藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)對再次妊娠的影響對比分析

李素美

（山東省東明縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 東明 274500）

藥物流產(chǎn)與手術(shù)流產(chǎn)對再次妊娠的影響對比分析

李素美

（山東省東明縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 東明 274500）

目的比較藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)對再次妊娠的影響，為醫(yī)院選擇合適的流產(chǎn)方式提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇藥物流產(chǎn)史的108例健康婦女和手術(shù)流產(chǎn)史的108例健康婦女，分別設(shè)為藥物流產(chǎn)組和手術(shù)流產(chǎn)組，觀察兩組妊娠期的先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤前置和產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果手術(shù)流產(chǎn)組再次妊娠的先兆流產(chǎn)、胎盤粘連、胎盤前置及產(chǎn)后出血率較藥物流產(chǎn)組高，有顯著差異（P＜0.01），藥物流產(chǎn)組較手術(shù)流產(chǎn)組產(chǎn)后出血率低（P＜0.05）。結(jié)論藥物流產(chǎn)對再次妊娠的不良影響較手術(shù)流產(chǎn)低得多，因此意外妊娠可首選藥物流產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)；手術(shù)流產(chǎn)；妊娠

人工流產(chǎn)包括藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。手術(shù)流產(chǎn)顧名思義是用手術(shù)的方法終止妊娠，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等。負(fù)壓吸引術(shù)是把中空的吸管插入到宮腔，通過負(fù)壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出來；而鉗刮術(shù)是把子宮內(nèi)胚胎組織用卵圓鉗夾出來。

藥物流產(chǎn)是依據(jù)妊娠的生理變化，采用米非司酮片加米索前列醇藥物口服使妊娠所需的生理環(huán)境發(fā)生改變，最終導(dǎo)致妊娠終止。常用的藥物有米非司酮和米索前列醇等。調(diào)查顯示，多數(shù)意外妊娠婦女更愿意接受藥物流產(chǎn)，其原因有以下幾點(diǎn)：懼怕手術(shù)流產(chǎn)；擔(dān)心對身體臟器的創(chuàng)傷，自身心理的害怕，以及個(gè)人的隱私問題等。由于醫(yī)院流產(chǎn)人數(shù)的日益增多，文章對各種流產(chǎn)方式對婦女自身健康及日后再次懷孕，對胎兒的影響等各方面做研究，以便在臨床上做出最佳選擇。

1　資料與方法

1.1資料：在醫(yī)院登記的健康婦女中，經(jīng)個(gè)人同意，隨機(jī)選出做過藥物流產(chǎn)的108例為A組，做過手術(shù)流產(chǎn)的108例為B組。患者年齡21～30歲，以此排除高齡產(chǎn)婦對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響，所選孕婦均為初產(chǎn)，兩組婦女在年齡、身高、疾病類型、流產(chǎn)次數(shù)等方面無顯著差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn)：健康孕婦，無妊娠高危因素，沒有其他重大疾病。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：以前做過藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)的孕婦、流產(chǎn)后40多天后月經(jīng)未能恢復(fù)正常的婦女，以及一些孕婦高危因素，比如肝病、腎病和心腦血管疾病等。

1.4方法：觀察兩組在妊娠期的先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤前置、胎兒生長受限等指標(biāo)，并做好數(shù)據(jù)記錄，以便比較分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)和u檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

由藥物組和手術(shù)組對比得知，藥物組流產(chǎn)率是13%，手術(shù)組流產(chǎn)率是19%，有顯著差異（P＜0.01）；手術(shù)組早產(chǎn)率略高，但并無明顯差別（P＞0.05）；胎盤前置藥物組為3%，手術(shù)組為6%，差異顯著（P＜0.01）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胎兒生長受限兩組各2例，無差別（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者比較

3　討　論

藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的兩種終止妊娠的方法，兩種方法都對再次妊娠有不良的影響，作為避孕失敗的一種補(bǔ)救手段。手術(shù)流產(chǎn)是指子宮內(nèi)的機(jī)械操作，宮頸的被動(dòng)擴(kuò)張，會引起宮頸的損傷，使子宮內(nèi)口松弛，再次妊娠時(shí)會出現(xiàn)因?qū)m頸功能不全而導(dǎo)致的流產(chǎn)或早產(chǎn)。

