全身麻醉復合羅哌卡因骶管阻滯對新生兒圍術期血漿皮質醇及白細胞介素6的影響

喬培超，李鋒

（陜西省安康市中醫醫院，陜西安康725000）

全身麻醉復合羅哌卡因骶管阻滯對新生兒圍術期血漿皮質醇及白細胞介素6的影響

喬培超，李鋒

（陜西省安康市中醫醫院，陜西安康725000）

目的探討全身麻醉下新生兒幽門環肌切開術復合不同劑量羅哌卡因骶管阻滯對動脈血氣及血漿皮質醇、白細胞介素（IL）-6的影響。方法選擇醫院擇期行幽門環肌切開術的足月兒59例，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，按隨機數字表法分為兩組。對照組（28例）全身麻醉下復合0.10%羅哌卡因（1.0mL/kg）骶管阻滯麻醉，研究組（31例）在全身麻醉下復合0.10%羅哌卡因（1.2mL/kg）骶管阻滯麻醉。結果兩組患者在氣管拔管時間、蘇醒時間及麻醉后監測治療室（PACU）停留時間存在顯著差異（P<0.01）；兩組麻醉誘導前（T1）、麻醉10min（T2）、術后（T3）、術后8 h（T4）時心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）無差異（P>0.05），T2及T3時收縮壓（SBP）存在差異（P<0.05），T3時舒張壓（DBP）存在差異（P<0.05）；與T1時比較，對照組T2、T3、T4時血漿皮質醇和IL-6存在顯著變化（P<0.01），研究組T2、T3、T4時血漿皮質醇和IL-6無變化（P>0.05），組間比較顯著差異（P<0.01）；組間低血壓發生率存在差異（P<0.05）。結論全身麻醉下新生兒幽門環肌切開術復合1.2mL/kg羅哌卡因骶管阻滯對血漿皮質醇、IL-6影響不大，并發癥少，值得推廣。

新生兒；幽門環肌切開術；羅哌卡因；血漿皮質醇；白細胞介素-6

新生兒的疼痛敏感性高，且傳統短效阿片類藥物（如瑞芬太尼）會對新生兒呼吸和循環系統產生抑制作用。骶管阻滯麻醉效果持久、安全性高，在小兒手術中逐漸得到廣泛應用［1］。局部麻醉藥劑量合理選擇是保證骶管阻滯成功的前提。目前，國內外缺乏羅哌卡因使用劑量的統一標準，不同劑量羅哌卡因產生阻滯效果及毒性反應存在差異［2］。血漿皮質醇及白細胞介素（IL）-6水平和小兒手術創傷導致的應激反應程度密切相關［3-4］。筆者觀察了全身麻醉下新生兒幽門環肌切開術復合不同劑量的羅哌卡因骶管阻滯對患兒動脈血氣及血漿皮質醇、IL-6的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇擇期行幽門環肌切開術的足月兒59例，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。本研究已獲本院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在先天性疾患或神經系統、代謝及內分泌疾??；骶尾部皮膚感染；手術前7 d內存在上呼吸道感染病史；凝血功能異常；免疫功能異常；近期使用鎮靜鎮痛藥物。按照隨機數字表法分為兩組。對照組28例，其中男16例，女12例；平均日齡（19.3±8.2）d。研究組31例，其中男17例，女14例；平均日齡（18.7±9.1）d。兩組患兒一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在幽門環肌切開術前，患兒禁食，術前2 h內口服糖漿5mL/kg。進入手術室后監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和血氧飽和度（SpO2）進行，麻醉誘導采用面罩吸入6%七氟醚（FiO2，100%，氧流量6 L/min）。待患兒意識消失后，靜脈注射順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg，行氣管插管術，連接麻醉機，采用壓力控制模式行機械通氣（FiO2，35%，氧流量1 L/min），呼吸頻率（RR）35次/分，VT8～10 mL/kg，呼氣末正壓通氣（PEEP）5 cmH2O（1 cm H2O= 0.098 kPa），維持PETCO2：30～35mmHg。在超聲引導下取右頸內靜脈部位進行穿刺，將4F雙腔中心靜脈導管置入，同時行橈動脈穿刺置管監測有創動脈壓。患兒取左側臥位，在便攜式彩色超聲機確認骶裂孔后，使用24號套管針行骶管穿刺，超聲下確認穿刺成功。對照組在全身麻醉下復合0.10%羅哌卡因（英國AstraZeneca公司，批號為NABC）1.0mL/kg骶管阻滯麻醉，研究組復合0.10%羅哌卡因1.2mL/kg骶管阻滯麻醉，均于15min后進行手術。麻醉維持：吸入七氟醚，呼氣末濃度0.8～1.0MAC。術后停止吸入七氟醚，改吸入純氧（氧流量為6 L/min）。術畢送患兒至麻醉后監測治療室（PACU），充分清理呼吸道，待吞咽反射恢復、自主呼吸平靜且吸空氣能維持SpO2>96%時拔除氣管導管。于麻醉誘導前（T1）、麻醉10min（T2）、術后（T3）、術后8 h（T4）時，取中心靜脈血樣2mL，加入抗凝試管中，3 000 r/min離心10min，取血漿在-20℃保存。采用放射免疫法測定血漿皮質醇（試劑盒購自美國Abbott公司）和IL-6（試劑盒購自上海希美生物科技有限公司）的濃度。

