貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓的療效觀察

楊秋妹　王海波

（四川省瀘州市古藺縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 瀘州 646500）

貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓的療效觀察

楊秋妹王海波

（四川省瀘州市古藺縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 瀘州 646500）

目的觀察貝那普利、氨氯地平聯(lián)合法對(duì)原發(fā)性高血壓的治療效果。方法選擇我院2012年1月至2014年6月的250例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)自愿原則將患者分為A、B、C三組，分別采用貝那普利、氨氯地平、貝那普利與氨氯地平聯(lián)合用藥的治療方法。參考心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法，將療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)，在用藥4周后，對(duì)各組患者的臨床治療效果以及治療的總有效率情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。結(jié)果采用聯(lián)合用藥方法的C組患者，其治療效果明顯優(yōu)于單一使用貝那普利或氨氯地平進(jìn)行治療的A、B患者，顯效率、治療的總有效率顯著提升，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓具有良好的降壓作用，但在用藥過程中，應(yīng)兼顧患者的實(shí)際情況，堅(jiān)持以小劑量開始、個(gè)體化用藥的原則，以便在保障患者身體健康的基礎(chǔ)上獲得更為滿意的治療效果。

貝那普利；氨氯地平；原發(fā)性高血壓

高血壓雖然是最為常見的心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，但同時(shí)也是可以控制的危險(xiǎn)因素。以往的臨床實(shí)踐和研究結(jié)果表明，對(duì)血壓進(jìn)行長期有效的控制能夠使發(fā)生心腦血管疾病的危險(xiǎn)大幅降低，降壓治療也因此成為心腦血管疾病預(yù)防工作中的重要策略。在降壓治療中，血壓控制達(dá)標(biāo)處于核心地位，據(jù)報(bào)道，約有85%的高血壓患者需要同時(shí)使用兩種或兩種以上藥物的聯(lián)合治療才能達(dá)到血壓控制目標(biāo)［1］。本次研究選擇我院2012年1月至2014年6月的250例原發(fā)性高血壓患者，就貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓的治療效果進(jìn)行分析和討論，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2012年1月至2014年6月的250例原發(fā)性高血壓患者，全部患者均符合2004年《中國高血壓防治指南（實(shí)用本）》的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，血壓水平1～2級(jí)，收縮壓（SBP）140～190 mm Hg和（或）舒張壓（DBP）90～109 mm Hg。排除嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥、繼發(fā)性高血壓及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，全部患者無藥物過敏史。根據(jù)自愿原則將患者分為A、B、C三組：A組患者78例，男性52例，女性26例，中位年齡59.7歲，病程平均9.6年；B組患者82例，男性54例，女性28例，中位年齡58.1歲，病程平均8.8年；C組患者90例，男性60例，女性30例，中位年齡61.8歲，病程平均9.3年。在性別、年齡、既往病史、病情病程等方面，三組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性［2］。

1.2方法：治療開始2周前，告知患者停用其他降壓藥物。A組：單獨(dú)給予貝那普利（北京諾華只要有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030514，5毫克/片），根據(jù)患者血壓情況選擇劑量（5～10 mg），清晨口服，1次/天。B組：單獨(dú)給予氨氯地平（北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010700，5毫克/片）2.5 mg/d，清晨口服。用藥2周后，血壓控制達(dá)標(biāo)者繼續(xù)用藥至觀察結(jié)束，未達(dá)標(biāo)者將劑量增加至5 mg/d，連續(xù)用藥4周。C組：貝那普利聯(lián)合氨氯地平治療，用法與用量同上。治療期內(nèi)，各組非藥物治療措施、鈉鹽攝入量不便，同時(shí)對(duì)患者血壓、心率、不良反應(yīng)等情況進(jìn)行定期檢查。

1.3療效評(píng)價(jià)：為期4周的治療結(jié)束后，參考心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法［2］，將療效分為三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，舒張壓下降≥10 mm Hg或降至正常水平或下降20 mm Hg；有效：治療后，舒張壓下降＜10 mm Hg或降至正常水平或下降10～19 mm Hg；或收縮壓下降≥30 mm Hg；無效：未達(dá)以上水平者。治療的總有效率為（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

三組患者的治療效果見表1。在經(jīng)過4周的治療后，A、B兩組的總有效率顯著低于C組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討　論

