手法復位夾板固定聯合中藥治療橈骨遠端骨折效果的臨床觀察

楊殿武　張立巖

（1 白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000；2 白城市洮北區金祥鄉衛生院，吉林 白城 137013）

手法復位夾板固定聯合中藥治療橈骨遠端骨折效果的臨床觀察

楊殿武1張立巖2

（1 白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000；2 白城市洮北區金祥鄉衛生院，吉林 白城 137013）

手法復位；夾板固定；中藥；橈骨骨折

橈骨遠端骨折是距離腕關節2.5～3.0 cm內的松質骨骨折，約占全身骨折總數的10%，臨床可分為Smith骨折、Colles骨折和Barton骨折。橈骨遠端骨折的損傷機制較為復雜，如果治療不當，可導致腕關節慢性疼痛和僵硬，對手部功能造成嚴重影響，給患者造成不便，影響生活質量［1］。以筆者近年來參與救治的90例橈骨遠端骨折患者為研究對象，將其隨機分為具有可比性的對照組和研究組，每組45例，分別采用手法復位聯合夾板固定和在此基礎上加用中藥熏蒸治療，結果表明后者療效較為滿意，值得推廣應用?，F將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：以筆者近年來參與救治的90例橈骨遠端骨折患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和研究組。研究組45例患者中，男患者24例，女患者21例；年齡18～65歲，平均（38.75±4.75）歲；從骨折類型看，Smith骨折12例，Colles骨折22例，Barton骨折11例。對照組45例患者中，男患者23例，女患者22例；年齡17～67歲，平均（39.02±4.45）歲；從骨折類型看，Smith骨折10例，Colles骨折23例，Barton骨折12例。兩組患者的性別構成、平均年齡、骨折類型比例、治療前VAS評分平均值以及損傷情況、合并基礎疾病構成等影響研究結果因素之間的差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者入院后均攝X線片，以判斷骨折部位、類型和損傷情況。臂叢麻醉后，根據患者具體情況使用手法復位，復位后，對照組所有患者均使用夾板固定骨折處［2］，并采取相應的護理措施［3］。

研究組患者在上述治療的基礎上，隔日在骨折處和周圍組織用中藥方劑熏蒸。中藥方劑組成為紅花10 g，五加皮12 g，土牛膝15 g，三棱20 g，防風20 g，寬筋藤25 g，隨癥加減。上述諸藥加2 L水煮沸后，用蒸汽熏蒸骨折處和周圍組織，每次20 min，每天2次，共計30 d［4］。

1.3觀察項目和VAS評分標準：治療前和治療5 d后，對所有患者進行骨折處疼痛程度評分（VAS評分）。評價標準為：①無疼痛判定為0分；②患肢有輕微疼痛且能夠忍受，判定為1～3分；③患肢疼痛有縱向叩擊痛且影響睡眠，判定為4～6分；患肢疼痛嚴重，不能忍受且嚴重影響睡眠質量，判定為7～10分。治療30 d后，患者均行X線檢查以判斷骨痂形成和患肢畸形情況，并觀察患肢生理功能情況。

1.4統計方法：兩組患者治療前后VAS評分用（均數±標準差）表示，用t檢驗比較兩組患者各自治療前后、兩組患者治療前和治療后的差異是否具有統計學意義。根據X線檢查結果，判斷并統計治愈、病情好轉、生理功能障礙（含患肢畸形）人數以及兩組患者的總有效率［5］，分別采用秩和檢驗和χ2檢驗比較兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異是否具有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者VAS評分的比較：兩組患者治療前和治療5 d后VAS評分結果見表1。假設檢驗表明，兩組患者治療前評分之間的差異無統計學意義（t=0.60，P＞0.05），治療后的差異據有統計學意義（t=8.60，P＜0.05），兩組患者治療前后的差異亦均有統計學意義（對照組t=12.90，研究組t=21.85，P均＜0.05）。說明兩種治療方法均可降低患者疼痛程度，但應用中藥方劑熏蒸疼痛降低幅度高于不熏蒸。

表1　兩組患者VAS評分的比較

2.2兩組患者治療效果的比較：治療30 d后兩組患者的治療效果見表2。假設檢驗表明，兩組患者的治療效果和總有效率之間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。說明是否應用中藥方劑熏蒸對治療效果無影響。