1.3觀察指標

收集患兒性別、年齡等資料，記錄手術時間、氣管拔管時間、蘇醒時間和PACU停留時間，記錄各時點的HR，RR，SpO2及血壓（BP）的變化。記錄術中心動過緩、低血壓和術后下肢運動阻滯、切口感染、切口裂開、嘔吐、尿潴留等的發生情況。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0軟件分析。計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料行卡方檢驗。P<0.05為差異無統計學意義。

2　結果

結果見表1至表4。

3　討論

新生兒由于其發育不完善、免疫能力低及對外界敏感性高等特殊生理特點，在手術過程中對靜脈全身麻醉耐受較差、敏感性高，因麻醉引起的呼吸及循環系統抑制反應較明顯。新生兒肝臟、腎臟功能發育未成熟，中樞神經系統和神經肌肉接頭發育未完善，麻醉藥物在體內代謝緩慢，發揮效應慢，與成人全身麻醉差異較大［5］。新生兒手術過程中使用并開展新的麻醉技術成為麻醉的重點［6］。骶管阻滯為新興的麻醉方式，在新生兒開腹手術中可以減少或完全避免麻醉性鎮痛藥的應用，減少全身麻醉藥用量，抑制手術中創傷引起的應激反應，藥物代謝速度快，新生兒術后恢復快，而且還可為手術后早期提供良好的鎮痛作用［7-8］。

表1　兩組患兒術中及術后指標比較（±s）

表1　兩組患兒術中及術后指標比較（±s）

組別對照組（n=28）研究組（n=31）t/χ2P值PACU停留時間（h）3.3±1.2 1.7±0.8 6.08 0.00手術時間（min）30.2±8.1 29.4±7.9 0.38 0.70氣管拔管時間（min）32.7±14.2 14.1±9.4 5.98 0.00蘇醒時間（min）40.6±11.5 16.8±5.9 10.15 0.00

