整體護理在預防磁共振成像對比劑過敏中的應用價值

馮榮杰

整體護理在預防磁共振成像對比劑過敏中的應用價值

馮榮杰

目的 探討整體護理在預防磁共振成像（MRI）對比劑過敏中的應用價值。方法 回顧性選取2012年12月至2014年12月在吉林省人民醫院行增強MRI檢查的586例患者，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各293例。兩組患者均行MRI檢查，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施整體護理，比較兩組患者的過敏反應發生情況和護理滿意度。結果 觀察組患者的過敏反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對行增強MRI檢查的患者實施整體護理，可明顯降低患者的過敏反應發生率，提高護理滿意度。

磁共振成像；對比劑；過敏反應；整體護理

磁共振成像（MRI）是繼CT后醫學影像學的又一重大進步，由于磁共振是磁場成像，無放射性，對人體無害，安全性較高。到目前為止，世界上還沒有任何關于使用磁共振機引起危害的報道，也未發現患者基因突變或染色體畸變的發生率增高［1］。MRI檢查時，很多病變與正常組織的T1、T2弛豫時間差別較小，尤其是病變較小時，更不容易顯示，需采用對比劑來增加MRI的敏感度和特異度。釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）是一種常用的非離子型碘對比劑［2］，隨著其應用的越來越廣，Gd-DTPA所致的過敏反應也時有發生，國外數據顯示，使用非離子型碘對比劑出現速發不良反應的發生率為3%左右，嚴重不良反應的發生率是0.04%［3］。本研究就整體護理在預防MRI對比劑過敏中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月至2014年12月在我院行增強MRI檢查的586例患者，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各293例。觀察組患者中，女156例，男137例，年齡37～74歲，平均（53.2±2.4）歲；對照組患者中，女149例，男144例，年齡34～79歲，平均（54.5±2.3）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2檢查方法 兩組患者均行MRI檢查。西門子MAGNETOM Avanto 1.5T Verio 3T［國食藥監械（進）字2011第3231466號（更），上海同舸醫療器械有限公司］；Gd-DTPA（上海旭東海普藥業有限公司，批號：22760021，規格：469 mg/ml：20 ml），0.2 ml/kg（或0.1 mmol/kg），最大用量為0.4 ml/kg，靜脈滴注。

1.3護理方法 對照組患者給予常規護理，包括用藥指導、基礎護理、遵醫囑指導、注意事項指導等。觀察組患者在對照組基礎上實施整體護理，具體如下。

1.3.1檢查前的心理護理 護理人員需詳細詢問患者有無高危因素、過敏史，向患者講解使用對比劑的目的、操作過程和過敏反應的表現，以消除其緊張情緒，積極配合檢查。

1.3.2對比劑注射的護理 靜脈滴注Gd-DTPA時，護理人員應密切觀察患者的面色變化、有無心慌、胸悶、惡心、嘔吐等，如患者有不適，立即停止滴注，并及時向醫師匯報。

1.3.3檢查后護理 檢查結束后，患者可能會擔心檢查結果，易出現低落情緒，護理人員應對其進行相應心理疏導；還要告知患者對比劑遲發過敏反應的表現，如皮膚出現斑疹或斑丘疹，一般是輕度或中度過敏反應，可自愈，必要時需口服抗過敏藥物。

1.4觀察指標 比較兩組患者的過敏反應發生情況和護理滿意度。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，分為非常滿意、滿意、不滿意。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5統計學分析 數據采用RevMan 6.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1過敏反應發生情況比較 觀察組患者中，出現過敏反應3例，發生率為1.0%（3/293）；對照組34例，過敏反應發生率為11.6%（34/293）；觀察組患者的過敏反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的護理滿意度比較

3 討論

MRI是利用電子計算機對人體斷面進行圖像分析診斷的檢查方法，是依據所釋放的能量在物質內部不同結構中的衰減，通過外加梯度磁場檢測所發射出的電磁波，得知構成這一物體原子核的位置和種類，進而繪制出物體內部的結構圖像。人體不同組織之間、正常組織與病變組織之間氫核密度、弛豫時間T1、T2的差異，是MRI用于臨床診斷最主要的物理基礎［4］。

Gd-DTPA是一種相對安全、方便、增強效果良好的對比劑，其具有親水性，不進入細胞內，無特殊的靶器官，靜脈滴注后可迅速分布至全身血管系統，隨即彌散至血管外細胞間隙，并很快達到平衡期，97%以上經腎臟排出，安全性較高［5］。Gd-DTPA造成的過敏反應可分為速發反應和遲發反應［6-7］。發生在滴注后1 h內的稱為速發反應，發生在1 h后至1周的稱為遲發反應。根據速發過敏反應的程度不同可以分為輕、中、重度。輕度表現為惡心、輕度嘔吐、蕁麻疹等，一般不需要處理，也可以相應的給予抗過敏治療；中度表現為反復重度嘔吐、眩暈、輕度血壓下降等，此時需密切觀察患者生命體征，可給予吸氧，及時肌內注射腎上腺素；重度表現為呼吸困難、休克等，應立即進行抗過敏、升血壓、靜脈補液、氣管切開等支持及對癥治療。

本研究結果顯示，觀察組患者的過敏反應發生率明顯低于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，與有關報道相似［8］。提示對行增強MRI檢查的患者實施整體護理，可明顯降低患者的過敏反應發生率，提高護理滿意度。

［1］ 隆海紅，林敬暉，王曉林，等.使用直插型高壓注射器進行64層螺旋CT冠狀動脈CTA檢查的護理體會［J］.實用臨床醫學雜志，2014，23（2）：169-170.

［2］ 周瑩.一例體外膜肺氧合成功搶救碘帕醇對比劑致過敏性休克的護理體會［J］.護士進修雜志，2014，19（14）：258-259.

［3］ 林義秋，李莉，夏冬梅，等.CTA或CTP檢查患兒對比劑外滲原因分析及干預措施［J］.醫學臨床研究，2015，21（7）：233-234.

［4］ 何紅輝.試驗性靜注碘海醇致過敏休克1例的急救護理［J］.中國醫藥指南，2013，21（5）：218-219.

［5］ 管海麗，郭瑩.1例碘過敏皮試陰性后冠脈造影發生碘普羅胺過敏性休克的急救體會［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，33（10）：115-116.

［6］ 楊君裘，吳虹，張海泳.冠狀動脈介入術后非離子型造影劑遲發型過敏反應的觀察與護理［J］.護理實踐與研究，2013，24（10）：328-329.

［7］ 李邦瑩.螺旋CT增強掃描非離子型造影劑副反應的護理預防及處理［C］.武漢：第十一次全國中西醫結合影像學術研討會暨全國中西醫結合影像學研究進展學習班資料匯編，2010：55-56.

［8］ 胡令娟，蔣心紅.注射釓噴酸葡胺行磁共振檢查引發靜脈炎一例的護理體會［J］.解放軍護理雜志，2014，15（3）：386-387.

R473

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1673-5846（2015）12-0137-02

吉林省人民醫院，吉林長春 130021