埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血的療效觀察

夏艷麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471009）

埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血的療效觀察

夏艷麗

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471009）

目的 觀察埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血的療效。方法82例上消化道潰瘍出血患者，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組41例，對照組患者埃索美拉唑40 mg靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每12 h 1次，維持應(yīng)用72 h。治療組給予80 mg埃索美拉唑80 mg靜點，30 min內(nèi)滴完，之后以每小時8 mg速度靜脈滴注，維持72 h，治療后觀察兩組療效、再出血率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果兩組在總有效率、再出血率相比較，治療組均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)相比較，無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論大劑量埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血效果明顯，再出血率低，安全可靠。

上消化道潰瘍出血；大劑量；埃索美拉唑；療效觀察

上消化道潰瘍出血是消化內(nèi)科常見急癥，病死率較高［1］，造成上消化道潰瘍出血的因素較多，凝血系統(tǒng)的異常使本病發(fā)生的機(jī)制之一，并且病情發(fā)展迅速和反復(fù)發(fā)作示上消化道潰瘍出血治療的難點，臨床必須早發(fā)現(xiàn)早治療。研究顯示，積極的抑制胃酸的分泌，有效的止血治療尤為重要。埃索美拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，可有效、快速抑制患者胃酸的分泌，并維持穩(wěn)定的胃酸PH值環(huán)境。筆者在臨床應(yīng)用大劑量質(zhì)子泵抑制劑埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血，取得明顯的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇自2013年3月至2014年2月在我院住院治療的上消化道潰瘍出血患者82例，按就診順序隨機(jī)分為對照組和治療組，每組41例。對照組，男23例，女18例，年齡24～72歲，平均（53.87± 7.27）歲；潰瘍出血類型：胃潰瘍者13例，十二指腸潰瘍者19例，復(fù)合性潰瘍者9例。治療組，男24例，女17例，年齡22～73歲，平均（52.95±6.84）歲；潰瘍出血類型：胃潰瘍者14例，十二指腸潰瘍者20例，復(fù)合性潰瘍者7例，兩組上消化道潰瘍出血的患者治療前在性別、年齡、類型等資料相比較，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有上消化道潰瘍病史；表現(xiàn)為黑便或者嘔血；所有患者均經(jīng)上消化道鏡檢查確診；治療前未使用過質(zhì)子泵抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者；排除口腔、鼻腔和咽喉出血及咳血患者；因進(jìn)食因素引起的黑便；腫瘤、下消化道出血的患者；凝血功能異常者及嚴(yán)重臟器功能障礙者；妊娠期及哺乳期患者；精神疾病患者。

1.3治療方法：兩組患者給予吸氧、禁食水、擴(kuò)容等治療。對照組給予埃索美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093314）40 mg靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，每12 h 1次，維持應(yīng)用72 h。治療組給予80 mg埃索美拉唑80 mg靜點，30 min內(nèi)滴完，之后以每小時8 mg速度靜脈滴注，維持72 h，治療后觀察兩組療效、再出血率及不良反應(yīng)情況。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者用藥1～2 d之內(nèi)癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，出血停止；有效：患者用藥3 d內(nèi)癥狀減輕，不再有活動性出血的發(fā)生；無效：患者用藥3 d之后癥狀未見顯著好轉(zhuǎn)，仍有活動性出血。出血停止標(biāo)準(zhǔn)：患者頭暈、乏力等癥狀消失，無黑便、嘔血，大便轉(zhuǎn)為正常，潛血陰性，生命體征平穩(wěn)；胃鏡檢查無活動性出血［2］。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1療效比較：對照組顯效18例，有效14例，無效9例，總體有效率78.0%，治療組顯效27例，有效12例，無效2例，總體有效率95.1%，兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組顯著優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組總體有效率比較［n（%）］

2.2再出血率比較：對照組再出血10例，再出血率24.4%，治療組再出血3例，再出血率7.3%，兩組再出血率相比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=4.48，P＜0.05，治療組少于對照組。

