潛伏期延長開塞露與安定聯合應用促進產程進展的觀察和護理

劉慧娟

（廣東省中山市沙溪隆都醫院婦產科，廣東 中山 528471）

潛伏期延長開塞露與安定聯合應用促進產程進展的觀察和護理

劉慧娟

（廣東省中山市沙溪隆都醫院婦產科，廣東 中山 528471）

目的 探討安定、開塞露在潛伏期延長的應用效果。方法將200例在第一產程精神緊張、焦慮的產婦隨機分為兩組，觀察組100例潛伏期延長給以開塞露20 mL肛門注入后，再靜脈推注安定10 mg，對照組100例只用安定，兩組進行效果對比。結果觀察組用藥后很快進入活躍期，效果優于對照組（P＜0.01）。結論潛伏期延長應用開塞露和安定能消除產婦精神緊張情緒，促進產程進展，減少母嬰感染，效果好，值得臨床推廣和應用。

安定；開塞露；宮頸口擴張；應用；產程

安定注射液具有鎮靜、催眠、抗焦慮、抗癲癇、抗驚厥及中樞性肌肉松弛的作用，還可用于緩解緊張性頭痛，恐懼等。分娩過程中應用安定注射液可使宮頸平滑肌松弛。明顯抑制宮頸細胞內外鈣的收縮反應。加速宮口擴張，消除宮頸水腫，縮短產程，減輕了產婦大腦皮質的不良反應，開塞露的應用不僅取代了繁瑣的灌腸操作，降低了分娩時母嬰的感染率，還完全避免了以往處理的不良反應，讓患者得到更好的休息與睡眠，同時還能調整出規律有效的宮縮，促進產程進展，所以選用開塞露與安定配伍使用，可進一步使宮頸平滑肌松弛，消除宮頸水腫，加速宮口擴張，縮短產程，降低難產率和剖宮產率。2013年6月至12月，我對我科200例產婦按醫囑給予開塞露與安定聯合應用促進產程進展，效果滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本組200例均為頭位，可經陰道分娩的產婦，年齡在20～32歲，孕周為36～41周，無產科和內科合病癥，臨產后8 h宮口仍開大1～2.5 cm，疼痛明顯的孕婦，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。臨床特點：產婦精神高度緊張，懼怕分娩疼痛，嚴重影響睡眠及進食，疲乏無力，出現不協調宮縮，產程進展緩慢或停滯，胎頭銜接異常等。產科檢查宮口偏緊、韌，部分患者伴有不同程度的宮頸水腫等。

1.2方法：做好解釋工作，協助觀察組的患者左側臥位，先給予開塞露20 mL肛門注入，待其排空大小便后再緩慢靜推安定10 mg。對照組的患者按傳統的處理方法，只靜推安定10 mg。

2　結　果

觀察組的患者應用開塞露后均能很快排空大小便，靜推安定后均能安靜有效的睡眠，未發現1例患者出現不自主的反復下床排便的不良反應，睡眠的同時調整出規律有效的宮縮，大小便的排出更有利于胎先露的分娩機轉。多數患者在休息睡眠1～2 h后能很快進入活躍期。少數無明顯進展的經人工破膜或靜滴宮縮素后也能進入活躍期，再者大小便的排空減少了分娩時母嬰的感染，取代了以往繁瑣的灌腸。對照組的患者靜推安定后多數患者睡眠時間短，質量差，不少患者只能間斷入睡或不眠，并出現不自主的反復下床排便的不良反應。患者表現為極度疲困，但不能安靜入睡，嚴重者還需床旁守護，否則會墜床與摔傷。兩組患者對照比較后，有非常明顯的差異。觀察組的患者，睡眠質量、精神狀態、產程進展、母嬰并發癥的情況均明顯好于對照組。具體見表1。

3　護　理

3.1目前，在產科中，很多產婦為初產婦，其對分娩過分緊張、甚至恐懼。另外，初產婦的潛伏期相對時間較長，可導致產婦休息不好，進食少，精神與體力過度消耗，易致宮頸痙攣、水腫，耐心治療和暖心的護理可使孕婦放心和安心，孕產婦進病房后，護士要做到“1個要求、2個重點、3個滿足、4個留意、4個避免”。1個要求：安全、同情、關心、尊重。2個重點：擁有嫻熟的護理技巧，保證護理工作的順利進行；加強與產婦的溝通，緩解其緊張情緒。3個滿足：照料好孕產婦的日常生活，幫助行動困難的孕產婦上廁所，飲食；面對孕產婦的提問要耐心回答，解答其心中的疑惑，使其保持平穩的心態；滿足孕產婦的特殊要求，如溫馨待產等。4個留意：留意孕產婦的心理變化；家屬的意見和困難；待產期間的言行舉止有何不妥；身體疼痛的情況。4個避免：避免對孕產婦發出激烈的語調；避免與其發生身體上的摩擦；盡量使用孕產婦容易理解的詞匯進行疑難解答；避免壓抑對方的情緒，潛伏期延長是難產的最早信號，產科中良好的潛伏期護理，可保障母體健康，降低難產率及圍生期新生兒的病死率。反之則造成無法挽回的后果。懷孕后的婦女情緒較為脆弱，特別在分娩過程中往往有不同程度的精神緊張，并有恐懼感。產科護士應該關心和鼓勵產婦，消除顧慮，給予必要的分娩知識宣教將產程中會出現的一些情況，如見紅、規律宮縮、破膜、肛門墜脹，宮縮與分娩的關系，以及分娩時如何配合加以講解，使產婦理解這是正常的分娩過程宮縮好可使產程進展順利，應用放松療法盡量使產婦處于一種情緒穩定狀態。

表1　患者的臨床情況比較

3.2給予氧氣吸入，應用開塞露和安定注射液后，很快進入活躍期，應嚴密觀察產程進展，30～60 min聽一次胎心音，必要時15～30 min聽胎心音，并注意宮縮強度和頻率，同時觀察宮口擴張和胎頭下降等情況，發現異常及時報告醫師并處理。

3.3靜推安定注射液后，應囑產婦左側臥位，由于安定的作用，產婦處于半睡眠狀態，護士應保護產婦，避免墜床和其他不良反應。

3.4由于宮縮增強，宮口擴張加速，產程進展加快，應做好接生的準備，以免急產時措手不及，杜絕不良事故的發生。

4　討　論

資料顯示95%以上的產婦在分娩時有恐懼感，精神緊張，易導致中樞神經系統功能紊亂，交感神經興奮和機體對外界刺激的敏感性增強，產婦的痛閾和適應條件性降低［1-3］。機體兒茶酚胺分泌增加，去甲腎上腺素分泌減少，導致宮縮乏力，產程進展延緩或停滯。針對這種情況的患者選用開塞露與安定配伍使用，方便、經濟、有效。不僅取代了繁瑣的灌腸操作，降低了分娩時母嬰的感染率，還完全避免了以往處理的不良反應，讓患者得到更好的休息與睡眠，同時還能調整出規律有效的宮縮，可明顯促進產程進展，減少母嬰并發癥，有效降低了難產率和剖宮產率，對于我們基層醫院是值得應用與推廣。

［1］樂杰.婦產科學［M］.7版.北京:人民衛生出版社，2011:202-203.

［2］茍文麗.婦產科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:168-190.

［3］李紅楊，袁新穎.關于孕婦產前焦慮的原因與分析［J］.中國中醫藥咨詢，2008，3（13）:237.

R473.71

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1671-8194（2015）22-0243-02