尿激酶聯合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的療效觀察及心理干預研究

李 云　李冬梅

（1 山東省棗莊礦業集團中心醫院介入科，山東 棗莊 277800；2 山東省棗莊市臺兒莊區人民醫院，山東 棗莊 277000）

尿激酶聯合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的療效觀察及心理干預研究

李 云1李冬梅2

（1 山東省棗莊礦業集團中心醫院介入科，山東 棗莊 277800；2 山東省棗莊市臺兒莊區人民醫院，山東 棗莊 277000）

目的 觀察尿激酶聯合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的療效及心理干預對患者焦慮情緒的影響。方法抽取116例腎病綜合征患者，隨機分為觀察組和對照組，每組58例。兩組患者均采取基礎治療，觀察組加用低分子肝素鈉和尿激酶，對照組加用低分子肝素鈉。治療過程中對觀察組實施心理護理干預，監測臨床癥狀、患者對心理護理工作的滿意度等指標。結果觀察組總有效率高于對照組差異有統計學意義；觀察組的焦慮抑郁情緒低于對照組；護理滿意度高于對照組。結論尿激酶聯合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征具有較好的臨床療效，治療過程中配合心理護理干預有較高的臨床評價。

尿激酶；低分子肝素鈉；溶栓；腎病綜合征；焦慮情緒；心理護理

腎病綜合征是由于自身免疫反應及炎性反應，腎小球濾過膜、通透性性增加、大量血漿蛋白從腎丟失引起的綜合征，其臨床特征為三高一低，即大量蛋白尿，高膽固醇血癥、明顯浮腫及低白蛋白血癥［1］。該病治療困難，周期長，使患者長期處于很大心理壓力下，巨大的心理壓力對疾病的恢復更為不利。本研究探討尿激酶聯合低分子肝素鈉溶栓治療腎病綜合征的臨床療效，以及心理干預對腎病綜合征患者焦慮情緒的影響，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取棗莊市兩家綜合醫院于2012年1月至2014年1月收治的116例腎病綜合征患者，其中男54例，女52例，年齡18～48歲，以青少年偏多，均符合腎病綜合征診斷標準?；颊呒毙云诒憩F發熱、凹陷性水腫、高血壓、腰、肋部隱痛、腫脹或腹痛、腎區叩痛。尿實驗室檢查：大量的蛋白尿、紅細胞+～++，或肉眼血尿。慢性期絕大多數無典型癥狀，而尿檢均有紅細胞+～++，血尿或肉眼血尿，尿蛋白+～++。將所有患者按照隨機數字表隨機分為觀察組和對照組，每組58例。經統計檢驗，兩組患者在性別、年齡、疾病性質上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1兩組患者均采取基礎治療，觀察組加用低分子肝素鈉（5000 IU）和尿激酶（40000 U），對照組加用低分子肝素鈉（5000 IU）。兩種藥物分別稀釋于5%葡萄糖液中緩慢滴注。1～2周為1個療程，兩組均用藥3周左右。

1.2.2心理干預方法。①提供優美環境：良好的環境有利于疾病的恢復，并且使患者心情愉悅。護理人員在進行日常護理時注意為患者提供舒適、整潔的被褥床墊。房間的背景音樂、光線強度、溫濕度、色調等要適合其休息睡眠，盡量減少環境因素給患者帶來不悅情緒。②加強心理疏導：根據患者心理特點及診療規律，適時與患者加強溝通，觀察患者對疾病采取的應對方式。當出現焦慮、抑郁等情緒時，護士在旁細心傾聽安慰，讓患者認識到疾病本身是可以在藥物或其他治療下得到控制的，而良好的心理狀態則是疾病治療的最好藥物，反之則導致疾病加重或病程延長。同時勸導患者家屬，應充分理解患者，給予足夠的精神支持及家庭支持，陪同在身旁，增加患者戰勝疾病的決心和毅力［2］。③開展知識講座：由于患者對疾病認知不足，很多患者憂郁過多，對病情發展及預后產生焦慮、恐懼心理，嚴重影響疾病治療效果，甚至拒絕治療。護士在患者入院后分發自編的腎病綜合征知識手冊，糾正患者或家屬的認知錯誤，增加他們對這一疾病知識的了解，對所提出的疑問做詳細的解答，消除焦慮、恐懼情緒，減輕患者心理負擔。④組織活動：患者空閑時間比較多，家屬往往不能全天陪同左右，在這種情況下患者容易對病情妄加揣測，導致精神緊張、焦慮不安。在此期間定期開展一些活動：請病情好轉的患者到醫院講述經驗，讓他們調整心態，增強信心，根據大部分患者業余愛好，組織比賽，才藝表演等活動，讓患者參與到活動中，認識到自身價值。

1.3評價指標：①心理狀態評價標準。參照文獻［3］擬定焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。②效果判定。顯效：臨床癥狀消失，尿檢、腎功能正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，尿檢基本正常、腎功能正常。無效：臨床癥狀基本減輕，尿檢紅細胞+～++、腎功能正常。③自編護理滿意度評價表。本評價表共20個條目，主要包括護士對患者情緒狀態的關注、護士教給患者有效的緩解不良情緒方法、對護士每日與患者交流的內容感到滿意、護士交給患者有用的放松技巧、患者能感受的護士的心理支持五個維度，采用5級評分。