表2　兩組患者治療效果的比較

3　討　論

橈骨遠端骨折較為常見，是指位于距橈腕關節面2.5～3.0 cm內的松質骨骨折。橈骨干皮質骨向松質骨移行部以遠部分，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。腕關節是人體中結構最復雜的關節，也是全身活動頻率最高的重要關節。橈骨遠端骨折損傷機制復雜，骨折類型多樣，治療方法靈活。臨床實踐表明，手法復位配合夾板固定能夠達到良好的治療效果。但是，患者接受治療期間骨折處的劇烈疼痛常常影響患者的日常生活；同時如果治療不當，容易導致腕關節慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能；少數損傷較重、且治療不當所致骨骺早期閉合者，可出現尺骨長、橈骨短，手腕橈偏的曼德隆樣畸形，大大降低了患者的生活質量。畸形給患者帶來不便和痛苦，可行尺骨莖突切除術矯正。

橈骨遠端骨折治療目的是使腕關節能充分的無痛運動及獲得穩定性，恢復正常工作和生活而且將來不會有退行性變傾向。

手法復位外固定為主要的治療方法。滿意復位的標準為：橈骨短縮＜2～3 mm，橈骨遠端關節面為掌傾而非背傾，尺偏角恢復接近或達到20°，無粉碎性骨折片合關節面不平整。橈骨遠端伸直型骨折的方法為：在局部麻醉下，肩外展90°，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠端持續牽引，另一助手握住肘上方作反牽引。待克服重疊畸形后，術者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠端向遠側推擠，2～5指頂住骨折近端，加大屈腕角度，取消成角，然后向尺側擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕、尺偏位檢查骨折對位對線及穩定情況。在屈腕、尺偏位用超腕關節石膏托固定2周，水腫消退后，在腕關節中立位繼續用前臂石膏托或石膏管型外固定2周。橈骨遠端屈曲型骨折復位手法與伸直型骨折相反。由于復位后維持復位位置較困難，因此宜在前臂旋后位用長臂石膏屈肘90°固定5～6周。復位后若極不穩定，外固定不能維持復位者，則需行切開復位鋼板或鋼針內固定。

手法復位后均應早期行手指屈伸活動。保守治療者外固定后每1～2周復查X線片，了解骨折是否發生再移位。如果未再移位，則繼續石膏外固定；如果出現移位，則需要再次手法復位或進行手術復位。4～6周后可去除外固定后再復查X線片，逐漸開始腕關節活動。手術內固定穩妥者術后可不必再行外固定，早期進行腕關節的主動屈伸活動訓練。

骨折愈合后，橈骨遠端因骨痂生長或由于骨折對位不良，橈骨背側面變得不平滑，拇長伸肌腱在不平滑的骨面反復摩擦，可致慢性損傷出現自發性肌腱斷裂，需作肌腱轉移術修復。若骨折短縮畸形未能糾正，使尺骨長度相對增加，尺、橈下端關節面不平衡，常是后期腕關節疼痛及旋轉障礙的原因，可作尺骨短縮術。

本文研究結果表明，是否應用中藥方劑熏蒸的手法復位聯合夾板固定的治療效果相同，但是盡管均可降低患者疼痛程度，但應用中藥方劑熏蒸疼痛降低幅度高于不熏蒸，從而提高了患者的生活質量。原因可能因為紅花、五加皮、土牛膝、三棱、防風和寬筋藤等諸藥合用，能夠很好地起到消腫止痛、活血消淤之功效，同時還能發揮有效避免軟組織粘連、縮短患肢腫脹疼痛持續時間的作用。所以，手法復位夾板固定中藥聯合治療橈骨遠端骨折的效果較為滿意，可以顯著提高患者的生活質量，值得推廣應用。

［1］葉潤軒，袁慧蕓，王平山.橈骨遠端骨折65例臨床治療分析［J］.當代醫學，2013，19（12）:101-102.

［2］韋克魯，郭起東.手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折［J］.中國醫藥指南，2012，10（16）:273-274.

［3］李素英.橈骨遠端骨折手法復位護理總結［J］.實用中醫藥雜志，2012，28（9）:808.

［4］李永斌.中西醫結合治療橈骨遠端復雜骨折27例［J］.廣西中醫藥，2007，30（3）:18-19.

［5］張雄，謝心軍. 橈骨遠端骨折非手術治療的臨床探析［J］.中國醫學創新，2013，10（20）:107-108.

R683；R274.1

B

1671-8194（2015）22-0152-02