護理在消化道出血患者治療中的作用

高曉炎

（江蘇省南京市東南大學附屬中大醫院消化內科，江蘇 南京 210000）

護理在消化道出血患者治療中的作用

高曉炎

（江蘇省南京市東南大學附屬中大醫院消化內科，江蘇 南京 210000）

目的 研究護理在消化道出血患者治療中的作用。方法患者分兩組，對照組采用常規護理，干預組中增加專門護理的內容，增加居室的空氣濕度，增加電話和家庭回訪等手段。對比對照組和干預組患者的療效。結果對照組住院時間為（17.9±6.2）d，復發率為27.2%，而增加專門護理內容的干預組，消化道出血的住院時間為（10.8±4.8）d，復發率為13.7%，明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論通過增加飲食護理，呼吸道潤化，增加居室空氣濕度，改善睡眠體位，進行睡前指導，對出院患者隨訪等專門化的護理手段，對消化道出血患者的治療有很大促進作用，也明顯減少復發率。

護理；消化道出血；治療

不明原因的消化道出血（obscure gastrointestinal bleeding，OGIB）指的是常規胃鏡以及結/直腸鏡檢查不能發現的異常持續或反復發作的消化道出血，在消化道出血接診病例中比例超過5%［1］。由于OGIB的出血部位多發于小腸.小腸長度長、遠離口與肛門，且腸管呈盤曲折疊式排列的解剖特點，嚴重限制了傳統內鏡的插入、還影響了X線的判斷能力和核素掃描、血管造影的定位，從而導致常規內鏡以及傳統的檢查方法的診斷效果有限［2］。由于消化道出血發病原因復雜，出血部位的尋找較為困難，治療效果往往有限，治療措施較為復雜，更重要的是，復發率相比于其他部位出血明顯偏高，因此對接診患者的護理及回訪顯得尤其重要，本文回顧性分析了我院消化科出血接診患者的治療和后續病情發展，探討了護理在消化道出血患者治療中的作用。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年1月至12月（干預前）消化科住院患者55例為對照組，其中男26例，女29例；住院時間5～36 d，平均住院19.4 d；選擇2012年1月至12月（干預后）消化科住院患者58例為干預組，其中男27例，女31例；住院天數6～39 d，平均住院18.9 d。

1.2方法：對照組采用常規護理。干預組在常規護理的基礎上增加飲食指導、心理安撫及晚間護理等干預措施，具體包括：①對于消化道出血嚴重的患者，準許其進行緩慢運動要待病情緩解后，在病情不穩期間要嚴格保證臥床。②加強對患者病情的觀察，落實相關的基礎，心里護理，同時在患者停止出血后要進行健康的飲食指導，保證大便的通暢。③對患者進行健康有效的飲食護理，為了減少胃腸道出血量，降低出血的機會，進食后不宜立即入睡，晚餐不宜過飽。④對于睡眠體位的選擇，為了避免壓迫胃腸道，指導患者在出血時要多采取左臥位，而在出血停止后，應采取半坐臥位、側臥位、仰臥位等交替進行，同時指導患者避免用力彎腰，起床時要輕緩。⑤指導患者要時刻注意呼吸道的潤化，睡眠間歇期少量飲水漱口潤喉，房間內安裝空氣加濕器，使濕度維持在60%以上，以避免呼吸道過分干燥，保持呼吸道的濕潤，從而使患者心情舒緩平靜，呼吸輕松，避免喉干造成咳嗽等壓迫胃腸道。患者有并發的呼吸道感染時，協助其治療原發病，止咳化痰，避免患者夜間咳嗽造成腹部受壓，從而減少出血的概率。⑥對患者提供相應的睡眠指導，睡眠前避免應激因素的影響，出血停止后及出院后，避免長時間看電視或面對電腦，調節心情，避免觀看刺激心理的畫面，提前臥床，避免熬夜等，如果服用對消化道有一定刺激的藥物一般應在睡前服用［3］。⑦護理人員應通過家訪或者電話隨訪的形式，在患者出院1～2周內、后每隔半個月1次，對其進行隨訪，旨在了解患者的病情變化以及家庭護理干預措施的執行，同時給予針對性的指導及提供咨詢。

