犬髕骨脫位手術治療的探討

夏新萌　劉承軍

犬髕骨脫位手術治療的探討

夏新萌劉承軍

犬髕骨脫位是臨床上常見的一種膝關節疾病，是常見引起犬跛行的原因之一。只有少數輕度的髕骨脫位可采取保守治療，大多患犬都需要手術治療。治療髕骨脫位的方法有很多種，各種手術方法主要可分為軟組織重建術和骨組織重建術兩類。在臨床上，兩類手術常聯合應用或多種手術方法配合使用。

收集2014年7月到2014年10月期間的聊城市某寵物醫院診斷并進行手術治療的6例髕骨脫位患犬，病例采用的手術治療方法均為滑車軟骨下切除成形術和人造髕骨側韌帶術聯合應用，手術治療效果良好，均暫無出現復發或其他并發癥。通過這些手術病例和治療效果，分析采用手術方法優點，探討手術治療犬髕骨脫位。

髕骨脫位X線片

一、犬髕骨脫位診斷

根據臨床癥狀，隨髕骨脫位嚴重情況出現不同程度跛行，急性髕骨脫位觸摸關節疼痛，可作出初步診斷。檢查膝關節時，一手握著脛骨，前后擺動膝關節，同時另一手放著髕骨上，觸摸髕骨的活動情況，并注意是否有響聲和疼痛。屈伸膝關節，用拇指和食指握住髕骨，并向內、向外滑動髕骨，觀察其是否脫位。

X線檢查觀察髕骨的位置，以及髕骨滑車溝的深淺和滑車嵴的高低，查明髕骨是否脫位（如圖）。

二、犬髕骨脫位手術治療

手術的目的是調整膝關節裝置的受力方向，把髕骨穩定在正常位置。手術方法包括軟組織重建術和骨組織重建術。軟組織重建術有外側或內側支持帶重疊術，韌帶切開術，人造髕骨側韌帶術，髕骨和脛骨抗旋轉縫合韌帶術等。骨組織重建術主要有滑車溝成形術，脛骨粗隆移位術，股骨切開術。

（一）術前準備

1、術前十五分鐘皮下注射硫酸阿托品0.03mg/kg，酚磺乙胺0.025mg/kg。

2、將患犬以仰臥姿勢保定于手術臺上，患肢懸放著，以便手術操作。

3、用丙泊芬按4mg/kg靜脈注射進行誘導麻醉，氣管插管，打開呼吸麻醉機，調整好并連接。

4、術部剃毛，并用碘伏消毒，用酒精脫碘。充分消毒后，用無菌創巾覆蓋好術部，并暴露手術通路切口部位。

（二）手術通路

觸摸髕骨和外側滑車嵴后，伸展膝關節，從患肢股骨近心端1/3處沿髕骨旁，經過外側滑車嵴至脛骨嵴遠心端作一長10～15cm的縱向切口。沿皮膚切口切開皮下筋膜，鈍性分離皮下組織和筋膜，與皮膚一起牽開，顯露闊筋膜和膝關節的外側筋膜。切開深筋膜與關節囊，充分顯露滑車。

（三）手術操作

1、滑車溝成形術：暴露膝關節滑車溝后，將滑車軟骨表面呈U形切開，并小心剝離軟骨瓣，保持其遠心端游離，近心端仍與關節軟骨相連。掀開軟骨瓣游離端，用醫用骨科電鉆去除部分軟骨下組織，使滑車溝加深。再利用手術刀，將滑車溝側面切割平整。將軟骨瓣覆蓋滑車溝上，用手術刀切除其游離端末端多余部分，將游離的軟骨瓣覆蓋回軟骨上，形成新的滑車溝。

2、人造髕骨側韌帶術：從髕骨外側近心端開始向上沿股四頭肌外側分離出一條寬3～5mm的闊筋膜，取代斷裂的外側韌帶，即人造髕骨側韌帶，其長度大概從髕骨上端分離至股骨遠心端1/3處。在滑車復位和關節囊壁重疊縫合之后，將人造髕骨側韌帶從外側腓腸肌近心端的肌腱處繞行回轉（注意不要扭轉），并收緊人造髕骨側韌帶（注意松緊適宜），將回轉并靠攏的韌帶縫合在一起，尤其是游離緣要與韌帶根部進行簡單結節縫合。

3、術口閉合：使用單股醫用羊腸線，結節縫合將闊筋膜閉合。用單股不可吸收縫線結節常規縫合皮膚。

4、術后護理：術后靜脈注射適量葡萄糖，12h后才可以進食，飼喂有營養易消化的食物。保證飼養環境溫暖、干燥，減少術后并發癥。根據術后傷口情況，可注射酚磺乙胺控制出血，給予5～7天的抗生素及碘伏擦拭傷口來控制感染，并注意糾正酸堿平衡、補充電解質。時刻觀察患肢情況，術后兩三天可能會開始出現腫脹，隨后逐漸恢復正常。術后8天左右拆線，一個月內保持靜養，避免劇烈運動。

三、病例治療結果與分析

人造髕骨側韌帶術配合滑車軟骨下切除成形術方法成功醫治患犬6頭。術后患犬傷口均Ⅰ期愈合，未發生感染。其中4頭患犬術后3到5天就能下地緩慢行走，另2頭1到2周后能下地緩慢行走。6頭患犬一個月后能正常行走，未發現縮腿等跛行現象。兩月后對術后所有犬進行回訪，無髕骨脫位再次發生。術后膝關節穩定性增加，運動功能恢復良好。

犬的髕骨脫位根據不同的脫位程度臨床上有不同的治療方法。一般使用手術復位固定來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果。一般的手術復位方法根據脫位的程度各有不同，脫位程度不同手術難度也不同。通常采用軟組織重建術和骨組織重建術配合使用。如對于犬的脫位，同時存在滑車溝變淺時，可以采用滑車溝成形術、髕骨和脛骨抗旋轉縫合韌帶術以及側韌帶重疊術配合來治療。

髕骨脫位通過手術治療術后產生并發癥以及發生再次脫位的病例仍占一定比例。臨床上髕骨脫位術后產生并發癥的比例約為18%，需要外科矯正整復術治療占13%，髕骨再次脫位的比例為8%。

滑車成形術可以加深滑車溝，從而提高髕骨活動的穩定性。幼年動物實施這種矯正可以減少作用于股骨遠端生長板的異常作用力和由此繼發的骨骼異常。老齡動物及時地進行手術治療，可以減少變形性關節病的發生。

在臨床手術處理髕骨脫位過程中，大多數脫位都可以配合應用人造髕骨側韌帶術，并且本手術方法可以降低髕骨發生再次脫位的概率。在臨床手術治療髕骨脫位過程中具有很大的借鑒意義。

人造髕骨側韌帶術的創新之處在于人造髕骨側韌帶的材料取自自身的組織，極大降低了手術后的并發癥；本方法還可以配合其他的手術整復方法，很大程度上降低了手術后髕骨再次脫位的概率，臨床應用過程中也未見其他并發癥的產生；可以彌補修復因外傷而引起的側韌帶的斷裂或松弛。本方法可靠，適用范圍廣，可以在臨床髕骨脫位的手術治療中進一步研究使用。

夏新萌，山東省聊城市畜牧獸醫局，252000；劉承軍，山東省聊城市動物醫院，252000）

（編輯：李冰）