血清缺血修飾白蛋白在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用價值研究

韓迎莉　王躍玲　郭 雯　張 娜　邵莎苑　徐 麗　張 宏　楊瑞生*

（1 河南大學第一附屬醫院檢驗科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫院檢驗科，河南 開封 475000；3 河南大學第一附屬醫院心內科，河南 開封 475000）

血清缺血修飾白蛋白在急性冠狀動脈綜合征診斷中的應用價值研究

韓迎莉1王躍玲1郭 雯2張 娜1邵莎苑1徐 麗1張 宏3楊瑞生1*

（1 河南大學第一附屬醫院檢驗科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫院檢驗科，河南 開封 475000；3 河南大學第一附屬醫院心內科，河南 開封 475000）

目的 探討血清缺血修飾白蛋白（IMA）在診斷急性冠狀動脈綜合征中的應用價值。方法隨機選取2014年至2015年因懷疑急性冠狀動脈綜合征而收治入河南大學第一附屬醫院心內科且擬行冠狀動脈造影術的患者100例。行造影前均接受IMA、肌鈣蛋白（cTnT）、血脂、血壓及心電圖（ECG）檢測；以造影結果為標準將入組患者分為冠心病組和非冠心病組。分析IMA對冠心病心肌缺血診斷的價值，診斷價值采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）下面積（AUC）以及logistic回歸分析。結果 冠心病組患者的平均IMA水平［（91± 27）U/mL］較非冠心病組患者的平均IMA水平［（59±21）U/mL］明顯升高。當Cut-off值為77.53 U/mL時，其診斷冠心病心肌缺血的價值最大，敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為88.1%、36.4%、74.7%、57.1%。而同步測定cTnT真陽性者為39例，敏感度為58.2%。結論IMA是診斷急性冠狀動脈綜合征的早期敏感指標。

血清缺血修飾白蛋白；急性冠狀動脈綜合征；心肌缺血

IMA是一種近年來研究較多的心肌缺血生化檢測指標，在心肌缺血發生后數分鐘后就會升高，并能夠被檢測到，其特異度較差，但敏感度較高［1］。急性冠狀動脈綜合征（ACS）是指冠狀動脈內不穩定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征，即指急性心肌缺血引起的一組臨床癥狀。其診斷主要依靠癥狀、心電圖、心肌酶譜等指標進行診斷及評估。本研究旨在通過對IMA水平的檢測來探討其在ACS早期診斷中的應用價值。

1　資料與方法

1.1研究對象：隨機選取2014年至2015年因懷疑急性冠狀動脈綜合征而收治入河南大學第一附屬醫院心內科且擬行冠狀動脈造影術的患者100例。入院后立即完善IMA、cTnT及ECG檢查，并行胸部正位片檢查排除氣胸可能。后經冠狀動脈造影明確急性冠狀動脈綜合征患者67例，進入實驗組；對照組為冠狀動脈造影結果排除急性冠狀動脈綜合征者33例。2組在年齡、性別方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2實驗方法：所有入組患者入院后均行靜脈抽檢測IMA、cTnT、血脂，并測量血壓，行ECG、胸部正位片及冠狀動脈造影檢查，最終根據冠狀動脈造影結果是否有急性冠狀動脈綜合征進行分組，將明確急性冠狀動脈綜合征的患者設為實驗組，排除性冠狀動脈綜合征的患者設為對照組。

1.3陽性評價標準：IMA＞85 U/mL為陽性，cTnT＞0.015 μg/L為陽性，急性冠狀動脈綜合征評價標準：冠狀動脈造影術中主要冠狀動脈血管包括左主干（LM），左前降支（LAD）近段、中段、遠段，回旋支（LCX）近段，LCX遠段、右冠狀動脈（RCA）、第一對角支、第二對角支和左室后支直徑狹窄≥50%，或其一級分支直徑狹窄≥75%診斷為冠心病；所有冠狀動脈正常或狹窄均＜50%者為非冠心病。

1.4統計學方法：運用SPSS17.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料采用t檢驗，以（）表示，計數資料采用χ2檢驗，診斷價值采用ROC曲線下面積（AUC）以及logistic回歸分析。兩變量間相關性分析用Pearson直線相關分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1冠狀動脈造影結果：根據冠狀動脈造影結果分為實驗組和對照組，有急性冠狀動脈綜合征者入實驗組，沒有急性冠狀動脈綜合征者入對照組。

2.2IMA對急性冠狀動脈綜合征患者的診斷價值：實驗組的IMA平均水平為（91±27）U/mL，對照組IMA平均水平為（59±21）U/mL，兩組之間差異有統計學意義（P＜0.01），表明IMA對診斷急性冠狀動脈綜合征有較高價值，見表1。通過ROC曲線分析結果，當截斷值（Cut-off值）為77.53 U/mL時最佳，其診斷冠心病心肌缺血的價值最大，此時ROC曲線下面積（AUC）為0.834［95%可信區間（c1）：O.695-0.938］，IMA診斷ACS的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別88.1%、36.4%、74.7%、57.1%。

