硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓患者自然分娩血壓和產程的影響

黃智明，張翠然，許陪陪

（1.河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北石家莊052160；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北石家莊050011）

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓患者自然分娩血壓和產程的影響

黃智明1，張翠然1，許陪陪2

（1.河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北石家莊052160；2.河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北石家莊050011）

目的觀察硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期高血壓患者自然分娩時血壓和產程的影響。方法選取2013年8月至2014年8月醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者96例，并隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組患者分娩時采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對照組患者則不采用。結果觀察組患者均順利完成研究，對照組共47例完成研究。觀察組患者最高收縮壓、平均收縮壓、最高舒張壓、平均舒張壓和最低舒張壓均明顯低于對照組（P<0.01）；觀察組患者第二產程明顯長于對照組，但兩組患者總產程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者自然分娩率明顯高于對照組，中轉剖宮產率明顯低于對照組（P<0.01）。結論硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可顯著降低妊娠期高血壓患者分娩期間血壓水平，提高自然分娩率，降低中轉剖宮產率，同時不影響總產程，值得臨床推廣。

妊娠期高血壓；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛；自然分娩

妊娠期高血壓是指妊娠與高血壓并存的一組疾病，是產科臨床的常見病，發(fā)病率5%～12%［1］。該病是造成孕產婦和圍產兒死亡的重要原因，嚴重影響著母嬰健康。硬膜外鎮(zhèn)痛是目前臨床，療效最好的產婦分娩鎮(zhèn)痛方法，具有鎮(zhèn)痛效果好、對產程影響小、不良反應少等優(yōu)點，臨床應用廣泛。筆者觀察了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于妊娠期高血壓患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年8月至2014年8月我院收治的96例患者。納入標準：診斷符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）》［2］所列診斷標準，妊娠期收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg；輕度子癇前期［2］，在妊娠期高血壓的基礎上出現(xiàn)24 h尿蛋白≥0.3 g或隨機尿蛋白≥3.0 g，或尿蛋白定性為（+）；在本院進行完整的產前檢查并住院治療和分娩；分娩前無剖宮產指征，可進行陰道試產；單胎妊娠。排除標準：合并妊娠期糖尿病，或非妊娠期高血壓所致腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；精神異常；其他硬膜外分娩鎮(zhèn)痛禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格遵醫(yī)囑治療；失訪。患者年齡17～33歲，平均（25.26±3.98）歲；孕周37～40周，平均（37.98±0.84）周；分娩前1 d，收縮壓139～156mmHg，平均收縮壓（149.97±5.89）mmHg，舒張壓87～114mmHg，平均舒張壓（100.60±7.73）mmHg；妊娠期高血壓52例，輕度子癇前期44例。本研究已報醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會討論通過并批準備案，所有入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。采用隨機數(shù)表法將患者隨機分入觀察組和對照組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2方法

對照組患者直接試產。觀察組患者在硬膜外鎮(zhèn)痛下陰道試產：當產婦宮口開大2 cm時取左側臥位，雙手抱膝，頭部彎曲，常規(guī)消毒鋪巾，于L1～L2或L2～L3間隙進針穿刺，成功后插入硬膜外腔導管，頭向置管3～4 cm后牢固固定，靜脈注射0.1%利多卡因5～10mL，控制麻醉平面在L10以下，麻醉鎮(zhèn)痛滿意后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，將芬太尼2μg與0.125%羅哌卡因7 mL加0.9%氯化鈉注射液配制成60mL混合液，以4mL/h持續(xù)輸注，每次自控鎮(zhèn)痛量為0.5mL，每次間隔10min，待產婦宮口開全后關閉鎮(zhèn)痛泵，待分娩結束后移除。分娩過程中，密切觀察產婦血壓、胎心率等情況，當產婦血壓超過160/110mmHg時給予拉貝洛爾等降壓治療，出現(xiàn)子癇征象時給予硫酸鎂解痙，并采用產鉗助產或剖宮產以盡快終止妊娠。

