右美托咪定用于體外循環心臟瓣膜置換術對心肌功能的影響*

張玉輝，高亞坤，肖連波，楊明，周繼梧

（河北省滄州市中心醫院心胸外科，河北滄州061001）

右美托咪定用于體外循環心臟瓣膜置換術對心肌功能的影響*

張玉輝，高亞坤，肖連波，楊明，周繼梧

（河北省滄州市中心醫院心胸外科，河北滄州061001）

目的探討右美托咪定用于體外循環（CPB）心臟瓣膜置換術患者心肌功能的影響。方法選擇2012年9月至2014年9月醫院收治的接受CPB心臟瓣膜置換術患者110例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各55例。兩組均予相同的全憑靜脈麻醉，對照組以丙泊酚維持，并持續泵入瑞芬太尼鎮痛，間斷于順式阿曲庫胺維持肌松。觀察組予右美托咪啶全身麻醉維持，首予0.001mg/kg持續泵入15min后，以0.000 5～0.001mg/（kg·h）維持，術中為變量調節麻醉深度。術中兩組均應用康斯特保護液（HTK）心臟停跳液進行心肌保護，同一組體外循環師進行體外循環維持。結果觀察組的腦電雙頻（BIS）值和心肌酶相關指標水平較對照組均顯著下降（P<0.05），并維持于較為穩定的血流動力學狀態。結論右美托咪定應用于CPB心臟瓣膜置換術，可以有效保護患者的心肌功能。

右美托咪定；體外循環；瓣膜置換術；心肌

體外循環（CPB）心臟瓣膜置換術中，需要對患者予以常規麻醉誘導和維持，但容易對患者的心肌功能產生一定的影響［1］。良好的心肌保護是心臟瓣膜置換手術成功的關鍵，因此手術過程中需要積極的采取有效措施對患者的心肌功能予以保護［2］。筆者選擇110例接受CPB心臟瓣膜置換術的患者以探討右美托咪定用于CPB心臟瓣膜置換術對心肌功能的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年9月～2014年9月本院住院患者110例，其中男60例，女50例；年齡30～81歲，平均（46.2±10.1）歲。納入標準：均經臨床診斷；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級；本研究方案獲醫學倫理委員會批準，所有患者均了解研究相關情況并簽署知情同意書，自愿參與研究。排除標準：嚴重心律失常；患有內分泌、免疫系統疾病；肝腎功能異常。將110例患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均實施相同的全憑靜脈麻醉，術前30min予氫溴酸東莨菪堿注射液（徐州萊恩藥業有限公司，國藥準字H32022184）0.01mg/kg，硫酸嗎啡注射液（青海制藥廠有限公司，國藥準字H20010315，規格為1mL∶10mg）0.1mg/kg肌肉注射。入室后均開放有創動脈監測、中心靜脈（CVP）監測和心電、脈搏血氧飽和度監測，測定腦電雙頻（BIS）值，維持同一水平麻醉狀態。采取同一方法進行麻醉誘導，給予咪達唑侖注射液（徐州恩華藥業集團有限責任公司，國藥準字H10980025，規格為2mL∶10mg）0.03mg/kg、枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123297）0.004mg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H19990282，規格為20mL∶200mg）2mg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格為每支10mg）0.2mg/kg靜脈注入。對照組以丙泊酚維持，并持續泵入瑞芬太尼鎮痛，間斷給予順式阿曲庫胺維持肌松。觀察組予以鹽酸右美托咪定注射液（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097，規格為2mL∶0.2mg）全身麻醉維持，首予1μg/kg持續泵入15min后，以0.5～1.0μg/（kg·h）維持，術中為變量調節麻醉深度。術中兩組均應用康斯特保護液（HTK）心臟停跳液進行心肌保護，同一組體外循環師進行體外循環維持。手術操作由同一組外科醫生施行，并且負責術后重癥監護室（ICU）的管理治療。

1.3觀察指標

入室后連續監測患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及BIS值。每隔30min為1個記錄點，至手術結束，術后繼續分別應用丙泊酚和右美托咪定鎮靜治療，均為術后10 h停用鎮靜藥。分別于主動脈阻斷前30min（T1）、主動脈阻斷后30min（T2），主動脈開放30min（T3）、1 h（T4），體外循環停止2 h（T5）、6 h（T6）、24 h（T7）采集靜脈血送檢，利用酶聯免疫法（ELISA，購于上海研謹生物科技有限公司）檢測心肌酶相關指標水平，包括乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超氧化物歧化酶（SOD）。