2.3不良反應(yīng)比較：對照組出現(xiàn)眩暈1例，皮疹1例，視物模糊1例，治療組出現(xiàn)眩暈2例，視物模糊1例，均較輕微，沒有影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較，經(jīng)χ2檢驗，χ2=0.21，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討　論

上消化道潰瘍出血是消化科常見出血性疾病之一，不及時治療，出血進(jìn)一步加重，可導(dǎo)致患者休克而危及生命。上消化道潰瘍出血的患者多數(shù)經(jīng)過積極的治療，可以有效的止血，但也有大約5%～10%的患者出血難以控制，需進(jìn)行手術(shù)止血治療，特別是對于大出血的患者必須進(jìn)行手術(shù)止血治療，但在臨床一般的輕中度出血患者經(jīng)過內(nèi)科保守治療可取的滿意的療效。質(zhì)子泵抑制劑具有特異性及非競爭性的作用于H+-K+-ATP酶，有較強(qiáng)的抑制胃酸的分泌作用［3］，可快速的提高患者胃內(nèi)的pH值，促進(jìn)自身凝血機(jī)制的發(fā)揮，達(dá)到止血的效果。

埃索美拉唑是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，是胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵的特異性抑制劑，通過特異性的質(zhì)子泵抑制作用減少胃酸的分泌，在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，從而抑制胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶，對基礎(chǔ)胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均產(chǎn)生抑制，降低患者胃內(nèi)胃酸分泌，并且本藥對組胺、五肽胃泌素及迷走神經(jīng)受刺激后引起的胃酸分有顯著的抑制作用，對H+受體拮抗劑不能抑制由二丁基環(huán)腺苷引起的胃酸分泌過多也有較強(qiáng)而持久的抑制作用［4］，可顯著提高胃內(nèi)的pH，使胃內(nèi)pH值達(dá)到6以上，可啟動患者體內(nèi)的凝血機(jī)制，促使纖維蛋白原及血小板的凝集，血管內(nèi)已經(jīng)形成的血凝塊不被分解，促使胃內(nèi)的出血在局部形成血栓［5］，達(dá)到持久止血作用［6］。埃索美拉唑臨床治療上消化道潰瘍出血的應(yīng)用方法非常有講究，常規(guī)量重復(fù)的靜脈滴注很難使患者的胃內(nèi)環(huán)境pH值保持在6以上，而首次靜脈注射大劑量埃索美拉唑后，再進(jìn)行持續(xù)的靜脈滴注應(yīng)用，可有效的使胃內(nèi)環(huán)境的pH值控制在6以上，起到有效的止血作用。因此，本次臨床觀察表明，應(yīng)用大劑量埃索美拉唑的治療組對上消化道潰瘍出血的治療療效與常規(guī)劑量的對照組相比，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），再出血的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。埃索美拉唑的臨床不良反應(yīng)主要為眩暈、視物模糊、皮疹等，但本次觀察顯示，兩組不良反應(yīng)相比較，無顯著差異（P＞0.05）。因此，應(yīng)用大劑量埃索美拉唑治療上消化道潰瘍出血可有效止血，降低再出血率，不明顯增加不良反應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］周峰，俞憲民，張萍芳，等.內(nèi)鏡止血聯(lián)合埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（7）:106-107.

［2］張群超，張旭，楊清峰，等.大劑量埃索美拉唑治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（5）:409-410.

［3］邱東宇，賴睦勇.大劑量埃索美拉唑治療消化性潰瘍并出血的療效觀察［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（1）:56-57.

［4］孟紅.埃索美拉唑針劑和奧美拉唑針劑治療上消化道潰瘍出血療效比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（11）:40-41.

［5］劉云濤.埃索美拉唑聯(lián)合立止血治療上消化道出血的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）:130-131.

［6］丁光順.埃索美拉唑治療消化性潰瘍并出血的臨床研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（17）:2335-2336.

R573.2

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1671-8194（2015）22-0150-02