原發(fā)性高血壓屬于臨床常見的心腦血管疾病，是引發(fā)慢性腎臟病、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中的重要病理因素。以往的研究結(jié)果顯示，高血壓的影響是一個(gè)長期、慢性的過程，主要表現(xiàn)為臟器功能損害、血管腔變窄、動(dòng)脈硬化。各種類型的腦卒中以動(dòng)脈硬化性腦梗死最為常見，而高血壓并發(fā)腦卒中在全部腦卒中患者中占有近70%。血壓水平與心血管事件（CVD）的發(fā)生率之間也存在顯著關(guān)聯(lián)，當(dāng)血壓水平為120～129/80～84 mm Hg時(shí)，CVD的發(fā)生率會(huì)提升一倍；當(dāng)血壓水平位140～149/90～94 mm Hg時(shí)，CVD的發(fā)生率會(huì)提升2倍；當(dāng)血壓水平在180/110 mm Hg以上時(shí)，CVD的發(fā)生率則會(huì)提升10倍。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、達(dá)標(biāo)控制率低、發(fā)生率呈顯著逐年提升的不良趨勢。

表1　各組患者治療效果比較［n（%）］

就目前的實(shí)際情況來看，高血壓防治工作呈現(xiàn)患病率高、殘疾率高、病死率高、治療率低、知曉率低、控制率低的“三高三低”特點(diǎn)。所以，對(duì)高血壓防治知識(shí)進(jìn)行大力宣傳，提升高血壓的規(guī)范治療率與知曉率，對(duì)于實(shí)現(xiàn)血壓的達(dá)標(biāo)控制無疑具有積極的推動(dòng)作用。另外，高血壓傾向于多基因遺傳性疾病，當(dāng)前并無特效治療藥物，單一藥物治療往往也很難收到理想的效果，臨床上大多采用聯(lián)合用藥的方式。本次研究采用貝那普利、氨氯地平聯(lián)合療法，對(duì)原發(fā)性高血壓的治療進(jìn)行分析和討論［4］。

貝那普利口服后可于肝臟內(nèi)水解為有活性的代謝產(chǎn)物——貝那普利拉，峰值時(shí)間11.5 h，t1/2為10～11 h，可對(duì)血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ的轉(zhuǎn)換形成抑制，在降低血管阻力的同時(shí)抑制緩激肽降解，減低血壓；逆轉(zhuǎn)或減輕左心室肥厚，使其收縮功能得到改善；對(duì)血脂、血糖、尿酸代謝不會(huì)產(chǎn)生較大影響，對(duì)胰島素抵抗患者的適用性較強(qiáng)。氨氯地平為長效鈣離子拮抗劑，口服后8 h左右即可達(dá)血藥濃度高峰，7～8 d后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，t1/2為35～50 h，對(duì)血管的選擇性較強(qiáng)，可舒張全身血管和冠狀動(dòng)脈，降低血壓、增加冠脈血流、減輕心臟負(fù)荷，對(duì)缺血性心臟病具有良好的治療效果，同時(shí)還具有抗心絞痛的作用。

本次研究的結(jié)果表明，貝那普利、氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓患者均有一定的治療效果，但采用聯(lián)合用藥方法的C組患者，其治療效果明顯優(yōu)于單一使用貝那普利或氨氯地平進(jìn)行治療的A、B患者，顯效率、治療的總有效率顯著提升，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明貝那普利、氨氯地平聯(lián)合法用藥效果明顯、療效確切，在臨床用藥時(shí)，應(yīng)首選二者聯(lián)合使用，以增強(qiáng)臨床療效。

綜上所述，貝那普利聯(lián)合氨氯地平對(duì)原發(fā)性高血壓具有良好的降壓作用，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行進(jìn)一步的推廣與應(yīng)用，但在用藥過程中，也應(yīng)兼顧患者的實(shí)際情況，堅(jiān)持以小劑量開始、個(gè)體化用藥的原則，以便在保障患者身體健康的基礎(chǔ)上獲得更為滿意的治療效果。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004中國高血壓防治指南［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，16（1）:44-46.

［2］中華心血管病雜志編委會(huì)心血管藥物對(duì)策專題組.心血管藥物臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)方法的建議Ⅱ抗高血壓藥［J］.中華心血管病雜志，1998，26（1）:5-11.

［3］韋超料、江波.貝那普利/氨氯地平復(fù)方制劑治療原發(fā)性輕中度高血壓的療效及安全性［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（3）:388-389.

［4］楊俊，方東升.氨氯地平聯(lián)用貝那普利或氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（23）:21-23.

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1671-8194（2015）22-0067-02