表1　IMA升高與急性冠狀動脈綜合征發生率的關系

采用logistic回歸分析的統計學方法對IMA的診斷價值進行分析，先行單因素回歸分析，分別將年齡、高脂血癥、吸煙、IMA、體質量指數作為變量選入回歸方程，運用logistic逐步回歸分析方法篩選危險因素，結果提示：IMA、高脂血癥選入模型。表明高脂血癥與IMA是評估急性冠狀動脈綜合征的重要預測因子。

3　討　論

目前，在臨床工作當中，用于診斷急性冠狀動脈綜合征的檢查及檢測手段主要有心電圖、心肌酶（乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸轉氨酶、α-羥丁酸脫氫酶）、肌鈣蛋白（cTnT）、冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影等。但心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標的診斷敏感度不高；而冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影的費用較高，且冠狀動脈造影為有創性檢查，這在一定程度上限制了其大范圍的應用。

而IMA在近年來的研究中顯示出其在用于診斷急性冠狀動脈綜合征中的優越性，IMA是一種被降解修飾后的人血清白蛋白，當諸如發生急性心肌缺血、急性腦組織缺血、肺栓塞、腸系膜栓塞等缺血性事件時，IMA會明顯升高，雖然其特異度較差，但敏感度較高，并且它具有簡便、快捷、價格低廉等優點［2］。傳統的檢測指標是當心肌缺血壞死后才釋放到血液中被檢出，而IMA在心肌缺血早期就能夠被檢測到升高。這也是第一個被美國FDA批準用于診斷早期心肌缺血的生化指標［3］。同時很多研究也顯示，IMA只能做出心肌缺血的判斷，而不能鑒別缺血究竟是因為心肌梗死或者冠狀動脈痙攣［4］。本研究發現，急性胸痛伴IMA升高的患者，發生急性心肌缺血的比率很高，達74.7%，且IMA升高的幅度越大，急性心肌缺血的比率也越高。急性胸痛伴IMA升高的患者與急性心肌缺血有很高的相關性，可以作為指導臨床早期鑒別診斷急性冠狀動脈綜合征的生化指標。

［1］Bhakthavatsala Reddy C，Cyriac C，Desle HB.Role of "Ischemia Modified Albumin" （IMA） in acute coronary syndromes［J］. Indian Heart J，2014，66（6）:656-662.

［2］戴天然，劉正湘.缺血修飾蛋白的臨床診斷研究進展［J］.中國組織化學與細胞化學雜志，2010，19（2）:200-205.

［3］Sokhanvar S，Mellati AO，Mousavinasab SN，et al.Ischemia-modified albumin （IMA） in differential diagnosis of transient myocardial ischemia from non ischemic chest pain［J］.Bratisl Lek Listy，2012，113（10）:612-615.

［4］Roy D，Quiles J，Aldama G，et al.Ischemia Modified Albumin for the assessment of patients presenting to the emergency department with acute chest pain but normal or non-diagnostic 12-lead electrocardiograms and negative cardiac troponin T［J］.Int J Cardiol，2004，97（2）:297-301.

Study on the Application of Serum Ischemia Modified Albumin in Diagnosis of Acute Coronary Syndrome

HAN Ying-li1，WANG Yue-ling1，GUO Wen2，ZHANG Na1，SHAO Sha-yuan1，XU Li1，ZHANG Hong3，YANG Rui-sheng1
（1 Department of Laboratory，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China；2 Department of Laboratory，Children's Hospital of Kaifeng，Kaifeng 475000，China；3 Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Henan University，Kaifeng 475000，China）

Objective To investigate the application value of serum ischemia modified albumin （IMA） in diagnosis of acute coronary syndrome. Methods Randomly selected 100 cases of patients undergoing coronary angiography of suspicion of acute coronary syndrome and admitted to the department of cardiology，the First Affiliated Hospital of Henan University in 2014-2015 years. IMA，troponin （cTnT），blood lipid，blood pressure and electrocardiogram （ECG） were detected before angiography. The patients were divided into the coronary heart disease group and the non CHD group by the results of the angiography. To analyze the value of IMA in the diagnosis of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease，the diagnostic value was analyzed by the area （AUC） of ROC curve and Logistic regression analysis. Results The level of IMA in patients with CHD［（97±27）U/mL］was significantly higher than that in non CHD［（59±21）U/mL］controls. When the cut-off value of IMA was77.53 U/mL，the sensitivity，specificity and both positive and negative predictive values of IMA were 88.1%，36.4%，74.7% and 57.1% respectively. The value of IMA in diagnosis of coronary heart disease myocardial ischemia is the largest，the sensitivity rate was 58.2%. Meanwhile，the value in only 39 patients was positive with cTnT. Conclusions IMA is an early sensitive index for diagnosis of acute coronary syndrome（ACS）.

Serum ischemia modified albumin；Acute coronary syndrome；Myocardial ischemia

R543.3

B

1671-8194（2015）22-0001-02

開封市社會發展科技攻關計劃項目（1403120）