剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的效果分析

朱偉燕

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術的效果分析

朱偉燕

（廣東省英德市婦幼保健院，廣東 英德 513000）

目的 探討剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤的效果及安全性。方法 回顧分析本院2012年9月至2013年9月剖宮產術時行子宮肌瘤的41例妊娠合并子宮肌瘤產婦的資料（觀察組），記錄其子宮肌瘤標本病理情況及手術及術后恢復情況。同時選取于本科同期行剖宮產的50例未合并子宮肌瘤產婦作對比（對照組）。結果觀察組41例患者均成功完成剖宮產+子宮肌瘤剔除術，術后病理提示均為良性平滑肌瘤，未發現惡變。觀察組的手術時間長于對照組，且術中縮宮素用量高于對照組（P＜0.05）；兩組術中出血量、術后恢復時間（術后住院時間、術后排氣時間、體溫恢復時間及惡露干凈時間）、術后血紅蛋白及術后縮宮素用量的差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤安全，避免二次手術，同時剖宮產術后康復的影響較小。

剖宮產；子宮肌瘤剔除術；妊娠；子宮肌瘤

子宮肌瘤是常見于女性生殖系統的腫瘤，隨著超聲檢查手段的普及，合并子宮肌瘤孕婦的檢出率明顯升高［1］，但由于肌瘤類型、部位及大小可能會對產婦造成一定影響［2］，故目前對剖宮產時是否實施子宮肌瘤剔除術仍存在爭議。故本研究回顧性分析本院剖宮產術時行子宮肌瘤的41例妊娠合并子宮肌瘤產婦的資料，并與僅行剖宮產的未合并子宮肌瘤產婦對比，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例為本院2012年9月至2013年9月剖宮產術時行子宮肌瘤的41例妊娠合并子宮肌瘤產婦（觀察組），其中初產婦32例、經產婦9例；年齡24～38歲，平均年齡為（31.7±6.9）歲，孕周為37～42周；子宮肌瘤情況：單發34例，多發7例；肌壁間肌瘤12例、漿膜下肌瘤11例、黏膜下肌瘤18例；肌瘤直徑2～5 cm者23例、5～7 cm者13例、7～10 cm者5例。納入標準：①無子宮手術史；②無嚴重內科合并癥；③獲得患者及家屬的知情同意。同時選取于本科同期行剖宮產的50例未合并子宮肌瘤產婦作對比（對照組），其中初產婦38例、經產婦12例；年齡23～37歲，平均年齡為（32.1±8.7）歲，孕周為37～42周。兩組的例數、產婦類型、年齡及孕周的差異無統計學意義，可相互比較（P＞0.05）。

1.2手術方法：兩組產婦均采用腰硬膜聯合麻醉，術前半小時給予抗感染處理，采用子宮下段剖宮產術。觀察組在先行剖宮產，待胎兒娩出后，再行子宮肌瘤剔除術，先確定子宮肌瘤的位置，根據肌瘤位置行相應剔除術。①對于肌壁間或漿膜下肌瘤，先縫合剖宮產切口，于肌瘤周圍注射縮宮素20 U后，將肌瘤切除及止血后并縫合創面；②對于黏膜下肌瘤，暫時不縫合剖宮產切口，經切口切除肌瘤，止血后縫合子宮產口。兩組術后均給予縮宮素，同時給予抗感染措施。

1.3評價指標：記錄其子宮肌瘤標本病理情況及手術及術后恢復情況。手術情況主要包括手術時間、術中出血量及術中縮宮素用量，而術后恢復情況指標包括術后住院時間、術后排氣時間、體溫恢復時間、惡露干凈時間、術后血紅蛋白水平及手術后縮宮素用量。

1.4統計學處理：采用SPSS16.0版軟件處理數據。本研究數據均以“均數±標準差”表示并行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1觀察組的子宮肌瘤病理結果：觀察組41例患者均成功完成剖宮產+子宮肌瘤剔除術，術后病理提示均為良性平滑肌瘤，未發現惡變。

2.2兩組的手術情況比較：對照組的手術時間為（32.8±7.7）min，術中出血量為（237.6±49.0）mL及術中縮宮素用量（19.6±3.2）U，而觀察組的手術時間為（56.4±8.2）min，術中出血量為（251.9± 44.8）mL及術中縮宮素用量（43.8±5.6）U，而觀察組的手術時間長于對照組，且術中縮宮素用量高于對照組（P＜0.05），但兩組術中出血量的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3兩組術后康復情況比較兩組術后住院時間、術后排氣時間、體溫恢復時間及惡露干凈時間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。對照組術后血紅蛋白水平為（8.72±2.36）g/L、術后縮宮素用量為（24.65± 5.72）U，而觀察組的為（8.66±2.50）g/L和（8.51±1.92）g/L，差異亦無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組的術后康復相關時間指標（d）

3　討　論

安全性是任何手術中第一位關注的，尤其一次進行兩種手術時，更應關注產婦的安全應。故要在嚴格遵循手術指征的前提下，選擇經驗豐富的產科醫師或團隊在剖宮產胎兒娩出后，同時行子宮肌瘤剔除術，并根據肌瘤大小、類型及位置選擇合適的術式［3］。由于需同時完成兩種手術，故會相應的增加手術時間，同時也可能會導致出血量增加，在一定程度上增加了手術創傷，可能會加重手術創傷，因此應控制好手術時間，在順利完成手術的前提下應減少手術時間，減少手術出血量［4］。產科醫師應作好止血工作，術后正確縫合子宮創面，確保不留死取腔。對較大的肌瘤應慎重對待，如當直徑＞7 cm時，應在保持產婦安全的前提下實施手術［5］。本研究中僅5例產婦的肌瘤直徑＞7 cm，其余均在7 cm下，觀察組所有患者均順利完成手術。此外，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除治療對術者操作水平的要求較高，如熟悉子宮周圍動脈及解剖學結構等。同時術后應給予縮宮素加強子宮收縮及抗感染處理，促進產婦術后恢復。

本研究從手術情況及術后康復情況共兩方面分析了剖宮產同時行子宮肌瘤剔除治療的安全性，結果顯示剖宮產后實施子宮肌瘤剔除術的手術時間及術中縮宮素用量均高于單純剖宮產，主要與前者需進行兩種手術有關，同時剖宮產后，還需根據子宮肌瘤的位置進行相應術式，故手術時間較長，同時子宮肌瘤切除時需使用縮宮素，故也增加了縮宮素用量。后續分析發現剖宮產同時行子宮肌瘤剔除對產婦術后康復的影響較小，如兩組術后住院時間、術后排氣時間、體溫恢復時間、惡露干凈時間、術后血紅蛋白水平及術后縮宮素用量的差異均無統計學意義（P＞0.05），表明在遵循手術指征的前提下，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除治療的安全性較好，不影響子宮復舊，也未增加手術并發癥。

綜上所述，剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術治療妊娠合并子宮肌瘤安全，避免二次手術，同時剖宮產術后康復的影響較小。

［1］姚立麗，張云山.剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術的安全性分析［J］.山東醫藥，2013，53（12）:43-44.

［2］吳立華.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中切除療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21（2）:160-161.

［3］張紹玲.20例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析［J］.中外健康文摘，2013，10（31）:19-20.

［4］李娜.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術療效觀察［J］.河北醫藥，2012，34（7）:1061.

［5］艾永生，高巖，周羽，等.剖宮產術時行子宮肌瘤剔除術60例分析［J］.實用婦產科雜志，2013，29（12）:941-942.

R719.8；R737.3

B

1671-8194（2015）22-0142-02