藥師干預門診不合理處方用藥情況的分析

蘇文軼

（河南宏力醫院，河南 長垣 453400）

藥師干預門診不合理處方用藥情況的分析

蘇文軼

（河南宏力醫院，河南 長垣 453400）

目的藥師審核并干預我院門診處方存在的問題，提高處方質量，促進合理用藥。方法抽取我院2014年度門診處方10219張進行統計分析。結果不合格處方147張，占抽查處方數的1.44%，其中書寫不規范的處方79張，占抽取處方總數的0.77%；用藥不適宜的處方68張，占抽取處方總數的0.67%。結論我院門診處方質量符合衛生部對處方質量的要求，但還存在一些問題，主要是處方書寫和藥品的用法用量問題，作者要繼續發揮臨床藥師的干預作用，進一步提高處方質量，減少不良反應和藥源性疾病的發生，保障醫療安全。

門診處方；藥師干預；合理用藥

處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段。為了提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，本文對我院2014年門急診處方按月隨機抽查，并對結果進行統計分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：對本院2014年1月至12月門急診處方進行抽樣分析，每月各抽取某天處方，共計10219張，占全院門診西藥處方總量的4.67%，樣本覆蓋了門診各個科室。

1.2方法：根據衛生部《醫院處方點評管理規范（試行）》中門急診處方的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張的規定進行處方抽樣，按照《處方管理辦法》、《國家抗微生物治療指南》、藥品說明書等依據對存在問題的處方進行分析點評。

2　結　果

抽取10219張處方，不合格處方147張，占處方總數的1.44%，其中書寫不規范的處方79張，占不合格處方數的53.74%，占抽取處方總數的0.77%；用藥不適宜的處方68張，占不合格處方數的46.24%，占抽取處方總數的0.67%，分類統計結果見表1。

表1　我院2014年度門診處方10219張分析結果

3　分　析

3.1處方書寫不規范

3.1.1處方前記：①多張處方不寫診斷，在診斷欄里只寫“取藥”“開藥”等，有的處方診斷書寫不全或不規范的簡寫；②長期用藥處方上未注明理由，處方一般不得超過7 d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應注明理由［1］。

3.1.2處方正文：①藥品未按通用名開具，如：復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊寫“新康太克”等；②用法用量使用含糊不清字句，如：維生素C注射液，用法：0.3 g、qd備用；③藥品劑型、規格不寫；④處方修改后醫師未再次簽名或注明修改日期；⑤超說明書用藥醫師未再次簽名；⑥處方修改處醫師簽名與處方醫師不一致。

3.1.3處方后記：處方簽名或簽章與藥學部門留樣不一致。

3.2皮試藥物醫師未注明過敏試驗結果。

3.3處方用藥與臨床診斷不符。臨床診斷為“消化不良”口服碳酸鈣維生素D3片；臨床診斷為“急性上呼吸道感染”處方開具醒脾養兒顆?？诜?；臨床診斷“急性上呼吸道感染、消化不良”選用紅霉素眼膏外用；臨床診斷“急性支氣管炎”選用培哚普利口服；臨床診斷“肋肌損傷”選用阿昔洛韋片口服。

3.4用法用量不適宜。本次抽取處方中，用法用量不合理現象常見，主要是給藥劑量不足或過大。

3.4.1給藥劑量不足。如：某患者28歲，臨床診斷“消化不良”選用多潘立酮混懸液，每次3 mL，每天3次；多潘立酮混懸液成人常用量為每次10 mL，每天3次，處方單次用藥量偏低。

3.4.2給藥劑量過大。如：阿奇霉素膠囊每次0.5 g，每天3次口服，阿奇霉素正確的用法為每次0.25 g，每天1次，首次加倍。

3.5遴選藥物不適宜。如：①急性化膿性扁桃體炎選用左氧氟沙星和甲硝唑聯用，急性化膿性扁桃體炎主要為A組β溶血性鏈球菌、溶血性棒狀桿菌、肺炎支原體引起，應首選青霉素或口服青霉素V或阿莫西林或大環內酯類口服，清除鏈球菌療程要10 d以上［2］，處方中選用左氧氟沙星和甲硝唑聯用不適宜。②皰疹性咽頰炎選用阿奇霉素靜滴，皰疹性咽頰炎由薩柯奇病毒感染引起，應選用抗病毒藥物。③宮內早孕、霉菌性陰道炎患者選用氟康唑片口服，氟康唑在妊娠期間危險性分類中為C類，氟康唑藥品說明書中妊娠期間應用有可能造成胎兒畸形等不良反應，孕婦應禁用。

3.6聯合用藥不適宜。如：急性上呼吸道感染選用頭孢曲松與青霉素聯合靜滴。上呼吸道感染由病毒感染引起，無抗菌藥物用藥指征［2］。細菌感染多為繼發，如有細菌感染時可適當選用青霉素、阿莫西林、第一、二代頭孢類等；選用頭孢曲松與青霉素聯合應用，無依據。

3.7重復用藥。上呼吸道感染選用復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊、維C銀翹片、感冒靈顆粒。這三種藥品中均含有馬來酸氯苯那敏；維C銀翹片、感冒靈顆粒這兩種藥中均含有對乙酰氨基酚，三藥聯用容易增加藥物不良反應發生的概率。

3.8選用劑型與給藥途徑不適宜。肩周炎、頸椎病選用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊鞘內注射，給藥途徑錯誤。

3.9配伍不適宜。如：地塞米松與呋塞米加入同瓶液體輸注，地塞米松與呋塞米在《346種注射劑配伍變化快速檢索表》顯示二者不宜配伍，兩藥混合后相互作用使藥效過強或不良反應增加等［3］；地塞米松加入甘露醇，甘露醇為過飽和溶液，與地塞米松配伍后可出現白色渾濁，不宜混合滴注。

4　討　論

通過抽查我院2014年1月至12月門急診處方統計分析表明：處方書寫不規范占不合格處方數的53.74%，處方書寫不規范，容易導致藥師調劑錯誤；同時還存在醫療安全隱患；不合理用藥影響治療效果，易導致多種不良反應的發生。本次抽查的處方總合格率為98.56%，符合衛生部對二級醫院處方質量的要求。今后還要繼續發揮臨床藥師的積極干預作用，及時與醫師溝通，加強學習，進一步提高處方質量，減少不合理用藥情況，進而減少不良反應和藥源性疾病的發生，保障醫療安全。

［1］中華人民共和國衛生部.處方管理辦法［S］.中華人民共和國衛生部令（第53號），2007.

［2］何禮賢，肖永紅，陸權，等.國家抗微生物治療指南［M］.北京:人民衛生出版社，2012.

［3］張石革，崔嶸，袁英，等.346種注射劑配伍變化快速檢索表［M］.北京:科學技術出版社，2006.

R969.3

B

1671-8194（2015）22-0082-02