60例腦血管意外患者院內呼吸道感染的高危因素分析

2015-10-25 07:41:19薛培

中國醫藥指南 2015年22期

薛培

（河南省臨潁縣人民醫院，河南漯河 462600）

薛培

（河南省臨潁縣人民醫院，河南漯河 462600）

目的60例腦血管意外患者院內呼吸道感染高危因素進行探討。方法選取我院2011年1月至2012年5月所收治的1000例腦血管意外患者，其中有60例（5%）患者出現院內呼吸道感染。對比院內呼吸道感染者與未感染者的易感因素、治療過程、病情特征、一般資料等，具體包括吞咽困難、意識障礙、60歲以上、合并并發癥、氣管切開、吸煙史者比例及數量。結果與未感染者相比，感染組患者在吞咽困難、意識障礙、合并并發癥、60歲以上、氣管切開、吸煙史等比例都存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.01）。感染組細菌培養結果顯示：真菌為7例（16.67%），革蘭陰性菌為30例（50.0%），革蘭陽性菌為23例（38.33%）。60例腦血管意外繼發院內呼吸道感染患者的患者，經過抗生素治療之后，有54例（90%）患者都得以痊愈，但是有4例患者由于經濟原因或者病情惡化而自動出院，還有2例患者死亡。結論吞咽困難、意識障礙、合并并發癥、60歲以上、氣管切開、吸煙史等因素都是腦血管意外患者院內呼吸道感染的高危因素，應該及時給予相應的敏感抗生素治療，并嚴格無菌技術操作。

腦血管意外；院內呼吸道感染；高危因素

腦血管意外具有治療時間長、病情變化復雜、發病急等特點，是臨床上較為常見的神經內科常見病癥，而腦血管意外患者最為常見的院內感染就是呼吸道感染［1］，一旦患上呼吸道感染，那么就會嚴重影響到患者的治療措施及生活質量，更有甚者會對患者的生命健康造成嚴重的影響［2］。本文就60例腦血管意外患者院內呼吸道感染高危因素進行探討，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2012年5月所收治的1000例腦血管意外患者，住院患者790例，門診患者210例，均經過痰培養、實驗室檢查等確診。平均年齡（59.7±6.9）歲，最大年齡為82歲，最小年齡為40歲，女性357例，男性643例，平均住院時間為（24.4±8.3）d，最長住院時間為66 d，最短住院時間為9 d，其中有60例（5%）患者出現院內呼吸道感染。

1.2細菌培養方法：60例院內呼吸道感染患者都給予細菌培養實驗分離菌獲取，用氣管套內的遠端來進行取樣，培養方法則采用細菌分離培養方法。

1.3院內感染診斷標準：基于美國疾病控制中心（CDC）的1988年出臺的醫院感染診斷標準，患者患側肺出現濕啰音、咳痰、咳嗽，體溫＜36 ℃或＞38 ℃，患者出現發熱、寒戰等體征，X線檢查出現均勻陰影、肺紋理充血、肺紋理增粗、并核左移、血白細胞不正常等［3］。

1.4觀察指標：對比院內呼吸道感染者與未感染者的易感因素、治療過程、病情特征、一般資料等，具體包括吞咽困難、意識障礙、60歲以上、合并并發癥、氣管切開、吸煙史者比例及數量［4］。

1.5統計學方法：采用SPSS 17.0統計分析軟件包進行處理，進行t或χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

由表1可見，與未感染者相比，感染組患者在吞咽困難、意識障礙、合并并發癥、60歲以上、氣管切開、吸煙史等比例都存在著較為明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.01）。感染組細菌培養結果顯示：真菌為7例（16.67%），革蘭陰性菌為30例（50.0%），革蘭陽性菌為23例（38.33%）。

60例腦血管意外繼發院內呼吸道感染患者的患者，經過抗生素治療之后，有54例（90%）患者都得以痊愈，但是有4例患者由于經濟原因或者病情惡化而自動出院，還有2例患者死亡。

3　討　論

神經內科中最為常見的并發癥就是呼吸道感染，腦血管意外患者由于院內感染的原因造成其病情變化更大、治療時間更長，也會影響到腦血管意外患者的預后情況，造成許多本可避免的醫患糾紛［5］。究其原因，主要還是在于腦血管意外患者多會影響到其吞咽功能，這樣一來，就會減弱或者消失掉咳嗽的生理反射，不易咳出呼吸道內的分泌物，但是不易咳出卻不斷增多。與此同時，若患者的病情進一步危重，那么醫師往往就會采用一系列呼吸道侵入性操作（如反復吸痰、氣管插管、氣管切開等）來進行治療，這樣就會進一步損傷呼吸道黏膜，明顯增大其感染概率。另外，若患者存在吸煙史、并發癥較多、病情危重、年齡較高等情況時，患者的身體素質就會出現嚴重的下降，再加上其長期臥床等一系列因素進行作用，也會增加其出現院內呼吸道感染的概率。所以，在對腦血管意外患者進行治療時，若發現其需要采用氣管侵入性操作、病癥較重、易感人群等，那么就應該特別要注意早期預防、早期觀察其呼吸道感染情況。若腦血管意外患者已經出現了院內呼吸道感染，那么就應該通過藥敏實驗和細菌培養實驗來確定其感染菌類型，然后再采用有針對性的敏感抗生素來進行治療。為了避免出現交叉感染的問題，應該讓病房保持通風狀態，限制來訪人員及陪護人員的數量，及時進行空氣消毒，避免出現病房內細菌增生和病毒增生的情況，最佳的室溫是18～20 ℃，并保持60%的空氣濕度，以防呼吸道分泌物變干而不易咳出。待院內呼吸道感染患者病情有所好轉之后，醫護人員應該建議患者多離床活動，多食用易消化、低脂肪、高熱量、高蛋白的半流質或者流質食物，對患者的呼吸深度和呼吸頻率予以高度重視，每日都要對患者的體溫變化予以注意，檢測頻率為4次/天。合理對飲食進行調整，多喝水，對于反應較大的患者應該采用鎮靜劑?；颊邥壕忂M食，觀察藥物效果。此外，絕大多數的腦血管意外繼發院內呼吸道感染患者內心都充滿恐懼感，情緒極為低落，甚至還有悲觀絕望的心情，醫護人員應該要主動去關心他們、理解他們，讓他們內心重新燃起生命之曙光；在治療過程中要注意緩解患者緊張的心情［6］。

總之，吞咽困難、意識障礙、合并并發癥、60歲以上、氣管切開、吸煙史等因素都是腦血管意外患者院內呼吸道感染的高危因素，應該及時給予相應的敏感抗生素治療，并嚴格無菌技術操作。