螺內酯和呋塞米聯合應用對肝炎后肝硬化腹水的療效評價

2015-10-25 07:41:20賈貽紅

中國醫藥指南 2015年22期

賈貽紅　邵波

（1 中國海洋大學，山東青島 266003；2 濟南市傳染病醫院藥劑科，山東濟南 250021）

賈貽紅1，2邵波2

（1 中國海洋大學，山東青島 266003；2 濟南市傳染病醫院藥劑科，山東濟南 250021）

目的探討治療肝炎后肝硬化腹水患者時，采用螺內酯聯合呋塞米治療方法的應用效果。方法我院于2011年5月至2013年5月收治的600例肝炎后肝硬化腹水患者共600例，隨機抽取120例患者為研究對象，全部患者采用螺內酯和呋塞米物聯合治療2～7周，比較治療前后臨床效果。結果治療前患者平均尿鈉量不足5 mmol/d，采用螺內酯聯合呋塞米治療2～4周后平均尿鈉量為50～180 mmol/d（P＜0.05），比較差異具有統計學意義；治療4周后，患者腹水消退率為89.17%（107/120），治療7周后腹水消退率為98.33%（118/120）。結論采用螺內酯聯合呋塞米治療肝炎后肝硬化腹水患者，臨床療效顯著，值得推廣。

肝炎后肝硬化腹水；螺內酯聯合呋塞米治療；臨床效果

肝炎后肝硬化腹水［1］患者若未能得到合理的治療，將會誘發不同類型的感染，導致上消化道出血，隨著利尿劑的應用范圍越來越廣，尤其是袢利尿劑［2］的使用，以及其他種類利尿劑和醛固酮拮抗藥物的聯合使用，為患者腹水的治療創造了有利條件。本次研究主要探討的是螺內酯聯合呋塞米治療肝炎后肝硬化腹水的效果，旨在為臨床應用提供依據，現將治療結果作如下報道。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究在我院2011年5月至2013年5月收治的肝炎后肝硬化腹水患者600例中隨機抽取120例為研究目標，其中乙型病毒性肝炎合并肝炎后肝硬化有68例，酒精性肝硬化患者有52例。所有患者都沒有血吸蟲病史，均為使用單一種類利尿劑治療無效患者，患者腹水發病延續時間在1年之內的有25例，時長為2～3年57例，4～5年21例，反復出現5年以上有17例，患者平均腹圍在85～110 cm。

1.2治療方法：第一個療程中，對120例患者給予螺內酯每天100 mg，分2次或3次口服，1個療程后每天增加20 mg呋塞米，根據治療效果可依據特定比例逐日增加劑量。

1.3觀察指標：在治療期間定期觀察與檢測患者體質量、腹圍變化情況，判斷腹水消退情況；每天檢測排尿情況，觀察是否出現并發癥和不良反應。

1.4統計學方法：本次研究采用SPSS17.0統計學數據對數據進行分析和處理，各類觀察指標等計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用例數和百分比表示，采用t或χ2對相應數據比較進行檢驗，當P＜0.05時，組間比較差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1不同用量對患者尿鉀、尿鈉排泄量影響對比分析：本次研究患者在治療過程中的飲食均處于限鹽條件下。根據患者每天尿電解質的檢測可知，患者平均每天服用120 mg螺內酯，聯合應用20～40 mg呋塞米，連續服用2～4周，每日尿鈉量便可趨于正常，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），具體指標比較情況見表1。

2.2不同療程患者腹水消退情況：120例患者在經過2～7周治療后，腹水消退情況見表2。

2.3不良反應和并發癥：本次研究中患者均未出現男性乳房發育和生育期女性乳汁分泌增多的不良反應，沒有并發氮質血癥患者，有9例反復出現高血鉀癥皆由于腎功能明顯降低所致，10例低鈉、鉀血癥患者和平時進食量偏少且尿量大有關，這10例患者在并發癥出現時明顯感到疲勞和惡心。治療前血鉀比較低的患者在治療過程中均沒有出現肝性昏迷，具體情況見表3。

3　討　論

現階段，我國肝炎后肝硬化腹水患者人數持續增加，患者的肝功能與正常水平相差甚遠，血清白蛋白數量［3］不斷減少，患者都存在醛固醇［4］分泌上升趨勢，部分患者出現功能性腎衰，伴有電解質代謝紊亂現象，因此在使用利尿劑時極易導致肝性昏迷，所以不能單獨使用排鉀量過多的利尿劑。本研究使用的螺內酯具有利尿速度慢的特點，可以有效避免患者血容量快速降低問題，防止功能性腎衰的發生，并且可抑制排鉀量，提升體內鈉的排出量，連續服用可獲得較好療效［5］。依據患者病情適當增加用量，促使每天排除尿鈉50 mmol，部分患者體質量日減輕量為1 kg。臨床實踐證明，每天服用120 mg螺內酯，聯合間隔使用呋塞米，可增強治療效率。所有患者中只有極少部分每天口服螺內酯250～300 mg、并口服65～85 mg的呋塞米才能獲的較好的效果，大部分患者腹水可在4周之內消退。盡管服用螺內酯使得患者排鉀量降低，從而降低了患者體內每日可交換鉀的總體數量，在排尿量增多情況下，依舊會導致負鉀平衡，因此治療時患者應多吃含鉀量多的食物，以便達到體內鉀平衡狀態［6］。同時，由于螺內酯短期藥效較為緩慢，因此患者每天應控制氯化鈉的攝入量在0.5 g以內，降低腹水增加速度，逐漸消減腹水存量，提高康復效率。

本次研究中患者均未出現不良反應，需要注意的是若在腹水完全消退后還持續使用螺內酯，容易導致血容量降低，并發氮質血癥，有時會導致一些肝性腦病，因此患者腹水消退后就要停止服用，不能將螺內酯當作避免腹水復發的藥物［7］。

綜上所述，采用螺內酯聯合呋塞米治療肝炎后肝硬化腹水的效果顯著，二者的聯合應用可以利用不同的藥物作用機制，改善患者肝臟功能狀況，值得進一步推廣和使用。

［1］巫瑩鋼，龔慶豐.螺內酯與培哚普利聯合常規療法治療心力衰竭50例［J］.中國藥業，2013，22（11）:151-152.

［2］唐志立，彭賢東，譚正懷.替硝唑螺內酯乳膏的急性毒性試驗［J］.中國藥業，2011，20（21）:10-12.

［3］陳磊，呂志平.中西醫結合治療肝炎后肝硬化腹水隨機對照試驗的質量評價［J］.中華肝臟病雜志，2011，19（3）:205-209.

［4］龍璐，劉媛，段昭君，等.抗HCV抗體水平在不同HCV感染人群中的臨床意義評價［J］.中華肝臟病雜志，2014，22（4）:244-250.

表1　不同用量對患者尿鈉排泄量影響對比（）