1.3觀察指標

觀察患者分娩過程中血壓、產程進展和分娩結局，包括第一、第二和第三產程時間以及滯產發(fā)生率，患者自然分娩率、產鉗助產率、中轉剖宮產率和新生兒Apgar評分情況。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

結果見表2至表4。觀察組患者共4例（8.33%）應用降壓藥物，對照組患者共23例（48.94%）應用降壓藥物，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.24，P<0.01）。

表2　兩組患者分娩過程中血壓情況比較（±s）

表2　兩組患者分娩過程中血壓情況比較（±s）

血壓收縮壓最高值平均值最低值舒張壓最高值平均值最低值觀察組（n=48）148.57±9.36 140.56±8.98 132.50±7.46 104.77±4.60 99.51±4.24 93.49±3.59對照組（n=47）157.30±10.48 151.60±9.59 134.75±8.66 110.52±6.75 104.82±5.56 98.60±5.47 t值P值-4.61 -5.64 -1.14 -4.01 -4.79 -5.39 0.00 0.00 0.27 0.00 0.00 0.00

表3　兩組患者產程進展情況比較（min）

表4　兩組患者妊娠結局比較［例（%）］

3　討論

妊娠期高血壓的病因較復雜，可分為兩個階段：第1階段為子宮螺旋動脈滋養(yǎng)細胞重構，導致胎盤缺血、缺氧而釋放多種胎盤因子；第2階段為胎盤因子進入母體血液循環(huán)，通過炎癥反應損傷血管內皮，從而引起各種臨床癥狀［3］。對于妊娠期高血壓，分娩過程是危險性極高的階段。分娩過程中，需要子宮肌、腹肌、膈肌等肌肉的收縮，需要大量的氧分子以保證氧化功能，分娩產生的巨大疼痛和隨之而來的精神緊張等多種因素均可引起產婦心率增快和血壓升高，極易引起心律失常、血栓形成、高凝狀態(tài)等嚴重并發(fā)癥，從而威脅產婦生命［4］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可顯著降低患者的疼痛程度，從而減少交感神經興奮導致的腎上腺兒茶酚胺類物質分泌增多，起到抑制血壓升高的作用［5］。

本研究結果顯示，觀察組患者在分娩過程中的最高收縮壓、平均收縮壓、最高舒張壓、平均舒張壓和最低舒張壓水平均明顯低于對照組，證實了硬膜外分娩鎮(zhèn)痛改善患者血壓升高的良好療效。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的主要缺點在于對產程進展有一定的影響。Joy等［6］的研究表明，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛可使患者第二產程延長15～30min。而產程過長對患者十分不利，會增加并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產率［7］。本研究結果顯示，觀察組患者的總產程與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，證實硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產婦的產程的影響并不顯著。另外，觀察組患者在自然分娩率和中轉剖宮產率方面均明顯優(yōu)于對照組，證實硬膜外分娩鎮(zhèn)痛為產婦帶來的降低分娩期間血壓方面的收益明顯大于可能致產程延長帶來的風險，具有較好的療效和安全性，值得臨床推廣。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：64-71.

［2］中華醫(yī)學會婦產科學分會妊娠期高血壓疾病學組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2012版）［J］.中華婦產科雜志，2012，47（6）：476-480.

［3］楊欽靈，張素華.妊娠期高血壓孕婦血清蛋白Z和超敏C反應蛋白的含量變化及其臨床意義研究［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（19）：4 999-5 000.

［4］齊俊巧，張秀民，邵俊濤，等.全程硬膜外分娩鎮(zhèn)痛用于妊娠期高血壓產婦自然分娩可行性分析［J］.武警醫(yī)學，2011，22（12）：1039-1042.

［5］霍竹惠，趙菊芬，韓天民，等.硬膜外自控鎮(zhèn)痛分娩42例臨床分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2012，22（10）：1094-1095.

［6］JoyL，HawkinsMD.Epiduralanalgesiafor labor anddelivery［J］.N Engl J Med，2010，362（16）：1503-1510.

［7］張廣蘭，馮艷.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產程及分娩結局的影響［J］.南方醫(yī)科大學學報，2012，32（8）：1218-1220，1223.

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0055-02

2015-07-14）