藥物流產(chǎn)不需做宮腔操作，避免了對子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷，降低了感染機(jī)會，提高了成功率。其適應(yīng)的人群為年齡在43歲自愿要求結(jié)束妊娠的健康孕婦，同時(shí)沒有慢性哮喘病史或過敏性哮喘病史；使用B超檢查被確診為陽性者；在近2個(gè)月內(nèi)沒有做過糖皮質(zhì)激素治療的健康婦女。和手術(shù)流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)具有避免了手術(shù)流產(chǎn)的給患者帶來的疼痛及某些并發(fā)癥，達(dá)到安全人工流產(chǎn)的目的［1］；操作簡便，效果明顯，安全性高。藥物流產(chǎn)適用于懷孕6～8周，而且不適合做手術(shù)流產(chǎn)的健康孕婦，尤其是在哺乳期內(nèi)子宮妊娠，做過手術(shù)流產(chǎn)半年之內(nèi)或有過數(shù)次人工流產(chǎn)病史的女性終止早孕等優(yōu)點(diǎn)。

由數(shù)據(jù)得知，手術(shù)流產(chǎn)組的早產(chǎn)發(fā)生率為8%，略高于藥物流產(chǎn)組，但無顯著差異。醫(yī)師往往擔(dān)心吸宮不全，宮壓過高，多次的吸刮宮腔，使子宮內(nèi)膜損傷。子宮內(nèi)膜面積變小［2］，再次受孕時(shí)子宮蛻膜發(fā)育不良，影響受精卵生長發(fā)育，導(dǎo)致妊娠期胎盤前置等各種并發(fā)癥的發(fā)生率更高。手術(shù)應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行，避免術(shù)后病菌侵入子宮內(nèi)膜，誘發(fā)子宮內(nèi)膜炎，致使胎盤胎膜粘連，增大流產(chǎn)的危險(xiǎn)，影響胎盤形成，出現(xiàn)胎盤前置、胎膜殘留、胎盤粘連。還有可能使產(chǎn)程延長，增加了產(chǎn)后出血的機(jī)會［3］。產(chǎn)后出血原因有多種，胎盤只是影響因素之一，并不排除由其他因素引發(fā)的產(chǎn)后出血。

米非司酮是一種典型的抗孕激素藥物，并無孕激素活性，能有效結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體和孕酮受體，同時(shí)能夠軟化和擴(kuò)張子宮頸。對受孕者各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)，通過與孕激素受體結(jié)合產(chǎn)生抗孕酮作用，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死，釋放的內(nèi)源性前列腺素增加，進(jìn)而誘發(fā)流產(chǎn)，用于抗早孕時(shí)不完全流產(chǎn)率較高。藥流一經(jīng)成功不再需要手術(shù)操作，避免了患者的痛苦和手術(shù)對子宮內(nèi)膜的直接創(chuàng)傷，而且大大地降低了感染機(jī)會。

以上結(jié)果表明，口服米非司酮片，使用藥物流產(chǎn)比手術(shù)流產(chǎn)對再次妊娠婦女的影響小，且安全性更高。綜上所述，終止妊娠可以首選藥物流產(chǎn)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:12.

［2］張玉萍，燕美琴.藥物流產(chǎn)對其后再次妊娠的影響［J］.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，35（3）:289-290.

［3］王秀艷.初孕人工流產(chǎn)對再次妊娠的影響［J］.實(shí)用婦幼衛(wèi)生，2003，14（1）:22-23.

Medical Abortion and Surgical Abortion for Comparison and Analysis the Influence of Again Pregnancy

LI Su-mei
（Dongming County Family Planning Service Station，Dongming 274500，China）

Objective To compare the medical abortion and surgical abortion impact on subsequent pregnancy，the hospital provides a scientific basis for selecting the appropriate abortion method. Methods108 cases of abortion history of drug 108 cases of healthy women and women's health history surgical abortion，medical abortion groups were set and surgical abortion groups were observed during pregnancy threatened abortion，premature birth，placenta previa and postpartum hemorrhage complications，and comparative analysis. Results The surgical abortion group again threatened abortion pregnancy，placenta accreta，placenta previa and postpartum hemorrhage rate higher medical abortion group，a significant difference （P＜0.01），medical abortion group compared with the low rate of postpartum hemorrhage surgical abortion group （P＜0.05）. Conclusion Adverse effects of abortion on subsequent pregnancy is much lower than the surgical abortion，unwanted pregnancy and therefore abortion can be the drug of choice.

Medical abortion；Surgical abortion；Pregnancy

R719.3

B

1671-8194（2015）22-0037-02