辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪與否治療慢性心力衰竭時心功能的變化

齊 丹　溫紅巖

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪與否治療慢性心力衰竭時心功能的變化

齊 丹溫紅巖

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

辛伐他汀；曲美他嗪；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭是以左心室進行性舒張和（或）收縮功能不全為病理特征的臨床綜合征［1］。辛伐他汀具有調(diào)血脂、改善內(nèi)皮功能和積極抗炎等作用，他汀類藥物還可使慢性心力衰竭患者因心力衰竭而住院的比例顯著降低［2］。曲美他嗪是輔助治療心血管病的藥物，對心肌缺血的治療效果顯著，臨床主要用于輔助治療心功能不全和心絞痛患者［3］。筆者以90例慢性心力衰竭患者為研究對象，探討是否應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭時心功能變化情況，以使患者獲得較好的治療效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇近期在我院住院治療的90例慢性心力衰竭患者為研究對象，患者心功能等級均介于美國紐約心臟協(xié)會（NYHA）［4］心功能Ⅲ～Ⅳ級，或心臟彩超檢測示LVEF在30%以下。按照隨機化原則將研究對象分為對照組和治療組，每組45例。對照組患者中，男性24例，女性21例；年齡35～58歲，平均年齡為（43.58±6.81）歲；從心功能等級看，Ⅲ級者34例，Ⅳ級者11例；從合并基礎(chǔ)心臟病看，缺血性心肌病26例，擴張型心肌病11例，風(fēng)濕性心臟病8例；治療組患者中，男性25例，女性20例；年齡34～57歲，平均年齡為（43.67±6.69）歲；從心功能等級看，Ⅲ級者33例，Ⅳ級者12例；從合并基礎(chǔ)心臟病看，缺血性心肌病25例，擴張型心肌病12例，風(fēng)濕性心臟病8例；兩組在性別構(gòu)成、平均年齡、功能分級百分比、基礎(chǔ)心臟病比例等影響研究結(jié)果因素之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者給予吸氧、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑等常規(guī)抗心力衰竭治療措施。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上，給予20 mg曲美他嗪，3次/天；給予20 mg辛伐他汀，睡前服用。

1.3觀察指標：治療6個月后，超聲心動圖檢測并比較兩組患者治療前后行LVEF、LVESD和LVEDD等心功能指標的變化。

1.4療效評定標準。按NYHA標準進行評定療效：①癥狀體征消失，心功能進步1級以上或者是達到Ⅰ級者，判定為顯效；②癥狀體征已有所改善，心功能進步1級者，判定為有效；③心功能無變化或反而加重甚或死亡者，判定為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計方法：超聲心動圖檢測心功能指標以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗比較同組治療前后和組間同一指標之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義；分別采用秩和檢驗和卡方檢驗比較兩組療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者心功能指標變化情況的比較：兩組患者治療前后應(yīng)用超聲心動圖檢測反映心功能指標LVEF（%）、LVESD（mm）和LVEDD（mm）變化情況的數(shù)值見表1。假設(shè)檢驗表明，治療前兩組患者LVEF、LVESD和LVEDD之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個月后，治療組LVEF、LVESD和LVEDD改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果的比較：治療6個月后，按照1.4項下標準判定的療效結(jié)果見表2。假設(shè)檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組均優(yōu)于對照組。

3　討　論

慢性心力衰竭是慢性心臟病變與心室長期負荷過重，損傷心肌收縮力、靜脈系統(tǒng)瘀血和難以排出心內(nèi)血液，加之動脈搏出量降低，滿足不了組織代謝需要的心臟疾病［5］。他汀類藥物可通過增加血流、改善內(nèi)皮細胞功能而逆轉(zhuǎn)冬眠心肌，通過抗氧化作用［6］，統(tǒng)統(tǒng)發(fā)揮改善患者的左心室功能。慢性心力衰竭患者血清炎性細胞因子提高，說明炎癥對其重大的影響。慢性心力衰竭患者機體細胞免疫功能紊亂可致炎性反應(yīng)，尤其是T淋巴細胞活化增殖后可炎性細胞因子大量釋放進入血液，參與炎性反應(yīng)。辛伐他汀作用機體后，可降低某些特定表面標志物的表達水平［7］，說明辛伐他汀可以作用于T淋巴細胞，參與炎性反應(yīng)。同時，慢性心力衰竭患者常伴副交感神經(jīng)抑制和交感神經(jīng)興奮等神經(jīng)功能失調(diào)之表現(xiàn)，猝死率增高，大劑量使用他汀類藥物可抑制交感神經(jīng)活動，對于恢復(fù)自主神經(jīng)功能紊亂的效果顯著［8-9］。

表1　兩組患者心功能指標變化情況的比較

表2　兩組患者治療效果的比較

曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，具有改善心肌細胞缺血的作用，促進心肌細胞能量代謝；能減低心臟工作負荷、心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡，減少冬眠心肌面積，最終起到改善左心室功能的作用［10］。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查顯示治療組患者治療后LVEF、LVESD和LVEDD心功能指標改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療組心功能治療效果和總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭患者時具有改善心功能的作用。

綜上所述，辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭時，在抗炎的同時能夠改善患者心功能，降低心肌耗氧，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［9］亓樹國.他汀類藥物（辛伐他汀）和曲美他嗪聯(lián)合治療心肌梗死后心絞痛臨床觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，7（5）:970-977.

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1671-8194（2015）22-0131-02