1.3觀察指標：觀察兩組患者便血（暗紅色）停止的時間，住院天數，出院后半年到1年內再次消化道出血的次數和出血量。

1.4統計學方法：應用SPSS16.0統計軟件處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2　結　果

干預組在停止出血用時、住院天數、出院后再次出血的比例均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效觀察

3　討　論

在本次研究中，對照組15例再出血的回訪病例中，隨訪其出血原因，其中有8例是由于晚餐進食太飽，且其作息習慣不良，存在進食后0.5～1 h后即入睡的習慣，往往于睡醒后發現便血，7例發生在夜間頻繁長時間劇烈咳嗽后出現胃腸道出血，所居住環境空氣較為污濁，通風不好。干預組中有4例因白天操勞過度，造成勞累后胃腸道出血，有3例第1次回訪時由于睡眠體位不當，壓迫到腹部，次日清晨出現消化道出血和腹痛的情況，還有1例由于觀看驚險恐怖電影，情緒受到刺激，出現消化道出血的復發情況。

在病例中，大多數患者原來有進餐過飽的習慣，尤其是晚餐極為豐盛，且進食不加控制，運動很少，造成食管靜脈受壓破裂出血，患者在經歷較長時間的醫院住院期的限食后，往往回到家庭中，看到美味食品，會感到食欲大增，進食欲強，極易重新暴飲暴食，而晚餐過飽會可使胃腸鼓脹，對周圍器官的血管形成巨大壓力，再次造成消化道靜脈壓增高，這在對照組中尤其明顯，由于對照組相比干預組，家庭或電話回訪的頻率較低，因此，在出院初期復發率增高。

在護理中，干預組在室內有意增加了空氣加濕器，保持室內空氣的濕度，這樣以來，能夠使患者夜間保持呼吸道的濕潤，減少呼吸的不暢。因為夜晚入睡后，人體的迷走神經的興奮度會顯著增加，造成氣管平滑肌的收縮，會使支氣管的管腔變形縮小，咽部的敏感性增加，容易發生長時間的劇烈咳嗽。在臨床工作中，通過與患者的交流，患者使用空氣濕化器后，會感覺呼吸道較之前明顯舒適，睡眠質量提高，夜里醒來的次數也明顯減少，空氣濕度的提高能夠有效緩解夜間患者的劇烈和頻繁咳嗽，另外，睡眠質量的提高對于消化道出血部位的愈合也有明顯的促進作用。因此，在晚間及深夜消化道出血的高發時段，對患者加強護理干預，能夠降低由于消化道受壓造成的消化道出血情況。患者受到刺激后會出現緊張、憤怒、暴躁等不良情緒，會使交感神經興奮性大大增高，在很大程度上會加重病情，誘發再次出血。因此對患者進行家庭和電話隨訪可明顯降低消化道出血的復發率及病死率［4］。通過為患者建立家庭隨訪檔案，能有效督促患者消化道出血干預措施的執行［5］。

綜上所述，保持室內的空氣濕度，加強晚間護理干預，對患者進行合理的晚餐、睡眠指導，保持情緒的穩定等措施的積極干預能夠降低患者消化道出血的復發，改善患者的治療結局和預后，提高患者的生活質量。

［1］Salvatore O，Marco P，Stanley AC，et al.Capsule endoscopy followed by single balloon enteroscopy in children with obscure gastrointestinalb leeding: A combined approach［J］.Dig Liver Dis，2015，47（2）: 125-130.

［2］李自顯.腸鏡檢查確診消化道出血的臨床分析［J］.中外醫療，2012，31（6）:72.

［3］楊麗娜.上消化道出血患者的心理護理［J］.國際護理學雜志，2010，29（11）:1709-1711.

［4］Yang JY，Lee TC，Montez-Rath ME，et al.Risk factors of shortterm mortality after acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients on dialysis: a population based study［J］.BMC Nephrol，2013，14（1）:97.

［5］李貴榮.6203次電話隨訪中存在的問題及對策［J］.現代醫院，2012，12（4）:152-154.

R473.5

B

1671-8194（2015）22-0250-02