超敏C反應(yīng)蛋白在上呼吸道細菌感染診斷中的臨床價值

王麗紅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

超敏C反應(yīng)蛋白在上呼吸道細菌感染診斷中的臨床價值

王麗紅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

目的探討和分析超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在上呼吸道細菌感染診斷中的臨床價值。方法通過檢測上呼吸道細菌感染患者（研究組）血清的超敏C反應(yīng)蛋白濃度、血沉（ESR）、血白細胞總數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分?jǐn)?shù)（N）和體溫（T），檢測非細菌感染患者（對照組）血清hs-CRP，運用卡方檢驗比較分析兩組患者hs-CRP陽性率、研究組患者hs-CRP陽性率與其他指標(biāo)陽性率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果研究組患者血清hs-CRP陽性率顯著高于對照組，而研究組中hs-CRP陽性率顯著高于ESR、WBC和T的陽性率，與N的陽性率差別無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論hs-CRP可作為上呼吸道是否受到細菌感染的一個敏感指標(biāo)。

超敏C反應(yīng)蛋白；上呼吸道細菌感染；臨床價值

超敏C反應(yīng)蛋白是指在機體受到細菌感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)。我們檢測125例上呼吸道細菌感染患者和60例非細菌感染患者血清hs-CRP濃度及其他相關(guān)指標(biāo)，探討和分析超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）在上呼吸道細菌感染診斷中的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：作者選擇近期在本院門診就診且符合1.2項下診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例上呼吸道細菌感染患者為研究組觀察對象，其中男患59例，女患61例，平均年齡為43歲。另外選擇同期在我院就診的60例非細菌感染患者為對照組研究對象，其中男患31例，女患29例，平均年齡為41歲。兩組研究對象均為9點前就診的患者。

1.2細菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：在下列4項觀察指標(biāo)中，存在其中2項或以上者可診斷為細菌感染：①血液、體液培養(yǎng)陽性；②咽、扁桃體見膿性分泌物；③明確的細菌感染癥狀和體征；④體溫、WBC和N升高。研究組患者均符合此診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3檢測方法和陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：所有患者常規(guī)采血后，立即對血液標(biāo)本進行相關(guān)項目的檢測。檢測方法中，hs-CRP采用散射比濁法進行，ESR采用魏氏法進行，WBC和N均用阻抗法測定，體溫均為口溫。所用試劑的批號相同，使用同一檢測儀器，檢測結(jié)果符合質(zhì)控要求。

觀察指標(biāo)的正常值和陽性判定標(biāo)準(zhǔn)分別為：hs-CRP正常值在0～3 mg/L判定為陰性，＞3 mg/L判定為陽性；ESR男性正常值在0～15 mm/h，女性在0～20 mm/h均判定為陰性，男性在15 mm/h以上，女性在20 mm/h以上者判定為陽性；WBC≤10×109/L者判定為陰性，超過10×109/L者判定為陽性；N≤75%判定為陰性，＞75%判定為陽性；T＜37.4 ℃判定為陰性，≥37.4 ℃判定為陽性。

1.4統(tǒng)計方法：兩組患者hs-CRP陽性率的比較、研究組患者hs-CRP陽性率與ESR、WBC、N、T陽性率的比較均采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者hs-CRP陽性率的比較：兩組患者hs-CRP陽性例數(shù)、陰性例數(shù)及其計算得到的陽性率資料見表1?？ǚ綑z驗表明，兩組患者hs-CRP陽性率之間的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=100.10，P＜0.01），研究組hs-CRP陽性率顯著高于對照組。

2.2研究組患者hs-CRP陽性率與其他指標(biāo)陽性率的比較：研究組患者hs-CRP與ESR、WBC、N、T定性判定結(jié)果例數(shù)及其陽性率結(jié)果見表2。假設(shè)檢驗表明，上呼吸道細菌感染患者hs-CRP陽性率與ESR、WBC、N和T的陽性率之間的差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.01），上呼吸道細菌感染患者hs-CRP陽性率均高于ESR、WBC、N和T的陽性率。

表2　研究組患者hs-CRP與ESR、WBC、N、T陽性率的比較

3　討　論

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見的細菌感染性疾病，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細菌性咽-扁桃體炎，臨床一般統(tǒng)稱為上感，又稱普通感冒。70%～80%的上感患者由病毒引起，細菌感染常繼發(fā)于病毒感染之后。

長期以來，上呼吸道感染是否應(yīng)用抗生素，是困擾內(nèi)科門診醫(yī)師的棘手問題，延誤或者預(yù)防性應(yīng)用都會產(chǎn)生不良后果。hs-CRP是一種炎性時相反應(yīng)蛋白，是人血清中常見的非抗體性蛋白質(zhì)，屬于球蛋白，能激活補體與T淋巴細胞特異地結(jié)合，改變或限制T淋巴細胞的功能，同時還具有重要的調(diào)理素作用，能增加吞噬細胞的活性和運動促進其對各種細菌和異物的吞噬。hs-CRP在細菌感染后2 h即可升高，48 h達高峰，遠早于體溫、WBC計數(shù)、ESR等的改變。在危重患者由于機體反應(yīng)差，細菌感染后體溫、WBC計數(shù)、ESR可不升高或降低，使細菌感染不易早期發(fā)現(xiàn)，而hs-CRP濃度不受此因素影響。臨床實驗室采用超敏感檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確的檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，提高了試驗的靈敏度和準(zhǔn)確度，是區(qū)分低水平炎癥狀態(tài)的靈敏指標(biāo)。

本文觀察結(jié)果表明，120例上呼吸道細菌感染患者與60例非細菌感染患者hs-CRP定性判定結(jié)果表明，細菌感染患者hs-CRP陽性率顯著高于非細菌感染者（χ2=100.10，P＜0.01）；上呼吸道細菌感染患者hs-CRP陽性率均高于ESR、WBC、N和T的陽性率（P均＜0.01），結(jié)果與部分文獻吻合［1-4］。因此，血清hs-CRP水平的變化，可作為上呼吸道細菌感染較靈敏而客觀的指標(biāo)。

C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物。因此，血清hs-CRP水平的變化可作為提示細菌感染較靈敏而客觀的指標(biāo)，這為臨床醫(yī)師使用抗生素的可靠依據(jù)。

［1］蘇榮葉.C反應(yīng)蛋白測定在老年呼吸系統(tǒng)細菌感染性疾病中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2005，14（8）:593-594.

［2］顧浩平，郭明，馬玲玲，等.老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期炎性反應(yīng)及細胞因子的研究［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，1999，5（1）:42-43.

［3］劉又寧，陳民鈞，趙鐵梅，等.中國城市成人社區(qū)獲得性肺炎665例病原學(xué)多中心調(diào)查［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（1）:3-8.

［4］賀旭東，李振國，宮愛華.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白的檢測對下呼吸道細菌感染性疾病的診斷價值［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2011，23（8）:729-730.

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1671-8194（2015）22-0138-02