臨床抗菌藥物不合理用藥情況的分析及對策

楊鳳玉　胡曰鳳

（1 山東省青州市譚坊中心衛生院，山東 青州 262516；2 山東省青州市邵莊衛生院，山東 青州 262516）

臨床抗菌藥物不合理用藥情況的分析及對策

楊鳳玉1胡曰鳳2

（1 山東省青州市譚坊中心衛生院，山東 青州 262516；2 山東省青州市邵莊衛生院，山東 青州 262516）

目的 臨床抗菌藥物不合理用藥情況分析及對策，為臨床抗菌藥物的合理應用提供依據。方法回顧性分析我院4000張門診以及住院處方所用抗菌藥物處方，并統計分析抗菌藥物使用處方數及不良反應處方情況。結果選取的4000張處方中，經過統計發現有1360張處方為抗菌藥物處方，其占總處方數的34.0%，通過對1360張抗菌藥物處方進行分析發現，其中有385張處方中存在不合理用藥現象，占28.3%。通過進行統計分析發現，抗菌藥物不合理應用情況主要有以下幾點：選擇不合理、重復給藥以及給藥方式不合理、溶媒選用不當、理化禁忌、無指征濫用藥物、藥理拮抗等。結論臨床應嚴格按照抗菌藥物使用原則進行用藥，不斷加強定期控制抗菌藥物應用的監督管理，以提高藥物應用的合理性。

抗菌藥物；不合理用藥；對策

抗菌藥物是醫院銷售金額、用藥頻度較大的一類藥物。隨著新型抗菌藥物的不斷出現，藥物資源愈加豐富，臨床濫用抗菌藥物的問題也越來越嚴重，抗菌藥物的濫用不僅可導致藥品不良事件和藥源性疾病的發生，還可引起某些細菌的耐藥性，且會造成醫藥資源的浪費。因此，對抗菌藥物合理用藥成為新時期醫療事業單位關注的重點［1］。本研究為了進一步分析臨床抗菌藥物不合理用藥情況，特對我院2012年5月至2013年5月期間門診以及住院處方所用抗菌藥物情況進行統計分析，現將分析結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2013年5月來我院就診4000張門診以及住院處方所用抗菌藥物處方。所選取的處方樣本均能夠覆蓋本院全部科室。

1.2一般方法：采用回顧性的分析方法，根據預先設計好的統計方法進行有目的的調查，其中包括抗菌藥物處方的選用、藥物的用法和用量、聯合用藥情況以及給藥方式和藥理拮抗等。

1.3判斷標準：根據抗菌藥物臨床應用指導原則，判斷抗菌藥物的應用依據，相關的感染標準參照醫院感染診斷標準的相關規定，進行科學化、合理化的判定。

2　結　果

本研究所選取的4000張處方中，經過統計發現有1360張處方為抗菌藥物處方，其占總處方數的34.0%，通過對1360張抗菌藥物處方進行分析發現，其中有385張處方中存在不合理用藥現象，占28.3%。通過進行統計分析發現，抗菌藥物不合理應用情況主要有以下幾點：選擇不合理、重復給藥以及給藥方式不合理、溶媒選用不當、理化禁忌、無指征濫用藥物、藥理拮抗等，詳細數據如表1所示。

表1　抗菌藥物不合理用藥情況分析

3　討　論

抗菌藥物不合理用藥情況分析如下：

抗菌藥物濫用造成不合理用藥：抗菌藥物使用不當不僅會影響臨床治療效果，增強患者經濟負擔，同時也會導致細菌耐藥以及不良反應等現象發生，嚴重將會導致患者出現窒息甚至死亡。抗菌藥物品種較多，雖然大多數藥品名稱相似，但藥理性質卻極為不相同，如在應用方面不稍加留意，會導致患者誤服，影響其治療效果，嚴重會造成生命安全。

溶媒選用不當：一些頭孢菌素類和青霉素藥物在pH＜4時分解速度加快，如果溶媒選擇臨床常用的葡萄糖注射液很容易破壞其活性，不僅達不到治療的效果，而且也會影響藥物的功效。因此，此類藥物溶媒可以采用0.9%氯化鈉。但是喹諾酮類藥物不能和氯化鈉或者其他含有CL注射液配伍，否者會有沉淀發生［2］。

抗菌藥物使用滴速過快或過慢：所有藥品靜脈滴注使用時均有一定的時間限制，過慢達不到治療的效果，而過快容易引起不良反應，因此選擇最佳的靜滴速度才能藥物使用的合理性。比如臨床常用的喹諾酮類藥物一般要求靜脈滴注時間＞1 h，而兩性霉素B則要求靜滴時間在6 h以上。但是氨基糖苷類以及濃度依賴性抗菌藥物靜滴時間不宜過長。另外對于圍手術期抗菌藥物靜脈滴注時，要求在30 min滴注完成，滴注后馬上開始手術，這樣能夠有效使切口部位獲得較高的血藥濃度，進而達到控制感染的效果［3］。因此，抗菌藥物使用時，滴注過快或者過慢都會影響藥物使用的合理性，所以應根據藥物自身的特性選擇滴注速率，以降低不良反應，保證藥物使用的合理性。

