先兆流產的臨床療效和患者的癥狀改善情況。方法將112例先兆流產患者隨機分為對照組和治療組，各56例。對照組患者給予黃體酮膠囊口服及常規護理，治療組患者在此基礎上加用保胎靈膠囊和心理干預。結果治療組患者的焦慮水平明顯低于對照組，臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療組的總有效率為96.43%，明顯高于對照組的85.71%（P＜0.05）。結論中西醫聯合心理干預治療早期先兆流產療效顯著，值得臨床推廣。

先兆流產；黃體酮膠囊；保胎靈膠囊；心理干預

由于社會壓力的增大、環境污染、孕婦年齡增高等原因，早期先兆流產的發病率逐漸增高。黃體功能異常、胚胎染色體異常、免疫功能異常、意外傷害、藥物及先天性心臟病、糖尿病等均有可能導致先兆流產，其中黃體功能異常所致流產占自然流產的25%～60%［1］。臨床對此類先兆流產可通過補充黃體酮治療，口服黃體酮膠囊可避免注射給藥所引起的疼痛、緊張、硬結等，患者的耐受性、依從性明顯得到改善［2-3］，治療效果也大大提高。但先兆流產患者多存在不良心理反應，既干擾藥物治療的效果，又影響保胎。筆者觀察藥物聯合心理干預治療早期先兆流產的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月至2013年12月收治的早期先兆流產患者，根據診斷標準［4］篩選出因黃體功能不全所致流產112例，臨床表現為陰道流血、下腹痛、下腹墜脹、腰酸等，B超檢查提示孕囊位于宮內且發育符合孕周大小。入組患者年齡22～38歲，平均（28.35±8.65）歲；孕周5～11周，平均（7.35±1.25）周；胎次1～3次；流產史1次45例，2次16例，3次4例；排除慢性腎衰竭、免疫功能異常、嚴重創傷、生殖器官發育異常及對所用藥物過敏者；均簽署知情同意書。將入組患者隨機分為治療組和對照組，各56例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥有限公司，批號為120508，規格為每粒50mg）2粒，早、晚飯后口服；治療組患者在此基礎上加服保胎靈膠囊（陜西東泰制藥有限公司，國藥準字Z20050821，規格為每粒0.5 g）3粒，早、晚飯后口服。兩組均以7 d為1個療程，連用2個療程。對照組給予常規護理。治療組由責任護士實施心理干預，主要措施：盡快建立良好的護患關系，通過語言交流、眼神及肢體撫觸等方式取得患者信任，使患者逐漸有安全感、心情變輕松；對患者進行關于妊娠和流產知識的宣教，同時告訴患者先兆流產是優勝劣汰的過程［5］，并加強藥物應用的介紹，督促和指導患者嚴格遵醫囑用藥，取得保胎治療的最佳效果；及時安慰及鼓勵患者，告知患者心理壓力對保胎不利，過度焦慮會加重先兆流產癥狀［6］，并指導患者在藥物治療基礎上進行放松練習，逐漸消除對藥物治療效果和不良反應的猜疑，使其心態逐漸趨于平和。

1.3觀察指標及療效判定標準［7］

觀察患者腰酸、腹痛及止血時間等指標，以及治療前后焦慮改善情況，采用Zung氏焦慮狀態自評量表（SAS）［8］進行測評。治愈：下腹痛、陰道流血等癥狀消失，B超檢查胎兒發育與孕周相符；有效：下腹痛、陰道流血等癥狀明顯改善，B超檢查胎兒發育與孕周相符合；無效：下腹痛、陰道流血等癥狀未改善或加重，B超檢查胚胎發育不良或停止發育。以前兩者計為總有效。

2　結果

結果見表1至表2。

表1　兩組患者臨床療效比較［例（%），n=56］

表2　兩組患者臨床癥狀改善時間與SAS評分比較（±s，n=56）

表2　兩組患者臨床癥狀改善時間與SAS評分比較（±s，n=56）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

癥狀改善時間（d）SAS評分（分）組別治療組對照組腰酸3.25±1.23*7.65±2.15止血3.45±1.62*6.25±2.45腹痛3.05±1.42*5.85±1.65干預前49.18±5.64 49.15±6.35干預后32.56±4.25△*42.15±4.08△

3　討論

先兆流產是孕婦停經后陰道出現少量流血或血性白帶，但無妊娠物排出，出現繼發性腰、背部疼痛和下腹部疼痛癥狀［2］。妊娠終止時間短于12周的先兆流產為早期先兆流產，約占80%以上［9］。如不及時控制，常發展為流產，引起大出血、感染等并發癥，危及生命安全，因此需加強孕婦的健康指導，按要求進行孕期檢查，積極預防先兆流產，如發現異常要及時到醫院檢查和治療，不能自行用藥，應按醫囑用藥、休息和靜養，以維持妊娠的正常進行。

目前，先兆流產常采用一般治療、西醫藥物治療和中藥治療3種方法。一般治療以臥床休息、注意飲食等為主。藥物治療以黃體酮為首選。黃體酮膠囊屬于人工合成的孕激素，可抑制母體對胎兒及滋養細胞的排斥反應，促使胚胎著床；可提高體內孕酮水平，改善胎盤絨毛缺血狀況，降低子宮的易激惹，維持妊娠過程；抑制先兆流產時淋巴細胞活性，阻斷其因淋巴細胞增殖及白細胞介素活性的異常上調［10］；能促進蛻膜生長和糖原沉積，促進胎兒健康成長，降低胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等疾病的發生率。祖國醫學認為，先兆流產是由于氣血虛弱、外傷、腎虛等引起沖任不固，無法攝血養胎，導致胎動不安。保胎靈膠囊由熟地黃、白術、龍骨、山藥、五味子、杜仲、枸杞子、阿膠、續斷等中藥組方，具有補肝腎、緩急止痛、補血養胎、安胎固胎的功效［11］。兩藥合用，可發揮作用相加的效果。由于先兆流產患者對流產知識了解甚少，常被流產癥狀所驚嚇，產生焦慮、懷疑、緊張、恐懼等心理，不利于保胎和藥物治療，故要在藥物治療的同時，實施心理干預，以減少或緩解不良心理應激的刺激，起到鎮靜、安胎的效果。本研究結果顯示，治療組的總有效率明顯高于對照組，臨床癥狀緩解時間明顯短于對照組，焦慮程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在應用黃體酮膠囊和保胎靈膠囊治療早期先兆流產過程中，對患者實施心理干預，可促進醫患溝通，減輕患者的焦慮程度，盡快緩解臨床癥狀，提高治療效果，維持妊娠過程的繼續進行，值得臨床推廣。

［1］秦梅，李晶晶，曾定元，等.口服黃體酮治療黃體功能不全所致先兆流產療效觀察［J］.中國婦幼保健，2009，24（19）：2 475-2 476.

［2］陳國英.黃體酮膠囊治療早期先兆流產165例［J］.中國藥業，2010，19（21）：76-77.

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［4］鮑國波.口服黃體酮膠囊治療先兆流產30例療效觀察［J］.海峽藥學，2009，21（12）：178-179.

［5］謝娜.先兆流產186例臨床觀察［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2004，10（10）：36.

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［8］張明園.精神科評定量表手冊［M］.第2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：35-42.

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R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0102-02

2015-03-18）