1.4統計方法：數據采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，組間采用t檢驗進行描述；計數資料以百分率表示，組間用χ2檢驗進行描述。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者心理狀態比較，見表1。

表1　觀察組和對照組患者心理狀態評分比較［（），分］

表1　觀察組和對照組患者心理狀態評分比較［（），分］

組別　SAS SDS干預前　干預后　 　干預前　干預后觀察組（n=58）62.26±5.84　41.01±4.35　64.45±5.74　49.31±3.54對照組（n=58）60.18±5.56　54.96±3.47　62.58±6.32　50.92±4.53 t 2.08　19.09　1.67　2.13 P＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05

2.2兩組患者臨床療效比較，見表2。

表2　觀察組和對照組患者臨床療效的比較［n（%）］

2.3兩組患者對心理護理服務滿意度比較，見表3。

表3　試驗組和對照組患者心理護理滿意度

3　討　論

疾病的長期困擾及沉重的經濟負擔是患者主要的心理應激原，在長期住院治療過程中會產生越來越強烈心理應激反應。焦慮是一種不良情緒，這種不良情緒不利于疾病轉歸，而且引起患者生理、情感、精神的負面反應?；颊呷绻L期處于焦慮狀態，大腦皮層則會過度興奮，血管的正常收縮則會受影響，甚至會因為精神壓力過大而拒絕治療。研究表明，人類的心理認知以及情緒能夠很明顯的影響到身體的各項功能，影響疾病治療的恢復［5］。

藥物治療只是治療的一部分，非藥物治療可起到意想不到的效果［6］。護理環境注意住院條件，如優美的背景音樂、適宜的光照、柔和的色調、溫濕度等；定時安排親人探視，若一些沒有親人陪伴的患者較孤僻，不愿與人交流，護理人員更應足夠關注，減少其孤僻情緒和對治療的抵觸心理；豐富患者生活，組織文藝匯演及適當的文體比賽，使他們參與到活動中，減少患者獨處的時間。在護理過程中，護士是接觸患者最多的人，故而要針對腎病綜合征病程長的特點，多與患者溝通，讓患者看到生命的希望。同時，心理護理干預需把握干預技巧，懂得尋找患者最大的精神支持，提高其對生命的重視程度，降低其悲觀情緒，減少焦慮情緒。在鼓勵患者保持積極心態的同時，護理人員更重視患者消極心理的應對方式，進行有效正確的心理護理干預，使患者克服消極的心態和行為，降低其焦慮水平。本研究表明，實施心理護理后，觀察組患者焦慮、抑郁狀況的改善較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

實施心理干預有助于腎病綜合征患者的治療和康復，通過全程、動態、優質心理干預，使患者的認知、態度乃至行為發生了顯著的改變，明顯提高了患者心理健康程度和治療依從性，使患者主動配合治療和護理，縮短治療時間，提高療效。調查顯示，實施心理護理后，觀察組總療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

由于首診護士是第一個接觸患者的護士，患者及其家屬對其映像深刻，容易接受其講解的知識。護士根據患者心理特點及住院診療規律，提供相應的護理方法和內容。責任護士對患者心理變化的關注，也滿足了患者渴望被重視和關注的心理需求，使護患關系更加融洽，提高服務滿意度。本研究通過比較入院當日和出院前3 d患者心理狀態以及出院前心理護理服務滿意度調查，實施心理護理后，觀察組患者對護理服務滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，尿激酶聯合低分子肝素鈉聯合應用具有安全可靠，療效顯著，患者耐受性好等優點，是治療腎病綜合征的有效方法；治療過程中配合優質心理護理，對患者焦慮情緒的改善起到重要作用，值得在臨床上進一步推廣應用。

［1］李紅林.原發性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析［J］.中國醫藥指南，2011，9（7）:119-120.

［2］劉仁蓮，葉德琴，歐陽卓誼，等.護理干預對減輕腎病綜合征患兒和家長焦慮的研究［J］.現代臨床護理，2004，6（3）:11-12.

［3］張作記.行為醫學量表手冊［M］.北京:中華醫學電子音像出版社，2005:214-215.

［4］趙晶偉，婁淵敏，王惠麗.腎病綜合征患者的焦慮、抑郁情緒及生活質量研究［J］.實用心腦肺血管雜志，2011，19（6）:964-947.

［5］Lamers F，Jonkers CCM.A minimal psychological intervention in chronicall Ill elderly patients with depression:a randomized trial［J］. Psychother Psychosom，2010，79（4）:217-226.

［6］Olazarders J，Reisberg B.Onpharmacological therapies in Alzheimers Disease:a systematic review of efficacy［J］.Dementia Cognitive Disorders，2010，30（2）:161-178.

R692；R473

B

1671-8194（2015）22-0108-02