表2　兩組患兒不同時點生命體征變化比較（±s）

表2　兩組患兒不同時點生命體征變化比較（±s）

指標HR（次/分）時間點t值P值SBP（mmHg）DBP（mmHg）SpO2（%）T1T2T3T4T1T2T3T4T1T2T3T4T1T2T3T4對照組152.1±14.3 145.1±15.2 148.2±16.9 146.2±15.1 82.1±11.6 73.4±11.3 72.5±10.9 72.3±12.6 45.9±9.8 40.5±8.1 38.6±7.9 38.8±8.1 98.3±1.2 97.6±1.4 99.2±1.3 98.1±1.2研究組150.4±15.9 149.5±16.7 146.3±15.8 145.3±14.9 81.9±12.4 79.6±10.8 78.3±10.5 72.5±11.7 46.1±9.5 44.2±8.0 43.6±7.6 41.4±7.8 98.2±1.4 97.9±1.5 98.8±1.3 98.5±1.2 0.43 1.05 0.45 0.23 0.06 2.15 2.08 0.06 0.08 1.75 2.48 1.26 0.29 0.79 1.18 1.28 0.67 0.29 0.66 0.82 0.95 0.035 0.041 0.95 0.94 0.08 0.016 0.21 0.77 0.43 0.24 0.21

表3　兩組患兒不同時點血漿皮質醇和IL-6水平比較（±s）

表3　兩組患兒不同時點血漿皮質醇和IL-6水平比較（±s）

組別時間點血漿皮質醇T1（mmol/L）T2t值P值IL-6 T1（pg/L）T2T3 T4 0.77 0.00 0.00 0.00 0.81 0.00 0.00 0.00 T3T4對照組（n=28）12.3±2.8 31.5±4.6 23.8±3.8 20.6±3.6 4.2±1.5 16.8±2.7 12.9±3.1 10.1±2.3研究組（n=31）12.1±2.5 10.8±3.3 9.7±2.6 10.1±3.2 4.3±1.7 4.1±1.3 3.8±1.1 3.5±0.9 0.29 20.00 16.77 11.86 0.24 23.38 15.32 14.78

表4　兩組患兒術中心血管事件及術后并發癥狀況分析［例（%）］

羅哌卡因是新型長效酞胺類局部麻醉藥，通過抑制神經細胞鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，對心臟毒性作用低及鎮痛作用長效，阻滯程度高，在小兒門診手術中的應用越來越廣泛［9］。選擇合適的羅哌卡因局部麻醉藥劑量是骶管阻滯發揮最大效應的前提。目前，對羅哌卡因的使用劑量標準存在極大爭議，從1.0～1.2mL/kg均有報道［10］：低劑量可減輕呼吸及循環抑制，安全性高，但麻醉鎮痛效果及作用時間短；高劑量能達到滿意麻醉效果，但局部麻醉藥用量的增大在一定程度上降低了小兒骶管阻滯的安全性。

本研究結果顯示，采用1.2mL/kg羅哌卡因能顯著提高麻醉效率，降低新生兒機體開腹創傷引起的應激反應，提高鎮痛效果，操作簡單，便于醫務人員掌握，且對呼吸及循環系統影響?。?1］。研究組采用1.2mL/kg羅哌卡因對呼吸系統影響較小，術中低血壓事件的發生也相應地減少。手術創傷和術后疼痛可升高皮質醇等糖皮質激素水平，導致應激反應，引起機體細胞因子波動，抑制免疫功能，影響患兒預后產生。IL-6水平和手術創傷程度呈正相關，其水平可反映手術創傷導致的應激反應程度［12］。研究組血漿皮質醇和IL-6水平在手術及術后過程中無顯著變化，提示羅哌卡因骶管阻滯只有足夠劑量（1.2mL/kg）才能抑制全身麻醉下新生兒上腹部手術的應激反應。

綜上所述，全身麻醉下新生兒幽門環肌切開術復合1.2mL/kg羅哌卡因骶管阻滯對血漿皮質醇、IL-6影響不大，并發癥少，值得臨床推廣。

［1］Jeon JY，Lee IH，Jee YS，et al.The effects on Apgar scores and neonatal outcomes of switching from a combination of phenylephrine and ephedrine to phenylephrinealoneasa prophylactic vasopressorduring spinalanesthesia for cesarean section.［J］.Korean JAnesthesiol，2014，67（1）：38-42.

［2］彭明清，李大珍.1 768例小兒骶管阻滯麻醉的體會［J］.重慶醫學，2001，30（5）：437.

［3］李興春.不同濃度羅哌卡因骶管麻醉在小兒下腹部手術及術后疼痛中的應用［J］.重慶醫學，2014，43（19）：2 508.