特殊生理患者用藥選擇：臨床抗菌藥物使用的過程中，對于老人、小兒以及哺乳期婦女或者具有嚴重心腦血管疾病的患者應注意抗菌藥物的使用。其中對于小兒患者而言，常見的萬古霉素、氨基糖苷類抗菌藥物以及去甲萬古霉素等應避免使用，其中還有一些抗菌藥物的使用說明書中也具有明確規定。如18歲以下未成年人禁止使用喹諾酮類抗菌藥物，＜12歲的患者臨床不能使用替硝唑等。而對于老年患者而言，臨床應避免使用萬古霉素、去甲萬古霉素以及氨基糖苷類等抗菌藥物。哺乳期婦女臨床也應該避免使用四環素類、磺胺藥以及氨基糖苷類和喹諾酮類藥物，以免發生不良反應，對患者造成嚴重身心損傷，而本研究結果表明，385張不合理用藥處方中有46張處方為理化禁忌。

根據上述實驗分析過程和結果可以看出，不合理用藥現象在目前的臨床治療中普遍存在，造成的原因也多種多樣。本研究結果表明，通過對1360張抗菌藥物處方進行分析發現，其中有385張處方中存在不合理用藥現象，占28.3%。通過進行統計分析發現，抗菌藥物不合理應用情況主要有以下幾點：選擇不合理、重復給藥以及給藥方式不合理、溶媒選用不當、理化禁忌、無指征濫用藥物、藥理拮抗等。針對這些現象，應做到以下幾點：①醫院首先應該明確合理應用抗菌藥物的基本原則，對于臨床醫師來說，應該盡快掌握患者的臨床指征，根據患者的具體病情、血尿常規檢查結果，經過初步診斷之后，對于那些確診為細菌感染的患者才能使用抗菌藥物。其次，對于還要盡快明確感染的病原體，根據病原體的種類，選擇有針對性的抗菌藥物，在對患者進行臨床使用之前，要先做藥敏實驗，避免患者產生不良反應。②臨床醫師應該及時了解和掌握最新的抗菌藥物信息，比如藥物的適應證、藥理學特征等，對于各種抗菌藥物的治療范圍和臨床應用，進行及時的總結，不斷積累自身的臨床經驗。在進行臨床治療時，可以根據患者的感染部位、生理情況以及病情嚴重情況，制定符合患者特異性的治療方案，其中可以包括抗菌藥物的種類、藥物劑量、使用途徑和使用次數等，避免抗菌藥物的盲目使用和濫用現象額的出現。③在對抗菌藥物合理應用分析的基礎上，還要制定一系列的醫院管理措施。第一，醫院成立由醫院藥學、臨床醫學、醫學檢驗、醫院管理等多學科組成的處方點評工作小組，進行抗菌藥物的宣傳和相關的培訓，對于國家基本藥物目錄中的抗菌藥物進行有效的宣傳［4］，這些基本藥物除了安全高效的特點之外，還能夠減輕患者的治療費用，減輕患者的負擔；此外，醫院還可以開設大型的培訓講座，主要包括抗菌藥物的常規化培訓，在每次培訓之后還要進行相關的考核，監督學員的學習和掌握情況。第二，要嚴格執行處方點評制度，處方點評工作小組要對每個季度或者每個月，醫院使用率最高的抗菌藥物進行抽樣調查和評價，對于其中存在的不合理問題進行歸納和總結，然后將這些信息上報到醫院的醫療管理部門和藥學部門，由醫療管理部門對這些處方進行評分，并且將評分結果與醫師的績效相掛鉤，最大限度地約束和監督臨床醫師的處方行為，對于不合理的用藥行為，要盡快予以引導和處罰。第三，還要加強抗菌藥物相關網絡系統的構建［5］，逐步完善藥物合理使用監測制度，制定用藥信息反饋機制，根據患者的臨床指征，實行個體化給藥機制，避免長期用藥使患者體內的細菌產生耐藥性，造成抗菌藥物使用的泛濫。建立網絡用藥監測系統，能夠及時對于醫師的處方進行逐一的審核，對于那些不合理的處方可以進行及時的攔截和修正，可以最大限度地降低藥物不良事件的發生率。對于越級使用抗菌藥物的科室、醫師，以及使用頻率等，要進行及時的統計，提高點評的效率，根據相應的處方和醫囑審核制度，不斷規范醫院的工作制度和工作流程，使得廣大臨床醫師在進行用藥時，做到有章可循，更好地規范各級醫師的用藥行為，做到抗菌藥物的科學化管理。

［1］楊玉玲，陳忠東，王軍.某院抗菌藥物的不合理用藥情況分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2013，16（2）:17-18.

［2］郭秋芳，肖克華.基層醫院門診處方抗菌藥物不合理用藥分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，14（13）:13.

［3］牛篩龍，孫富增，李玥.武警某醫院2011-2012年抗菌藥物使用不合理情況分析［J］.武警醫學，2013，24（4）:326-329.

［4］鄭坤.醫院抗菌藥物不合理用藥情況分析［J］.中國實用醫藥，2011，6（29）: 27-28.

［5］王永剛.基層門診抗菌藥物不合理應用現狀及對策分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（11）:79-80.

R969.3

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1671-8194（2015）22-0060-02