1.4統計學處理

采用SPSS 16.0軟件分析。計數資料行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

結果見表1。

表1　兩組患者各時間點心肌酶相關指標比較（U/L，±s）

表1　兩組患者各時間點心肌酶相關指標比較（U/L，±s）

注：與對照組比較，*P<0.05。

指標組別LDH觀察組對照組CK觀察組對照組CK-MB觀察組對照組SOD觀察組對照組T1T2T3T4T5T6T7198.12±56.13 192.65±51.21 1 365.21±1 102.31 1 361.18±1 009.35 59.32±21.13 59.19±23.58 1 150.11±588.31 1 179.11±502.31 157.23±6.11 190.12±7.61 858.65±980.26 1 056.23±970.21 48.56±9.87 50.23±6.14 983.21±367.68 1 002.31±405.24 140.23±41.23*187.52±3.24 540.23±774.02*923.65±352.31 37.56±8.11*46.32±3.54 796.31±256.34*986.65±326.31 135.36±32.11*156.88±9.65 354.38±213.10*695.63±232.31 28.79±6.53*41.23±6.21 598.21±112.35*897.65±213.56 130.56±11.23*150.21±8.56 109.63±98.56*489.67±105.62 19.16±6.31*35.68±7.91 387.56±4.69*799.98±102.31 127.86±8.56*149.56±2.11 76.35±2.36*356.12±59.62 15.62±2.33*30.32±5.68 298.32±6.11*596.32±85.11 122.01±13.06*148.23±5.10 44.31±12.11*129.65±6.48 12.29±1.31*25.64±7.51 240.32±101.02*423.60±5.12

3　討論

CPB心臟瓣膜置換術是常用的治療心臟瓣膜病的方式，可有效改善患者的心臟功能，提高生活質量。良好的心肌保護是心臟瓣膜置換手術成功的關鍵［3］，研究發現，在以主動脈瓣狹窄為主行二尖瓣和主動脈瓣雙瓣膜置換術（DVR）中，采用心臟不停跳和順灌的效果較好［4］。

右美托咪定是新型的α2腎上腺素能受體激動劑，除具有獨特的鎮痛、鎮靜、抗交感作用外，還具有較強的改善組織血流灌注、改善缺血-再灌注、心肌保護等作用［5］。在瓣膜置換術中泵入右美托咪定，可以有效降低CPB所引發的炎性因子水平增高，并降低血清S100β蛋白及神經元特異性烯醇化酶（NSE），發揮良好的抗炎和腦保護作用［6-13］。本研究結果顯示，觀察組的BIS值和心肌酶各項指標水平較對照組均出現顯著下降，維持較穩定血流動力學狀態，提示右美托咪定在器官保護、改善缺血-再灌注等療效顯著，具有較好的心肌保護作用。

綜上所述，右美托咪定應用于CPB心臟瓣膜置換術，可以獲得良好的應用效果，能有效保護患者的心肌功能。

［1］李秀勇，史萬祥，王秀麗，等.IABP治療心瓣膜置換術后早期LCOS的經驗［J］.河北醫藥，2012，34（1）：32-34.

［2］安淑芬，張楠，郭楠，等.心臟瓣膜置換同期雙極射頻消融治療心房纖顫的圍術期護理［J］.河北醫藥，2011，33（2）：296-297.

［3］王瑞雯，高成杰，王惠霞，等.右美托咪定預注對瓣膜置換術患者麻醉誘導期血流動力學和腦電雙頻指數的影響［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（11）：970-973，981.

［4］陳林，肖穎彬，肖娟，等.不同心肌保護方法在雙瓣膜置換術中對心肌的保護作用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（4）：371-375.

［5］蔡昀方.右美托咪定用于臨床鎮靜的研究進展［J］.中國藥業，2013，22（10）：127-128.

［6］胡笑明，黃德輝，劉襯云，等.右美托咪定對風濕性心臟病瓣膜置換術患者炎性反應的影響［J］.實用藥物與臨床，2014，17（7）：829-833.

［7］張加強，張衛.右美托咪定對風濕性心臟病合并肺高壓患者行瓣膜置換術時血流動力學的影響［J］.中國醫院藥學雜志，2014，34（6）：469-472.

［8］周紅梅，肖旺頻，趙慧琴，等.右旋美托咪定輸注對瓣膜置換術患者血流動力學及應激反應的影響［J］.中華實驗外科雜志，2011，28（12）：2 230-2 233.

［9］仇利娟，曹蘇.右美托咪定聯合舒芬太尼用于二尖瓣狹窄患者瓣膜置換術后鎮痛的效果觀察［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（1）：19-22.

［10］李銳雄，朱天翔，蔡慕妍，等.心臟機械瓣膜置換術后抗凝強度與心肌病理改變的關系［J］.廣州醫學院學報，2013，41（3）：18-20.

［11］辛梅，趙凱，倪爾連，等.HTK液與含血停搏液用于瓣膜置換聯合房顫射頻消融治療患者術中心肌保護的研究［J］.中國體外循環雜志，2013，11（4）：207-212.

［12］陳林，肖穎彬，肖娟，等.不同心肌保護方法在雙瓣膜置換術中對心肌的保護作用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19（4）：371-375.

［13］劉全樂，滕金亮，邢珍，等.右美托咪定對心肺轉流瓣膜置換術患者S100β蛋白和神經元特異性烯醇化酶的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（8）：752-754.

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0027-03

2014-10-27；

2015-05-20）

*河北省滄州市科技廳立項項目，項目編號：131302092。