［4］劉衛軍.小兒骶管硬膜外間隙阻滯技術及用藥新進展［J］.醫學綜述，2012，18（16）：2 606-2 609.

［5］Laub DR，Williams RK.Neonatal Anesthesia Neurotoxicity：A Review for Cleftand Craniofacial Surgeons［J］.Cleft Palate Craniofac J，2015，52（4）：494-498.

［6］姜燕.新生兒麻醉進展［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26（10）：944-946.

［7］鄧萌，張學鋒，湯順榮，等.吸入麻醉藥對低出生體重新生兒血液動力學的影響［J］.中國臨床醫學，2008，15（6）：883-885.

［8］魯海兵，梁鄭.骶管阻滯麻醉在新生兒腹部手術中的應用［J］.醫學信息，2011，24（1）：322-323.

［9］Teyin E，Derbent A，Balcioglu T，et al.The efficacy of caudalmorphine or bupivacaine combined with general anesthesia on postoperative pain and neu-roendocrine stress response in children［J］.Paediatr Anaesth，2006，16（3）：290-296.

［10］董發團，楊云麗，麻偉青，等.小兒骶管阻滯同劑量、不同濃度羅哌卡因的臨床觀察［J］.昆明醫學院學報，2005（2）：120-122.

［11］Hagander L，Kabir M，Chowdhury MZ，etal.Major neonatal surgery under local anesthesia：a cohort study from Bangladesh.［J］.World J Surg，2015，39（4）：953-960.

［12］王媛，李治松，賈英萍.羅哌卡因用于全麻下新生兒開腹術骶管阻滯的適宜濃度及劑量：術后轉歸的評價［J］.中華麻醉學雜志，2014，34（8）：928-932.

Effect of General Anesthesia Combined w ith Ropivacaine Caudal Block on Plasm a Cortisol and Interleukin of Infants

Qiao Peichao，Li Feng
（Ankang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Ankang，Shaanxi，China 725000）

Objective To explore the effect of general anesthesia in neonates with pyloric ring muscle incision surgery combined with different dose of ropivacaine sacral canal block of children on arterial blood gas，plasma cortisol，IL-6.M ethods 59 cases of fullterm infant patients of ASAⅠ-Ⅱundergoing pyloric ring muscle incision were selected and divided into two groups according to the random number table method，the control group（28 cases）received general anesthesia combined with 0.10%ropivacaine 1.0 mL/kg of sacral block anesthesia，the study group（31 cases）received general anesthesia combined with 0.10%ropivacaine 1.2 mL/kg of sacral block anesthesia.Results The results between the two groups in extubation time，recovery time and the residence time of PACU were significantly different（P<0.01）；the HR，SpO2of the two groups at T1（before anesthesia），T2（anesthesia for 10 min），T3（after operation），T4（8 h after operation）showed no difference（P>0.05），and the SBP at T2，T3showed differences（P<0.05），DBP showed differences at T3（P<0.05）；compared with T1，the plasma cortisol and IL-6 of the control group showed significant difference at T2，T3，T4（P<0.01），and the plasma cortisol and IL-6 of the study group at T2，T3，T4showed no difference（P>0.05），the difference between the two groups was significantly different（P<0.01）；there was a significant difference in the incidence of hypotension between the groups（P<0.05）.Conclusion General nesthesia neonatal surgery pyloromyotomy combined with 1.2 mL/kg ropivacaine caudal block shows no influence on plasma cortisol and IL-6 with low complication rate，which is worthy of clinical promotion.

infants；pyloromyotomy surgery；ropivacaine；plasma cortisol；IL-6

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）24-0100-03

喬培超（1981-），女，碩士研究生，主治醫師，研究方向為內分泌疾病，（電子信箱）qiaopeichao@sohu.com；李鋒（1963-），男，大學本科，主治醫師，研究方向為臨床麻醉，本文通訊作者，（電子信箱）liuxianwenwen@126.com。

2015-07-10）